腦卒中護(hù)理治療觀察應(yīng)用研究進(jìn)展論文（共6篇）

腦卒中護(hù)理治療觀察應(yīng)用研究進(jìn)展論文〔共6篇〕第1篇：腦卒中患者早期肢體功能鍛煉的研究進(jìn)展腦卒中是神經(jīng)的常見疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率的特點。腦卒中患者發(fā)病急驟，恢復(fù)較慢，易留下不同水平的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來繁重的負(fù)擔(dān)。因而，發(fā)病初期進(jìn)行肢體功能鍛煉，可防止肢體關(guān)節(jié)攣縮和廢用性肌肉萎縮，可最大限度地保衛(wèi)和恢復(fù)肢體功能，充足發(fā)揮殘存余留功能。1早期肢體功能鍛煉機會早期肢體功能鍛煉應(yīng)盡早開始，早期時間窗內(nèi)〔24h〕功能鍛煉，能糾正和改善預(yù)后以避免腦損傷加重，搶救損傷而死亡的腦細(xì)胞，修復(fù)腦組織。多數(shù)研究者以為，早期肢體功能鍛煉在患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無神經(jīng)學(xué)癥狀進(jìn)展后48～72h內(nèi)為宜。還有研究者以為，對于中量腦出血患者為發(fā)病后7～14d，小量腦出血患者為發(fā)病后6～7d，腦梗死患者發(fā)病后4～6d[1]。2早期肢體功能鍛煉方法2.1良肢位的擺放良肢位即早期抗痙攣的體位，使偏癱后的關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固，能夠有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣形式，同時也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運動形式的方法之一，防止廢用性萎縮、患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形、痙攣和失用性綜合征[2]。良肢位是一種臨時體位，需2h變換一次體位。2.1.1患側(cè)臥位盡量多采取此體位，可增長患者偏癱側(cè)的感覺輸入，增長患者對偏癱側(cè)的認(rèn)識，同時健側(cè)上肢能夠自在活動，利于患者獨立完成部分日常生活活動，姿態(tài)為患側(cè)肢體鄙人方，患側(cè)肩部前伸，肘伸直，前臂外旋放后，手指伸展，背部墊軟枕，60°～80°傾斜為佳[3]?；紓?cè)下肢稍后伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿下墊一軟枕。2.1.2健側(cè)臥位將患者頭頸部墊舒坦軟枕，避免頭屈向患側(cè)，健側(cè)肢體鄙人方，取舒坦體位，患側(cè)肢體向前伸，肩關(guān)節(jié)堅持屈曲100°的位置[4]，胸前放置枕頭，肩肘關(guān)節(jié)置于枕上，肩胛骨上提及前神，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展，手心向下，患側(cè)下肢下墊一枕頭，患肢屈髖屈膝墊于枕上，踝關(guān)節(jié)背屈90°，足部也墊于枕上，防止足下垂[4]。2.1.3仰臥位盡可能少用此體位，仰臥位容易誘發(fā)異常反射活動，加重日后的痙攣異常運動形式，亦容易引起尾骶部及足跟壓瘡。姿態(tài)為枕頭不要過高，避免頸椎、胸椎前屈，患者面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，肩關(guān)節(jié)置于外旋外展位，肘伸直，腕背伸，手指伸展，下肢伸直，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，大腿外側(cè)放置沙袋防止髖外旋，踝關(guān)節(jié)盡量背屈，腳下放置足托，防止足下垂。2.2肢體關(guān)節(jié)功能鍛煉2.2.1推拿多數(shù)研究者以為，關(guān)節(jié)功能鍛煉前輔以肢體推拿可促進(jìn)血液循環(huán)，防止和減輕浮腫及痙攣，有利于運動功能的恢復(fù)。推拿動作輕柔緩慢，囑患者平臥放松肢體肌肉，上肢屈曲內(nèi)旋，從肩部四周開始，至上臂、前臂和手部進(jìn)行揉捏推拿，下肢輕度伸髖屈膝，從大腿開始至小腿、足部進(jìn)行揉捏推拿，對肌張力高的肌群采用撫慰性質(zhì)的推摩使其放松[5]。推拿可在每次被動和自動運動之前進(jìn)行，可預(yù)防關(guān)節(jié)損傷和半脫位。2.2.2被動鍛煉一般來說發(fā)病3d即可進(jìn)行被動功能鍛煉[6]。按關(guān)節(jié)活動軸進(jìn)行被動運動，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)[7]。2.2.2.1上肢被動鍛煉患者取仰臥位，護(hù)士站在患側(cè)協(xié)助患者抬高患肢，使肩關(guān)節(jié)做前伸、外展、外旋、內(nèi)旋動作，肩胛骨上抬、前伸，肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)屈伸及橈尺側(cè)偏移的活動，掌指關(guān)節(jié)屈伸，對指，握拳，釋拳。2.2.2.2下肢被動鍛煉患者仰臥位，由護(hù)士協(xié)助依次進(jìn)行髖、膝、踝、足各關(guān)節(jié)運動，首先膝關(guān)節(jié)屈曲，護(hù)士扶膝左右輕柔搖擺，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運動，此運動純熟后亦可帶動身體向左右移動，然后護(hù)士扶膝向患者胸前屈曲，再扶膝伸直下肢，接著一手扶踝關(guān)節(jié)，一手握足掌、輕柔旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，最后一手托足、一手推動腳掌，使腳掌和腳趾同時做內(nèi)收、外展運動。