2020年臨床助理醫(yī)師模擬試題及答案-06

2020年臨床助理醫(yī)師模擬試題及答案-06男，25步。煤礦工人。被困井下9天，獲救后訴口渴，體重由70kg降至57kg，血鈉155mmol/L,血鉀4.Ommol/L。其水電解質(zhì)平衡失調(diào)的類型高鉀血癥等滲性缺水高滲性脫水低鈉血癥低滲性缺水女，60歲，乏力，低熱3個月，查體：貧血貌，腹平坦,右側(cè)中腹部捫及5cmX3cm縱行腫塊，可推動。血常規(guī)：BC7.0X109/L,N0.60,Hb80g/L,PLT205X109/L。為明確診斷首選的檢査是結(jié)腸鏡全胃腸X線鋇劑造彩立位腹部X線平片腹部B超腹部CT女，30歲。甲狀腺腫大，性情急躁2年。查體：T37°C,P116次/分，R22次/分，BP130/60mmHg,甲狀腺彌漫性3度腫大，甲狀腺區(qū)域聽診可聞及低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡嗡”音。實驗室檢査：FT3、FT4均壜高，TSH降低。既往曾服用硫脲類藥物治療，效果不佳，擬行手術(shù)治療。目前單用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，但基礎(chǔ)代謝率控制不滿意，為做好術(shù)前準(zhǔn)備可聯(lián)合使用苯巴比妥鈉氮丙嗪氫化可的松胍乙啶普萘洛爾男，16歲。發(fā)熱伴咳嗽、頭痛2天。查體：T38.3。C,雙肺呼吸音清晰，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。血常規(guī)WBC8.4X109/L,N0.76,Hb134g/L。胸部X線片示“右下肺淺淡的滲出影”既往體健。下列抗菌藥物可作為經(jīng)驗性治療首選的是喹諾酮類三代頭孢菌類青霉素大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類男，15歲。3年內(nèi)發(fā)作性肢體抽搐伴意識喪失20余次。表現(xiàn)為無誘因的口角和右上肢抽搐，意識尚清，但不能對答，約5-10秒后意識喪失伴全身抽搐。持續(xù)30秒后，逐漸發(fā)作停止。事后不能回憶發(fā)作過程。未發(fā)作時神經(jīng)系統(tǒng)檢査未見明顯異常。常規(guī)腦電圖未見見異常。該患者的首選治療藥物是乙琥胺氮硝西泮卡馬西平苯巴比妥苯妥英鈉一位服用了60多片安定的精神病患者被送到醫(yī)院急救.患者父母表示無力承擔(dān)搶救費用。按照急救倫理的要求，醫(yī)生應(yīng)選擇的處理措施是向民政部門反映，爭取社會支持，并由他們決定是否搶救放棄搶救，讓患者父母將其接回家在征得患者父母和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意的情況下，迅速實施搶救僅給予患者家庭能夠承受費用的支持療法在征得患者父母的同意的情況下，放棄治療男。52歲。因關(guān)節(jié)痛服用“止痛藥”1個月，近日出現(xiàn)上腹部疼痛、反酸。有胃潰瘍病史。查體：腹軟，上腹部壓痛首選的治療藥物是氫氧化鋁法莫替丁奧美拉唑枸櫞酸鉍鉀多潘立酮男，43歲。反復(fù)上腹疼痛，暖氣3年。無其他不適。查體：上腹輕壓痛，胃鏡：胃竇粘膜光滑，散在條狀、片狀紅斑。最可能的診斷為十二指腸潰瘍慢性萎縮性胃炎胃潰瘍慢性非萎縮性胃炎十二指腸球炎男，38歲，反復(fù)上腹痛5年，加重1個月，伴嘔吐大量宿食5天，該患者最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是低鎂血癥低鉀血癥低鈣血癥高磷血癥高氯血癥最有可能引起副腫瘤綜合征的肺癌類型是腺鱗癌乳頭狀腺癌肉瘤樣癌小細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌男，45歲。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10余年，間斷ALT異常。乏力,雙下肢水腫2年。查體：肝掌陽性，胸前可見數(shù)個蜘蛛痣，血ALB28g/L。最有可能存在的特征性肝臟組織學(xué)病理改變是肝細(xì)胞氣球樣變橋接壞死肝細(xì)胞碎片狀壞死肝細(xì)胞脂肪樣變假小葉形成女，80歲。