鉤針?biāo)山庑g(shù)微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥

＜中國(guó)臨床區(qū)生＞2004年第32卷第4期（總235）鉤針?biāo)山庑g(shù)微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥055550魏玉鎖河北省寧晉縣中醫(yī)院腰椎間盤(pán)退變是腰椎間盤(pán)突出癥的基本原因之一，又是與年齡相關(guān)的病理生理自然過(guò)程，目前人類(lèi)尚無(wú)法控制椎間盤(pán)退變過(guò)程，不能有效地使其終止或逆轉(zhuǎn)。腰椎間盤(pán)突出癥的各種治療方法都有一定的療效，但均不十分完備，各有其最佳適應(yīng)證，現(xiàn)介紹一種新的腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法一“鉤針?biāo)山庑g(shù)“微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥，手術(shù)過(guò)程只用10分鐘時(shí)間，針眼大小皮損，不縫合，不換藥，不住院，痛苦小，損傷小，疼痛難忍者立即見(jiàn)效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組320例，其中男170例，女150例，年齡15一80歲，病程最長(zhǎng)達(dá)20年，最短1個(gè)月，反復(fù)發(fā)作者200例，經(jīng)其他方法治療280例，有腰部扭傷史60例，L34L45L5S］椎間盤(pán)同時(shí)突出者40例，L45椎間盤(pán)突出者60例，L5S1突出90例，L45L5S1，同時(shí)突出者130例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的暇中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷依據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，全部病例的癥狀、體征及經(jīng)X線片或CT檢查均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3治療方法取巨鉤針1把，消毒后備用，讓患者平俯臥于手術(shù)臺(tái)，胸下墊一薄枕與肩部平，雙手在頭前，使腰部充分與床面接觸，完全暴露腰椎部，上至胸10椎，下全尾骨部，定位于腰部三俞穴：①氣海俞：第3腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸；②大腸俞：第4腰椎稗突下，旁開(kāi)1.5寸；③關(guān)元俞：第5腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。根據(jù)骨形標(biāo)志定位，用紫藥水做標(biāo)記，皮膚常規(guī)無(wú)菌消毒，鋪無(wú)菌巾，戴無(wú)菌手套，取1%利多卡因在標(biāo)點(diǎn)處做一皮丘，行局部浸潤(rùn)麻醉，每點(diǎn)2?3ml，深約2--2.5cm（即毫針的深度），按定點(diǎn)部位，左手持無(wú)菌敷料，固定皮膚，右手持鉤針自表向里刺人皮膚、肌肉，鉤斷部分韌帶，在鉤至兩側(cè)橫突下緣時(shí)，鉤針轉(zhuǎn)向椎間孔的方向鉤提，疏通鉤斷部分橫突上、下緣肌纖維韌帶，依次為胸腰筋膜的淺層、豎脊肌、胸腰筋膜的中層、腰方肌、橫突間肌、部分黃韌帶，使

緊張的肌纖維韌帶部分?jǐn)嗔鸦乜s，鉤針達(dá)到橫突下緣時(shí)，手法能夠觸及鈍感，鉤提要徹底，鉤提4?6次不等，有落空感即可，但一定注意其深度不能到達(dá)橫突緣的前方。依患者的身體素質(zhì)及病情、病癥必須給予補(bǔ)腎、活血舒筋通絡(luò)的藥物，如狗脊、巴戟天、淫陽(yáng)霍、仙毛、雞血藤、杜仲、川斷、寄生、紅花、乳香、千年健、追地風(fēng)、伸筋草、絲瓜絡(luò)等配成藥丸，供患者術(shù)后服用。