被動鍛煉必需堅持不少于2～3次/d，不少于15min/次。全關(guān)節(jié)運動應(yīng)在無痛情況下進(jìn)行，而且逐步加大活動力度和范圍，可有效防止關(guān)節(jié)強直及肌肉攣縮。2.2.3自動鍛煉肌力恢復(fù)即可進(jìn)行自動運動?；颊呖稍诖采献孕芯毩?xí)負(fù)重鍛煉、翻身鍛煉、坐起鍛煉、站立鍛煉、步行鍛煉。可將患肢各關(guān)節(jié)做上舉、外展、外旋、內(nèi)收、屈曲等練習(xí)，同時訓(xùn)練患者的抬頭、挺胸、挺腰、抬臂、抬腿等動作[8]?；贾δ苠憻捦瑫r，健肢也應(yīng)協(xié)助鍛煉，不斷強化神經(jīng)肌力緊張，能夠有效預(yù)防繼發(fā)性障礙的發(fā)生。2.2.3.1負(fù)重鍛煉用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢前伸、上舉過頭，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，可抑制上肢的屈曲痙攣。再將健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢下，患肢悄悄抬起鍛煉負(fù)重。負(fù)重鍛煉可促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防水腫[9]，為獨立翻身打基礎(chǔ)。2.2.3.2翻身鍛煉健手握住患手使肘關(guān)節(jié)伸直，連續(xù)向患側(cè)往返擺動2～3次，幅度逐步增大，依靠擺動的慣性帶動軀體轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲向患側(cè)擺動，完成從仰臥到翻身側(cè)臥。護(hù)士可在患者無法獨立完成動作時輕推肩胛骨和骨盆予以協(xié)助。2.2.3.3橋式鍛煉患者仰臥，雙膝屈曲，雙足用力踩床并伸髖，抬臀，使身體形似“拱橋〞，骨盆兩側(cè)堅持同一水平，盡量不要傾斜。橋式運動能夠抑制下肢伸肌痙攣，有利于提升骨盆對下肢的控制和協(xié)調(diào)能力。需留意抬臀后不可久長停頓，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行等張運動。2.2.3.4坐位平衡鍛煉將床頭搖高分別30°、60°、90°，到達(dá)能堅持30min的90°后[10]，從平臥位轉(zhuǎn)為不同角度的傾斜位直至豎立坐位。坐位應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲接近90°，脊柱應(yīng)伸展[11]，患者身體兩側(cè)放置保衛(wèi)性物品防止身體傾斜。2.2.3.5坐起鍛煉患者先可借助外力訓(xùn)練坐起，在床尾系繩或?qū)挷紬l，雙手拉住坐起，純熟后可訓(xùn)練自行坐起。自行坐起方法為患者仰臥，身體移至患側(cè)床邊，健側(cè)腿置于患側(cè)腿下，抬健側(cè)腿使患側(cè)腿移至床邊垂下床緣，身體向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，抬高頭，將手伸到患側(cè)推動床緣，使身體抬起呈坐位，同時健側(cè)腿垂下床緣。護(hù)士可在患者坐起經(jīng)過中幫助抬起肩部同時下壓骨盆，完成坐起鍛煉。2.2.3.6站立鍛煉患者可自行坐起并堅持身體平衡即可開始站立鍛煉，護(hù)士協(xié)助患者站起，患者可手扶欄桿或平行桿木，護(hù)士應(yīng)站在患者一邊予以保衛(wèi)，并指點患者雙腳分開、上身稍前傾、雙膝稍屈曲、重心均勻放置雙下肢，15min/次左右。2.2.3.7步行鍛煉一般在患者到達(dá)動態(tài)站位平衡，患腿穩(wěn)重達(dá)體重一半以上并可向前邁步開始鍛煉[11]?；颊呦仁址鰴跅U原地踏步，配適宜當(dāng)?shù)奶冗\動，先抬患側(cè)大腿，當(dāng)下肢重心平穩(wěn)時可雙腿交替抬起，體位平衡較穩(wěn)定并能重心轉(zhuǎn)移時可手扶欄桿側(cè)移，動作應(yīng)緩慢，鼓勵患者邁步前行，一側(cè)手扶欄桿，一側(cè)由護(hù)士托住前臂，剛開始用健腿邁步，動作平穩(wěn)后用患腿邁步，護(hù)士可自己邁步指點患者前行。步態(tài)漸穩(wěn)，鼓勵患者撐著拐杖前行。步行鍛煉強調(diào)患側(cè)穩(wěn)重能力及膝關(guān)節(jié)屈肌和踝背屈肌的鍛煉，在步行鍛煉經(jīng)過中要求護(hù)士始終伴隨患者，給予需要的保衛(wèi)及適當(dāng)?shù)男睦碇С帧?日常生活能力訓(xùn)練根據(jù)患者的肢體障礙水平選擇一定的活動內(nèi)容[12]。指點患者練習(xí)四肢及手指的控制及協(xié)調(diào)功能，原則上由易到難，循序漸進(jìn)[13]，鼓勵患者利用健手或健手帶動患手進(jìn)行抓物、撿物、握筆、洗臉、刷牙、喝水、進(jìn)食等一些日常行為訓(xùn)練，加強手的精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制能力，在日常生活能力訓(xùn)練項目中尤以移動能力的訓(xùn)練最為主要，盡可能利用患肢的殘存余留功能，借助工具從床移到輪椅，從輪椅移到任何位置，以逐步提升功能恢復(fù)。4心理護(hù)理心理護(hù)理是腦卒中康復(fù)護(hù)理中的主要環(huán)節(jié)，是康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證[14]。腦卒中是突發(fā)疾病，自發(fā)癥狀明顯，致殘率高，患者發(fā)病初期沒有足夠的思想預(yù)備，易產(chǎn)生恐懼、絕望、焦慮的情緒，造成心理障礙，表現(xiàn)為緊張不安、心悸、氣促、血壓升高等軀體癥狀，此時，護(hù)士應(yīng)給予行為性心理支持：從指點患者進(jìn)行肢體的擺放到翻身、被動和自動功能鍛煉等，使患者認(rèn)識到堅持功能鍛煉會到達(dá)康復(fù)的效果。