錐體外系解剖和臨床

關(guān)于錐體外系解剖和臨床第1頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六錐體外系的概念廣義概念：包括錐體系以外的所有運動神經(jīng)核和運動神經(jīng)傳導(dǎo)束。狹義概念：錐體外系包括基底節(jié)（尾狀核、殼核、蒼白球）和腦腳核（紅核、黑質(zhì)、丘腦底核-Luys核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）兩大部分。第2頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六錐體外系的組成第3頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六錐體外系的功能調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔(dān)負半自動的刻板動作及反射性動作（擺臂等協(xié)調(diào)動作、表情運動、防御反應(yīng)、飲食動作等）錐體外系和錐體系協(xié)同作用，才能完成對動作的控制；錐體外系對錐體系有一定依賴性，如走路時擺臂的習(xí)慣性動作，需要在錐體系發(fā)動起來后，再在錐體外系的管理下完成。第4頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六前庭小腦環(huán)路與基底節(jié)通路協(xié)同除了基底節(jié)參與運動調(diào)節(jié)之外，前庭小腦環(huán)路也參與運動調(diào)節(jié)，并構(gòu)成了多個環(huán)路：皮質(zhì)-橋腦-小腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)-橋腦-小腦-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路小腦齒狀核-丘腦-皮質(zhì)-橋腦-小腦齒狀核環(huán)路說明前庭小腦通路與基底節(jié)通路有協(xié)同作用。第5頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六基底節(jié)和腳間核的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)第6頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六第7頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六基底神經(jīng)節(jié)第8頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六尾狀核蒼白球殼核第9頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六第10頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六第11頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六基底神經(jīng)節(jié)第12頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六錐體外系的神經(jīng)環(huán)路第13頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六基底節(jié)的神經(jīng)環(huán)路尾狀核/殼核（新紋狀體）接受大腦感覺運動皮質(zhì)cortex的傳入纖維GPe、丘腦底核、SNc中繼站；調(diào)節(jié)纖維；多巴胺系統(tǒng)的重要性內(nèi)側(cè)蒼白球/黑質(zhì)網(wǎng)狀部（GPi-SNr）傳出纖維投射到丘腦（腹外側(cè)核、腹前核），再返回大腦感覺運動皮質(zhì)cortex從功能上，將基底節(jié)分為5部分第14頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六從功能上，將基底節(jié)分為5部分第15頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六基底節(jié)神經(jīng)環(huán)路皮質(zhì)－皮質(zhì)環(huán)路：大腦皮質(zhì)－尾狀核、殼核－內(nèi)側(cè)蒼白球－丘腦－大腦皮質(zhì)；黑質(zhì)－紋狀體環(huán)路：黑質(zhì)與尾狀核、殼核間往返纖維聯(lián)系；紋狀體－蒼白球環(huán)路：尾狀核、殼核－外側(cè)蒼白球－丘腦底核－內(nèi)側(cè)蒼白球。第16頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六直接通路

（新紋狀體-內(nèi)側(cè)蒼白球/黑質(zhì)網(wǎng)狀部）

間接通路

（新紋狀體-外側(cè)蒼白球-丘腦底核-內(nèi)側(cè)蒼白球/黑質(zhì)網(wǎng)狀部）

皮質(zhì)-皮質(zhì)環(huán)路是基底節(jié)實現(xiàn)運動調(diào)節(jié)功能的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能投射對這兩條通路的活動起重要的調(diào)節(jié)作用。皮質(zhì)-皮質(zhì)環(huán)路（直接通路和間接通路）第17頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六皮質(zhì)-皮質(zhì)環(huán)路（直接通路和間接通路）第18頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六基底節(jié)各主要通路對運動的影響直接通路對運動的易化作用間接通路對運動的抑制作用多巴胺能投射對運動的易化作用丘腦-大腦皮層神經(jīng)遞質(zhì)為Glu第19頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六第20頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六神經(jīng)生化研究多種神經(jīng)遞質(zhì)參與了基底節(jié)信息傳遞包括：DA、GABA、Ach、P物質(zhì)等等紋狀體中Ach含量最高，對紋狀體神經(jīng)元有興奮作用；而DA對這些神經(jīng)元是抑制作用。正常情況下，Ach與DA保持動態(tài)平衡。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六錐體外系疾病的病變部位PD：黑質(zhì)-紋狀體多巴胺通路變性Huntingtonchorea：新紋狀體投擲癥：丘腦底核特發(fā)性震顫（essentialtremor）：不詳肌張力障礙（dystonia）：不詳?shù)?2頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六錐體外系疾病的環(huán)路發(fā)病假說第23頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六基底節(jié)病變的臨床表現(xiàn)殼核病變：手足徐動和運動增多尾狀核病變：舞蹈樣運動和手足徐動蒼白球病變：肌張力增高和運動減少黑質(zhì)病變：肌張力增高，運動減少和靜止性震顫紅核病變：舞蹈樣運動，手足徐動和意向性震顫格莫氏三角病變：肌震攣丘腦底核病變：投擲動作杏仁核病變：咀嚼動作，攻擊行為和貪食第24頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六以環(huán)路假說解釋PD相關(guān)問題1.黑質(zhì)病變—肌張力增高，運動減少2.DopamineD2receptor在PD治療中的作用3.紋狀體中Ach含量最高，對紋狀體神經(jīng)元有興奮作用；而DA對這些神經(jīng)元是抑制作用。正常情況下，Ach與DA保持動態(tài)平衡。4.DPS的治療部位5.紋狀體、丘腦底核病變,可導(dǎo)致基底節(jié)輸出減少、皮質(zhì)運動功能受到過度易化，導(dǎo)致以不自主運動為主要表現(xiàn)的舞蹈癥、投擲癥。第25頁，共27頁，2022年，5月20日，14點45分，星期六以環(huán)路假說解釋PD常用藥物