2治療結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)仍以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：反復(fù)發(fā)作的腰腿痛合并根性下肢痛、間歇性跛行和癥狀側(cè)椎板間隙壓痛全部消失，翻身、活動(dòng)、工作、學(xué)習(xí)自主，癥狀側(cè)的肌力、感覺(jué)、神經(jīng)反射正常，直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、挺腰試驗(yàn)均陰性，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：各種疼痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，已能人睡，翻身、活動(dòng)、學(xué)習(xí)、工作不能全部自主，直腿抬高試驗(yàn)（士），挺腰試驗(yàn)陰性；無(wú)效：癥狀體征治療前后無(wú)改善。2.21次治愈20例,2次治愈115例，3次治愈168例，治愈率占94.69%;好轉(zhuǎn)14例，占4.37%;無(wú)效3例，占0.94%a3討論“鉤針?biāo)山庑g(shù)”是筆者根據(jù)術(shù)中所用的針具一巨鉤針和術(shù)后所起到的使其局部功能復(fù)活、瘀阻通暢、癥狀消失而命名的，巨鉤針是根據(jù)古九針（鋒針）之后師懷堂新九針的鋒勾針演變而來(lái)，粗、大、寬為之巨是其特點(diǎn)（圖I）。i5布】展針〔古；i計(jì)｝犢勻村?:新九廿）巨弦閡治病必求其本，筆者根據(jù)陰陽(yáng)平衡，通則不痛，不通則痛，動(dòng)態(tài)平衡原理，行腰三俞穴鉤治為主加補(bǔ)腎活血的中成藥（中藥）等綜合治療，根據(jù)病變部位面積及深淺程度的不同靈活運(yùn)用，以達(dá)到充分松解、疏通、減壓、減張的目的，通過(guò)鉤治橫突上下緣粘連攣縮或受壓結(jié)瘢的病灶組織，使肌纖維斷裂回縮，肌張力減弱，重新建立起腰椎的內(nèi)外平衡，腰椎局部血運(yùn)增加，受壓、扭曲的神經(jīng)血管得到了緩解。中醫(yī)認(rèn)為腰腿麻木酸痛，必然不通，本于虛和瘀，標(biāo)于風(fēng)寒暑濕瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，腰三俞穴位于腰部的腰3、4、5椎下緣，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走行路線，居腰椎樞紐位置，又是腰椎增生、腰椎間盤(pán)突出的好發(fā)部位，抓主要矛盾，促其平衡、解風(fēng)寒暑濕決阻，使功能恢復(fù)，達(dá)到培元補(bǔ)腎、利腰椎、活血通絡(luò)的作用。為避免復(fù)發(fā)，術(shù)后必須注意休息，最好臥硬板床休息，外有腰圍加以固定，癥狀緩解后，也不能劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)特殊姿勢(shì)，如搬、抬、扛、裝、卸等前傾半臥位的活動(dòng)，必須加以注意，避免扭傷，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)。操作者必須熟悉解剖位置，嚴(yán)格準(zhǔn)確取穴，根據(jù)一般人的體形，旁開(kāi)棘突1.5寸處，恰在橫突基底部，稍內(nèi)即為椎間孔，椎間處松解效果好，但風(fēng)險(xiǎn)太大，稍外（橫突外）風(fēng)險(xiǎn)小，效果差，所定位置為最安全有效齋服.明些辣蟋恣FJL7SIDL1T抵亂由淀皿I齋服.明些辣蟋恣FJL7SIDL1T抵亂由淀皿I倪』星"」I制果簿職淺吊圖2巨鐘甘的璞淺位暨根據(jù)肥胖調(diào)整深淺度，其深淺只能以橫突的下緣，腰方肌和胸腰筋膜中層的后方為尺度，腰方肌和胸腰筋膜的深層為替界線（圖2），如果巨鉤針鉤著了橫突時(shí)，阻力很大，有一種“鉤骨”的感覺(jué)，這時(shí)不能再鉤，應(yīng)原路退出，調(diào)整深度再鉤，腰椎橫突下緣的前方即警界線以里為禁鉤區(qū)，不能進(jìn)人禁區(qū)，預(yù)防鉤傷神經(jīng)、血管等重要組織，鉤提每一次時(shí)要看病人的反應(yīng)如何，掌握一個(gè)原則，即：鉤提組織韌帶?慢用力，看反應(yīng)、再稍加用力，再看反應(yīng)的原則，如在慢用力過(guò)程中，神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)有脹痛、麻木、竄麻、放射反應(yīng)、放電反應(yīng)，異常疼痛等或其他部位有異常的感覺(jué)信號(hào)時(shí).馬上停止慢用力。并將鉤針原路退回，密切觀察病人的生命指征和局部反應(yīng)情況，必要時(shí)作應(yīng)急處理和對(duì)癥處理。適應(yīng)證為：髓核明顯移位而未穿破纖維環(huán)神經(jīng)受壓明顯的患者，其他類(lèi)型不屬本文討論范