當(dāng)病情得以控制進(jìn)入穩(wěn)定期時，患者擔(dān)憂疾病造成偏癱難以康復(fù)，并對反復(fù)檢查和治療缺乏耐心，極易產(chǎn)生急躁、多疑、失望的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為喜怒無常、胡亂猜忌、不思飲食，并產(chǎn)生對抗心理，回絕功能鍛煉，這時期的腦卒中患者假如并發(fā)情感障礙，直接影響患者對康復(fù)治療的積極性和自動性，以致于失去神經(jīng)功能康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期[15]。所以，護(hù)士應(yīng)給予支持性心理支持，針對在功能鍛煉經(jīng)過中出現(xiàn)心理疲憊的患者進(jìn)行慰藉、鼓勵，解決鍛煉經(jīng)過中出現(xiàn)的問題，并協(xié)同家屬共同給予患者精神支持，幫助患者完善家庭支持系統(tǒng)。當(dāng)病情進(jìn)入恢復(fù)期時，因肢體功能恢復(fù)緩慢，患者往往會出現(xiàn)消極、失望、抑郁的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為消極怠慢、不思飲食、長吁短嘆等情緒，此時，護(hù)士應(yīng)給予認(rèn)知性心理支持，傾聽患者的傾訴，了解患者的心理需求，通過教授疾病知識，疏導(dǎo)、勸解等方法，給予情感支持，使患者承受并配合功能鍛煉。做好心理護(hù)理與軀體并存，可明顯改善腦卒中患者因功能障礙帶來的消極情緒，堅持安然平靜心境，促進(jìn)疾病的康復(fù)。5健康教育腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)是一個漫長的經(jīng)過，出院后仍需堅持鍛煉，否則會出現(xiàn)功能減退。家庭肢體功能鍛煉包含肢體平衡、協(xié)調(diào)和速度鍛煉，因而，出院前做好健康宣教工作特別需要。為患者制訂一套有針對性的康復(fù)方案，針對患者的功能障礙水平進(jìn)行相關(guān)的教育和指點。指點合理飲食，戒煙戒酒，防治高血壓，堅持良好的心理狀況，情緒穩(wěn)定等；宣教的形式有多種，通過講座、發(fā)放宣傳冊等方式對患者及家屬進(jìn)行疾病有關(guān)知識的宣講，使患者和家屬把握康復(fù)治療知識與自我護(hù)理方法。6小結(jié)腦卒中發(fā)病后大部分功能恢復(fù)發(fā)生在最初1～3個月內(nèi)，較緩慢的功能恢復(fù)可連續(xù)1年。以往急性期患者由于醫(yī)源性限制須絕對臥床休息，忽略了偏癱肢體的功能恢復(fù)，導(dǎo)致致殘率增高。如今，很多研究者以為抗痙攣肢位、體位變換和肢體自動運動、被動運動對血壓若無明顯影響，在患病后就能夠開始進(jìn)行了。早期鍛煉既可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，同時到達(dá)預(yù)防廢用性萎縮和關(guān)節(jié)強直、壓瘡的發(fā)生，所以對腦卒中患者給予早期的肢體功能鍛煉，能夠明顯提升患者的康復(fù)效果。須留意功能鍛煉應(yīng)做到整體綜合鍛煉與個體相結(jié)合，針對不同的病情采用針對性鍛煉辦法，只要將基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、早期功能鍛煉、心理護(hù)理等護(hù)理方式有機的結(jié)合，循序漸進(jìn)，持之以恒，能力改善患者的肢體功能，提升患者的生活質(zhì)量。劉艷明第2篇：顯微外科手術(shù)治療腦卒中的臨床療效觀察腦卒中屬于神經(jīng)外科的一類疾病，臨床重要表現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙。腦卒中患者具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點，是神經(jīng)外科常見病。顯微外科微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，顯微外科手術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴大。近年，我院嘗試應(yīng)用顯微外科手術(shù)治療腦卒中患者，得到了較好的臨床效果。由于傳統(tǒng)的開顱方法對患者損傷較大、術(shù)后感染風(fēng)險高，固近年我院逐步發(fā)展顯微外科微創(chuàng)治療腦卒中的治療術(shù)。現(xiàn)將研究經(jīng)過介紹如下。1資料與方法1.1一般資料研究對象為我院2014年1月～2015年12月收治的100例腦卒中患者并隨機分為觀察組50例和對照組50例。觀察組：年齡范圍33～69歲，平均年齡〔44.8±9.3〕歲。其中，男21例，女29例。對照組：年齡范圍32～70歲，平均年齡〔47.1±10.9〕歲。其中，男21例，女29例。兩組患者均經(jīng)身體檢查確診。兩組患者均無其它重大獲得性疾病等。兩組資料差別不顯著〔P0.05〕，有可比性。1.2治療方法對照組進(jìn)行進(jìn)行慣例開顱手術(shù)治療；觀察組進(jìn)行顯微鏡外科手術(shù)。全麻，慣例消毒，確認(rèn)腦內(nèi)出血位置，選擇電鉆手術(shù)切口。在顯微鏡下去除血腫。止血，沖刷，消炎，置引流管，施行一級心電監(jiān)護(hù)。所有患者術(shù)后均給予施行尿激酶緩慢注入血腫腔內(nèi)治療。術(shù)后48h檢查意識恢復(fù)情況。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的治療效果和術(shù)后意識恢復(fù)狀態(tài)。