精神萎靡1周。不能平臥3天，查體：端坐位,大汗淋漓，雙肺可聞及濕性啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖示V1〜V6導(dǎo)聯(lián)呈QS型，ST段抬高0.2〜0.3mV，入院后1小時，患者突然意識喪失，心音消失,心電監(jiān)護(hù)顯示為室性逸搏心律，心率40次/分，急查超聲心動腔內(nèi)可見中等最液性暗區(qū)，該患者意識喪失的最可能原因是急性滲出性心包炎合并心臟壓塞急性心肌梗死合并心室游離壁破裂急性心肌梗死合并乳頭肌斷裂陳舊性心肌梗死合并室壁瘤形成陳舊性心肌梗死合并室間隔穿孔女，20歲，間斷膿血便1年，曾用喹諾酮類抗生素和甲硝唑治療無效。1個月來每日膿血便2〜3次，糞便鏡檢WBC及RBC滿視野。首選的治療藥物是美沙拉嗪硫唑嘌呤潑尼松異煙肼蒙脫石散女，65歲?；顒訒r胸痛1年余。高血壓病史20余年，腦出血病史3年。動脈造成影示右冠狀動脈近段狹窄90%，實驗室檢查：血肌酐140/L,ALT45u/L,膽固酵3.5nmol/L。關(guān)于患者使用他汀類降脂藥物的使用原則，正確的是降低膽固醇水平有可能誘發(fā)惡性腫瘤,不能使用降低膽固酵水平有可能誘發(fā)腦出血,不必使用基礎(chǔ)低密度脂蛋白膽固酵水平不高,不必使用基礎(chǔ)肝腎功能不正常,不能使用確診冠心病,只要無禁忌癥,應(yīng)長期服用男,34歲。間斷咳血5年。曾行胸部CT示右肺中葉和左肺下葉囊狀支氣管擴(kuò)張。近2年咳血頻率逐漸增加,曾3次因為大咳血住院治療。經(jīng)靜脈滴注垂體后葉素及抗感染治療控制。患者希望更好地控制咳血,最適宜的醫(yī)療建議是手術(shù)治療支氣管鏡介入治療注射肺炎球菌疫苗支氣管動脈栓塞術(shù)注射流感疫苗女,62歲。高血壓病史8年,最高血壓180/100mmHg,糖尿病病史5年。實驗室檢查,血肌酐82umol/L,該患者正確的診斷是高血壓2級（很高危）高血壓2級（高危）高血壓2級（中危）高血壓3級（高危）高血壓3級（很高危）（17〜18題共用題干）女，45歲。左乳房腫塊2個月。無疼痛，發(fā)熱。查體：左乳外上象限5.5CmX3Cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清楚，無壓痛，與皮膚輕度粘連，與胸肌無粘連;左腋窩捫及一枚2cmX1cm質(zhì)硬淋巴結(jié)，孤立，活動，無觸痛;頸及鎖骨上未捫及腫大淋巴結(jié)。胸片及肝臟B超未見異常。該患者初步診斷左乳腺癌，其臨床分期是T3N1M0T2N1M0T1N1M0T3N2M0T3N3M0為明確診斷并決定新輔助化療方法最佳的檢查方法是手術(shù)切除活檢乳腺B超細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)空心針穿刺活檢血清腫瘤標(biāo)志物檢測（19〜21題共用題干）男，63歲。嘔血、排柏油狀便，意識不清4小時。乙肝病史20年。高壓病史10年。其意識障礙最可能的是腦血管意外短暫性腦缺血發(fā)作頸椎病肝性腦病休克對該患者最有價值的檢査是胃鏡食管X線鋇餐檢査CB超胸部CT食管24小時pH值21首選的治療措施是三腔二囊管壓迫靜脈應(yīng)用垂體后葉素靜脈應(yīng)用生長抑素靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑手術(shù)治療（22-24題）共同題干女，16歲，被塌方的房屋壓傷后腹痛伴嘔吐1小時，查體：P140次/分R26次/分BP80/50，神志清楚，痛苦面容，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失傷后一小時，對于判斷有無腹部臟器損傷價值最小的實驗室檢查結(jié)果是A糞便常規(guī)有大量紅細(xì)胞血細(xì)胞比容下降尿中可見大量紅細(xì)胞紅細(xì)胞及血紅蛋白下降白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高若行急診手術(shù)，原則上應(yīng)首先探查空腸和回腸肝臟和脾臟結(jié)腸和直腸胃和大網(wǎng)膜十二指腸和胰腺非手術(shù)治療，最主要的治療措施是應(yīng)用止血藥物應(yīng)用止痛藥物給予一次性大劑量糖皮質(zhì)激素使用大劑量抗菌藥物快速補充血容量(25〜27題共用題干)男，54歲，腹脹、嘔吐1周。