1.4評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：腦血腫消失，30天內(nèi)意識障礙基本恢復(fù)臨床癥狀消失；有效：血腫消失，30天內(nèi)意識障礙等臨床癥狀減輕。無效：血腫未消或意識障礙嚴(yán)重?？傆行?〔顯效+有效〕/患者例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS14.0軟件統(tǒng)計學(xué)分析，處理數(shù)據(jù)經(jīng)過t檢驗，以P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組的總有效率為90%與對照組76%相比較高，且差別顯著〔P0.05〕，見表1。3討論腦卒中屬于神經(jīng)外科的一類突發(fā)性疾病，臨床重要表現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙。腦卒中患者具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點，是神經(jīng)外科常見病。顯微外科微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，顯微外科手術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴大。由于傳統(tǒng)的開顱方法對患者損傷較大，固近年我院逐步發(fā)展顯微外科微創(chuàng)治療腦卒中的治療術(shù)。本次研究中，采取顯微外科手術(shù)治療的患者對腦組織的創(chuàng)傷面明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)患者，并大大降低了手術(shù)感染率。經(jīng)30天臨床跟蹤，研究組患者意識障礙基本恢復(fù)臨床癥狀消失患者也明顯好于傳統(tǒng)對照組。據(jù)報道：三級甲等醫(yī)院普遍采取顯微外科微創(chuàng)手術(shù)去除顱內(nèi)血腫侯，患者淤血殘留率都得到了大大降低，術(shù)后意識恢復(fù)大大加快。為患者恢復(fù)勞動能力與減輕家庭負(fù)擔(dān)做出了積極奉獻(xiàn)。綜上所述，采取顯微外科手術(shù)治療腦卒中具有較好的臨床療效，值得推廣。何立新第3篇：腦卒中后癲癇的臨床特征及其預(yù)后分析腦卒中俗稱也叫中風(fēng)[1]，是一種急性腦血管疾病，死亡率與殘疾率較高，普遍發(fā)病年齡在40歲以上男性群體，發(fā)病后容易留下后遺癥與引起相關(guān)并發(fā)癥，其中癲癇是比較常見的。不同類型的腦卒中，治療方式也不盡一樣，經(jīng)相關(guān)研究表示清楚，當(dāng)前臨床上預(yù)防才是最好的辦法，其中高血壓是導(dǎo)致腦卒后主要可控因素，臨床降壓對預(yù)防腦卒后發(fā)病起到至關(guān)主要的作用。本次研究旨意通過臨床分析腦卒中后癲癇臨床特征，加強預(yù)防能力，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。1資料與方法1.1一般資料對我院2016年1月至2016年6月收治的474例腦卒中患者為研究對象，腦出血患者297例，腦梗死患者133例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例；其中腦卒中后繼發(fā)性癲癇31例，男性患者，22例，女性9例，年齡41～80歲，平均年齡〔60.9±6.3〕歲，腦出血后癲癇17例，腦梗死后癲癇14例，全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在腦卒中前沒有癲癇病史，在腦卒中后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，排除腦部與其他器質(zhì)性、代謝性病變患者。1.2方法腦卒中后癲癇患者行原發(fā)慣例治療，根據(jù)患者癲癇類型、水平給予卡馬西平與兵戎酸鈉等，輔以神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥、通脈擴管藥物進(jìn)行治療。對31例腦卒中繼發(fā)性癲癇患者，統(tǒng)計其發(fā)作時間、發(fā)作類型、腦卒中類型與病灶部位的關(guān)系、治療及預(yù)后等臨床特征，觀察其臨床療效與神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，療程40天。療程結(jié)束后，通過隨訪期1年時間，評定其療效。1.3統(tǒng)計學(xué)方法本院采取SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料“x±s〞表示。兩組比較采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗。P0.05為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)治療后統(tǒng)計顯示，腦卒中后癲癇發(fā)生率為6.54%，早發(fā)性癲癇發(fā)生率1.05%，遲發(fā)型癲癇發(fā)生率5.49%〔P0.05〕；皮層下病灶繼發(fā)癲癇發(fā)生率32.26%，皮層病灶繼發(fā)癲癇發(fā)生率67.74%，〔P0.05〕；14例患者出血性卒中繼發(fā)癲癇，17例患者缺血性卒中繼發(fā)癲癇，〔P0.05〕；患者預(yù)后情況顯示出，5例早發(fā)性癲癇患者進(jìn)行藥物治療中未出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀，另外26例遲發(fā)型癲癇患者在藥物治療經(jīng)過中7例患者發(fā)作，〔P0.05〕。3討論腦卒中后癲癇泛指腦卒中前沒有癲癇病史，腦卒中后在某一定時間內(nèi)會排除腦部與其他代謝性病變，在癲癇臨床能夠看見任一類型的發(fā)作癥狀，又以部分性發(fā)作最為常見。伴隨著我們國家老齡化發(fā)展趨勢，腦卒中后癲癇的發(fā)病數(shù)同比增加，相關(guān)報道中，國內(nèi)發(fā)病率高達(dá)約5%～15%[2]，通過大量臨床時間，分析出其發(fā)病率與病灶部位有明顯相關(guān)性。其次根據(jù)癲癇第一次發(fā)作時間，以2周為界線，分為早發(fā)性與遲發(fā)型2大類，早發(fā)性癲癇一般在腦卒中后1～2周出現(xiàn)的癲癇癥狀，其中腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等比較常見，這個階段發(fā)病的患者會隨著原發(fā)病的穩(wěn)定與治療時間延長自行好轉(zhuǎn)；相比之下，遲發(fā)型癲癇，則泛指跨越2周出現(xiàn)的癲癇癥狀，以腦梗塞為常見類型，且容易反復(fù)發(fā)作，臨床治療也相對繁瑣，需要針對性藥物治療。腦卒中后癲癇發(fā)作類型，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，約占61%以單純部分性發(fā)作為主，約21%屬部分繼發(fā)全身性發(fā)作，癲癇連續(xù)狀況約為9%[3-4]，對于腦卒中后癲癇應(yīng)當(dāng)給予足夠看重。本次研究腦卒中后癲癇的治療中，能夠看出其中5例早發(fā)性癲癇患者行藥物治療，效果顯著，治療經(jīng)過中無癲癇發(fā)作，而26例遲發(fā)性癲癇患者行藥物治療經(jīng)過中，出現(xiàn)7例患者癲癇偶在發(fā)作，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，這表示清楚腦中卒后癲癇患者能夠在藥物治療中獲得良好效果，且早發(fā)性患者較遲發(fā)性患者治療效果更好，進(jìn)一步能夠看出遲發(fā)性癲癇患者治療難度要高于早發(fā)性癲癇患者。綜上所述，通過本次研究統(tǒng)計，腦卒中后癲癇重要以遲發(fā)性癲癇為主，發(fā)病的重要部位為全面性表層發(fā)作，出血性卒中發(fā)生癲癇更容易，且藥物治療預(yù)后良好。范晏等第4篇：康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者的臨床療效觀察腦卒中在我們國家有著較高的發(fā)病率，患者發(fā)生腦卒中后，其神經(jīng)功能會遭到一定水平的損害，存活患者容易出現(xiàn)一定水平的致殘！針對損傷的神經(jīng)功能，有研究表示清楚[1]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定水平的代償能力，能夠?qū)κ軗p神經(jīng)功能進(jìn)行重組。因而，在治療腦卒時根據(jù)患者的病情進(jìn)展制訂早期的康復(fù)護(hù)理干涉辦法，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效縮短了患者的治療時間，減輕了疾病給患者造成的困擾，改善了患者的生活質(zhì)量，提升了患者的幸福指數(shù)，對于促進(jìn)患者中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低致殘率有側(cè)重大的意義[2]。1.資料與方法1.1一般臨床資料自2014年1月至201年12月，我院共收治100腦卒中患者，所有患者入院均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，診斷根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)隨機自愿的原則分為研究組和對照組患者各50例，其中治療組男22例，女28例；年齡38～76歲，平均〔60±5.6〕歲；病程5h～6年；21例左側(cè)偏癱，29例右側(cè)偏癱。對照組患者25例，其中男25，女8例；年齡39～79歲，平均〔61.3±5.0〕歲；病程2h～6年；30例左側(cè)偏癱，20例右側(cè)偏癱兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料無顯著性差別〔P0.05〕，具有可比性。1.2護(hù)理方法兩組患者均承受一樣的慣例臨床治療方法和神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理，研究組在這里基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情進(jìn)展制訂相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干涉辦法。詳細(xì)康復(fù)護(hù)理干涉辦法如下：兩組患者均承受神經(jīng)內(nèi)科疾病慣例治療和基礎(chǔ)護(hù)理。對照組在這里基礎(chǔ)上根據(jù)患者的個體差別和詳細(xì)情況加用康復(fù)護(hù)理，并爭得患者和家屬的理解和配合。對照組康復(fù)護(hù)理方法如下[4-5]。1.2.1心理康復(fù)護(hù)理。腦卒中臨床表現(xiàn)多為神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語等，疾病打擊是病人很容易產(chǎn)生消極心理。醫(yī)護(hù)人員需要及時同患者進(jìn)行溝通，耐心熱情的告知患者及家屬疾病的相關(guān)情況，緩解患者不良情緒，增長患者自信心，并積極自動的配合治療。醫(yī)護(hù)人員需認(rèn)真傾聽患者的心理需求，并切實解決患者合理的要求。1.2.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。加強口腔護(hù)理。堅持呼吸道通暢，及時吸痰。留意觀察導(dǎo)尿管能否通暢，并觀察尿液顏色。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。