每次嘔吐量約1500ml，嘔吐物為隔夜宿食及大量粘液，并有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后腹脹癥狀能明顯緩解。十二指腸球部潰瘍病史20年。査體：上腹膨隆，可見胃型及蠕動波，腹軟，無局限性壓縮和反跳痛,移動性濁音(-),腸鳴音活躍。最可能的診斷是幽門梗阻回腸梗阻結(jié)腸梗阻十二指腸梗阻腸梗阻對確診最有意義的檢査是A腹部B超B腹部MRIC腹部CT立位腹部X線平片胃鏡以下處置措施錯誤的是持續(xù)胃腸減壓糾正脫水和補鉀靜脈輸注碳酸氫鈉溫生理鹽水洗胃改善營養(yǎng)狀況（28〜29題共用題干）男，33歲。因活動時心悸，心前區(qū)疼痛1年就診。查體：BP146/80mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率78次/分,律齊，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級收縮期噴射性雜音。超聲心動圖示舒張期末的室間隔厚度16mm，左室流出道狹窄，二尖瓣前葉收縮期前向運動。該患者最可能的診斷是風(fēng)濕性心臟病病毒性心肌炎高血壓性心臟損害擴(kuò)張型心肌病肥厚性心肌病該患者首選的治療藥物是地高辛硝酸甘油美托洛爾氨茶堿氫氯噻嗪（30〜31題共用備選答案）酚妥拉明氨氯地平美托洛爾卡托普利氫氯噻嗪高血壓伴支氣管哮喘患者禁用的藥物是高血壓伴高鉀血癥患者禁用的藥物是（32〜33題共用各選答案）急性梗阻性化膿膽管炎急性胰腺炎急性肝炎急性闌尾炎急性胃炎臨床表現(xiàn)為右上腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸，首先考慮的疾病是可出現(xiàn)高血糖及低血鈣的疾病是（34〜35題共用備選答案）金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌肺炎克雷伯桿菌厭氧菌男，34歲。醉酒后出現(xiàn)高熱，大量膿臭痰，胸部X線片示右上肺邊緣的球形病灶，可見厚壁空洞，其內(nèi)可見波平，引起該患者肺部感染最可能的病原體是男，23歲。過度勞累后出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，少量濃痰，胸部X線片示右上肺大片狀實變形，密度均勻。引起該病肺部感染最可能的病原體是（36〜37題共用備選答案）10日3日5日2日7日開具普通處方，其藥物用量一般不得超過的日數(shù)是開具急診處方，其藥物用量一般不得超過的日數(shù)是（38〜39題共用備選答案）抑制遠(yuǎn)曲小管道近段Na+—CL-同向轉(zhuǎn)運子阻滯Ca2+通道抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性加快心率增強心肌收縮力維拉帕米的作用機制是氫氯噻嗪的作用機制是（40〜41題共用備選答案）腹疝白線疝腹股溝直疝腹股溝斜疝臍疝小兒先天性疝最常見的是老年人最常見的不容易發(fā)生嵌頓的疝是（42〜43題共用備選答案）罹患率、續(xù)發(fā)率相對危險度、特異危險度抗體陽轉(zhuǎn)率、保護(hù)率死亡率、患病率有效率、治愈率反應(yīng)人群中某種疾病與某因素聯(lián)系強度可選用指標(biāo)描述一個地區(qū)的居民健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平，可選用指標(biāo)（44〜45題共用備選答案）以漿液滲出為主以纖維素滲出為主以淋巴細(xì)胞滲出為主以中性粒細(xì)胞滲出為主以嗜酸性粒細(xì)胞滲出為主符合小葉性肺炎炎癥特點的是符合大葉性肺炎炎癥特點的是（46〜48題共用備選答案）交感舒血管纖維沖動増多心迷走神經(jīng)沖動增多交感縮血管纖維沖動增多心交感神經(jīng)沖動增多竇神經(jīng)沖動增多體位性低血壓恢復(fù)正常時，心率加快的原因是臨床上按摩頸動脈竇治療陣發(fā)性室上