抬高低肢，適當(dāng)加強肢體主、被動活動，可預(yù)防構(gòu)成下肢深部血栓。留意更換輸液部位，預(yù)防靜脈炎。1.2.3肢體運動功能的康復(fù)護(hù)理。腦卒中減少致殘率的關(guān)鍵之一是盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，藥物治療聯(lián)合針灸、理療，效果顯著。肢體鍛煉也特別主要，堅持肢體功能位置和被動體位，按關(guān)節(jié)活動方向和范圍進(jìn)行被動活動；推拿患側(cè)肢體，積極進(jìn)行各種日常訓(xùn)練，發(fā)病4天后合適開始做訓(xùn)練。高血壓腦出血病人康復(fù)出院前，十分需要留意吩咐患者低鹽低脂飲食，定期監(jiān)測血壓，并堅持長期服用降壓藥。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)斷定根據(jù)衛(wèi)生部病科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)分為[6]：①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘水平0度；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘1～3度；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④無效：神經(jīng)功能缺損減少18%以內(nèi)；⑤惡化：功能缺損評分增長18%以上。經(jīng)過護(hù)理治療4個月后進(jìn)行療效評定，其中①②③納為有效，④⑤納為無效。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件處理，比較采取t檢驗，以P0.05差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1經(jīng)治療護(hù)理四個月后，兩組的臨床有效率。2.2生活質(zhì)量采取Bartthel量表、QOL量表評估患者的生活能力和生活質(zhì)量，治療后兩組患者的評分均明顯提升，且觀察組患者的豪裝情況優(yōu)于對照組，組間比較差別明顯，P0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義詳見表2。討論腦卒中是醫(yī)院臨床非常普遍的一種疾病，當(dāng)下我們國家人口老齡化的情況逐步嚴(yán)重！在這種情形下患有腦卒中的患者例數(shù)也在逐年上升，對患者的生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重影響。一些患者由于本身疾病導(dǎo)致不能正常進(jìn)行工作，進(jìn)而沒有經(jīng)濟(jì)來源，對本身的生活質(zhì)量造成了極其嚴(yán)重的影響，對患者的生活與工作均造成了嚴(yán)重的困擾。對臨床護(hù)理進(jìn)行相關(guān)性分析表示清楚[7]，對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理！可顯著提升患者的肢體功能，有助于提升療效。傳統(tǒng)方式在腦卒中患者的治療中未發(fā)揮明顯的作用，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展，以及醫(yī)療改革的逐步深切進(jìn)入，臨床護(hù)理工作的逐步優(yōu)化，腦卒中的臨床療效得到顯著改善。臨床效果比過去好許多，但是仍然有一些患者在臨床護(hù)理后，會出現(xiàn)腦卒中后遺癥，故做好其臨床治療期間的護(hù)理干涉具有主要的意義[8]?？祻?fù)護(hù)理在醫(yī)學(xué)界是一門新興的學(xué)科，經(jīng)過不斷的發(fā)展和臨床理論后！康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，其對神經(jīng)內(nèi)科腦卒中護(hù)理的臨床療效逐步獲得了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，被廣泛的應(yīng)用于各類疾病的臨床治療當(dāng)中。針對腦卒中患者，臨床對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理！最終獲得了顯著的效果。王安榮第5篇：腦卒中伴吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理研究新進(jìn)展腦卒中俗稱中風(fēng)，當(dāng)前我們國家腦卒中的發(fā)病率出現(xiàn)井噴態(tài)勢，且發(fā)病年齡趨向年輕化。吞咽障礙是腦卒中病人常見的并發(fā)癥之一。腦卒中患者有30%～78%發(fā)生吞咽困難，吞咽障礙發(fā)生誤吸引起嗆咳、肺部感染，以至因窒息引起死亡，部分患者因吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食困難而引起水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，影響患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。隨著對吞咽障礙的研究逐步深切進(jìn)入，康復(fù)護(hù)理干涉方法也越來越多，這對改善其吞咽功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時間、提升患者生活質(zhì)量具有主要意義。1腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)生機制和相關(guān)危險因素吞咽障礙是指吞咽任何食物〔包含唾液〕時出現(xiàn)困難。其臨床重要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、屢次小口吞咽、進(jìn)食緩慢、咽下梗阻感、飲水嗆咳，并常伴有發(fā)音費力、不清楚明晰等特點，分口期、咽期及口咽混合期。吞咽動作的控制是由腦干的反應(yīng)以及咽食管的部分反射，通過大腦皮質(zhì)吞咽中樞完成，而大腦皮質(zhì)和腦干的病變易引起不同水平的吞咽障礙[2]，吞咽功能障礙可影響攝食以至導(dǎo)致食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命，影響卒中后康復(fù)，增長死亡率，對吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與綜合護(hù)理干涉，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)、預(yù)防吸入性肺炎，提升患者生存質(zhì)量具有主要意義。最近幾年來研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死部位與吞咽障礙的發(fā)生密不可分。①雙側(cè)大腦皮質(zhì)吞咽中樞受損時，由于支配吞咽功能的腦神經(jīng)對應(yīng)的上運動神經(jīng)元損害，不能支配吞咽動作而導(dǎo)致吞咽功能障礙，但也有個例報道單側(cè)大腦皮質(zhì)受損亦可引起吞咽障礙[3]。②皮質(zhì)核束對個體的自動吞咽起觸發(fā)作用，而皮質(zhì)核束的病變是發(fā)生假性球麻木的重要原因，假性球麻木是腦血管疾病急性期常見并發(fā)癥之一，吞咽困難是其重要臨床表現(xiàn)之一，大腦白質(zhì)病變導(dǎo)致吞咽中樞與皮質(zhì)及皮質(zhì)下纖維聯(lián)絡(luò)中止時，往往引起吞咽障礙。有學(xué)者[4]以為，單側(cè)大腦皮質(zhì)下病變可以導(dǎo)致吞咽障礙，相對于右側(cè)皮質(zhì)下病變而言，左側(cè)皮質(zhì)下病變化易引起吞咽障礙。另外，腦干病變也是吞咽障礙的重要原因之一，延髓的吞咽中樞包含孤束核、疑核及其四周的網(wǎng)狀構(gòu)造，若延髓的病變同時損傷到這些構(gòu)造時將導(dǎo)致咽反射消失，臨床表現(xiàn)為吞咽費力，以至誤吸。研究發(fā)現(xiàn)，腦干卒中患者吞咽功能障礙的發(fā)生率高于大腦半球卒中患者。也有學(xué)者[5-6]以為，小腦和椎體外系的病變可引起肌肉肌張力改變，導(dǎo)致吞咽動作不靈敏、不協(xié)調(diào)，易導(dǎo)致吞咽功能障礙。KalfJG[7]的一項Meta分析顯示，椎體外系的病變可引起吞咽問題，其中帕金森患者中吞咽困難的發(fā)病率為35%～82%。但根據(jù)汪進(jìn)丁[5]的研究顯示，小腦梗死患者未發(fā)現(xiàn)有吞咽問題。腦卒中的面積也是吞咽障礙的重要影響因素，病灶大的卒中患者常合并重度吞咽障礙和并發(fā)肺部感染[8]。腦梗死面積大于3.0cm2累及2個以上解剖部位的患者發(fā)生輕、重度吞咽功能障礙率〔30.2%、11.6%〕遠(yuǎn)高于小面積〔1.5～3.0cm2〕腦梗死患者〔27.9%、2.3%〕，而只要部分腔隙性梗死患者出現(xiàn)輕度吞咽功能障礙〔12.8%〕。腦卒中有多重危險因素，招少楓等[9]所做的腦卒中吞咽障礙所發(fā)生的相關(guān)性肺炎危險因素分析顯示，糖尿病或者房顫不是此類肺炎的獨立危險因素，但合并年齡75歲、男性、免疫力低下等因素后以上2個合并癥成為吞咽障礙相關(guān)性肺炎的獨立危險因素?？梢?，腦卒中合并糖尿病或房顫的老年患者，是吞咽功能障礙潛在的高危人群。2腦卒中后吞咽功能障礙的評估方法吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的癥狀之一，國外文獻(xiàn)[10]報道：51%～73%的腦卒中患者發(fā)生了不同水平的吞咽功能障礙，吞咽功能障礙是預(yù)后不良的獨立危險因素[11]，影響腦卒中患者的康復(fù)，增長病死率和致殘率。據(jù)報道，通過早期積極的康復(fù)治療護(hù)理，85%以上患者吞咽功能得到改善，如不及時，將導(dǎo)致畢生鼻飼飲食[12]。當(dāng)前臨床護(hù)理工作中尚無系統(tǒng)評估誤吸風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)工具，進(jìn)而導(dǎo)致誤吸評估不到位、臥位欠妥及缺乏針對性健康宣教[13]?，F(xiàn)國內(nèi)外常用下面幾種評估腦卒中吞咽功能障礙方法：①經(jīng)典的評估方法即洼田飲水試驗[14]；②吞咽造影錄像檢查〔診斷吞咽困難的金標(biāo)準(zhǔn)〕；③纖維內(nèi)鏡吞咽檢查。3腦卒中后吞咽功能障礙的防治辦法和康復(fù)護(hù)理進(jìn)展腦卒中合并吞咽功能障礙患者重要運用下面幾種護(hù)理辦法：〔1〕吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練。①發(fā)音運動訓(xùn)練有：先單字進(jìn)行訓(xùn)練，后到多音詞、句、段。②咀嚼肌、舌肌運動功能訓(xùn)練：在患者吞咽反射不健全時，首先行咀嚼肌、舌肌的自我推拿，后做伸舌運動，將舌盡量外伸，訓(xùn)練10～15次/min，在早、中、晚飯前進(jìn)行。③頰肌、咽部內(nèi)收肌運動訓(xùn)練：患者鼓腮，磕牙，深呼吸及咳嗽訓(xùn)練，后行吸吮動作，以收縮頰部及品輪匝肌肌肉運動，4次/天，5～8分/次。④吞咽動作訓(xùn)練：用冰凍的棉棒蘸少許水，刺激軟腭，舌根及咽后壁，囑患者行空咽運作，3次/d[15]?！?〕體位護(hù)理：①取軀干30°仰臥位，頭部前屈，頭轉(zhuǎn)向咽部麻木的一側(cè)。②頸部前屈也是預(yù)防誤吸的一種方法，而頸部后伸則起相反的作用。③研究表示清楚側(cè)臥45°進(jìn)食比豎立體位進(jìn)食引起誤吸的風(fēng)險減少。從進(jìn)食至結(jié)束1～2h，給患者取半臥位，即抬高床頭30～45°，有利于食物在地心引力的作用下通過幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，有效減少反流和誤吸。文獻(xiàn)報到目測法抬高床頭的精確率僅為63.3%[16]?！?〕心理護(hù)理：部分患者對忽然發(fā)疾病缺乏思想準(zhǔn)備，出現(xiàn)不同水平的心理障礙，護(hù)士需要進(jìn)行耐心的心理護(hù)理干涉，減輕患者焦慮抑郁的心理，經(jīng)過心理護(hù)理干涉，患者感遭到護(hù)士的人性化關(guān)心，自動配合護(hù)士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士用易理解的語言解釋腦卒中后引起吞咽障礙的原因，康復(fù)訓(xùn)練的目的、作用、要求等，用懇切、親切的態(tài)度，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者認(rèn)清疾病的性質(zhì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其積極配合治療[17]?！?〕內(nèi)服中藥、針刺治療根據(jù)：患者本身情況，以補益肝腎、化痰開竅為治療原則，選用中藥配伍。針刺以廉泉、風(fēng)池、金津、翳風(fēng)等穴為主，根據(jù)病情輕重虛實，行九六提插補瀉手法，1次/d，留針30min/次?！?〕將消毒棉簽蘸濕放入冰箱冷凍備用。用時取棉簽數(shù)支，刺激腭弓、軟腭、舌根和咽后壁，囑患者做吞咽動作。每次約使用5支，1次/d。反復(fù)訓(xùn)練誘發(fā)吞咽功能。大量研究表示清楚：采取以上方法，改善了患者的吞咽功能，然而臨床上側(cè)重于治療疾病的自己，忽略了從吞咽功能障礙并發(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)防和干涉，這也是導(dǎo)致腦卒中后吸入性肺炎發(fā)生率較高的原因之一，腦卒中伴吞咽障礙功能鍛煉及吸入性肺炎預(yù)防護(hù)理應(yīng)向系統(tǒng)性集束化的康復(fù)護(hù)理觀靠攏，適應(yīng)學(xué)科發(fā)展。4集束化護(hù)理在腦卒中后吞咽功能障礙的康復(fù)中的應(yīng)用集束化護(hù)理指一組經(jīng)臨床證明能提升護(hù)理質(zhì)量、共同施行比單獨施行更能提升患者的治愈率或治療目的的護(hù)理干涉辦法。當(dāng)前廣泛運用到臨床，重要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的詳細(xì)情況，將一組針對某種疾病的治療方案聯(lián)合或捆綁在一起的治療套餐，是在指南框架下逐步完善的護(hù)理辦法，具有理論性、評估性、序貫性、目的性、有效性的特點。當(dāng)前國內(nèi)外多項研究[18-23]無采取集束化康復(fù)護(hù)理方案〔誤吸風(fēng)險評估與告知+吞咽功能評估+針對性臥位護(hù)理+吞咽功能訓(xùn)練+誤吸健康宣教手冊+慣例護(hù)理方法〕對此類患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的相關(guān)臨床研究效果報道。前期該科已開展“降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者誤吸發(fā)生率〞為主題的品管圈活動，并將針對腦卒中伴吞咽功能障礙患者的集束化康復(fù)護(hù)理方案在該院腦卒中病區(qū)推廣應(yīng)用，近6個月對30例腦卒中伴吞咽功能障礙患者進(jìn)行效果評價，23例效果良好，4例效果一般，3例效果不睬想。為此，采取集束化康復(fù)護(hù)理方案對腦卒中伴吞咽功能障礙患者進(jìn)行靶向性的護(hù)理研究，討論集束化康復(fù)護(hù)理方案對腦卒中伴吞咽功能障礙患者的臨床護(hù)理效果，為腦卒中伴吞咽功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理提供臨床護(hù)理根據(jù)。相對以上的吞咽評估手段及護(hù)理手段而言，要推廣的集束化康復(fù)護(hù)理方案有下面優(yōu)點?！?〕提供有效的誤吸風(fēng)險評估與告知辦法：本研究小組制訂出〔誤吸風(fēng)險評估表〕，有助于及時評估患者誤吸的潛在風(fēng)險，及時采用有效的護(hù)理手段。同時，也擬定〔預(yù)防誤吸/窒息告知書〕，讓家屬了解誤吸/窒息的危害和預(yù)防辦法，有效預(yù)防患者吸入性肺炎的發(fā)生，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。〔2〕提供更科學(xué)的臥位判定標(biāo)準(zhǔn)：為了提升臥位的精確性，克己了“床頭抬高角度量尺〞貼于床頭板外側(cè)墻面，使其與床板延長線垂直相交點為零點，分別將床頭抬高至量尺30°、45°刻度線處，即可精確抬高床頭角度。此量尺根據(jù)正弦函數(shù)公式進(jìn)行換算：①抬高30°角高度=活動床板長度Xsin30°=活動床板長度X0.5，②抬高45°角高度=活動床板長度Xsin45°=活動床板長度×0.707?！泊斯竭m用于各種規(guī)格醫(yī)用活動性病床。〕當(dāng)抬高到37cm時表示床頭抬高30°角，抬高52.6cm時表示床頭抬高45°角，克己的量尺直觀精確、經(jīng)濟(jì)，便于臨床推廣，提升了護(hù)士抬高床頭的依從性和精確率。③采取更全面的吞咽功能訓(xùn)練方法：結(jié)合臨床上常用頰肌訓(xùn)練、刺激技術(shù)、發(fā)音訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練，該研究將攝食訓(xùn)練合并到以上的康復(fù)訓(xùn)練中。攝食訓(xùn)練方法：進(jìn)食時護(hù)士位于患者健側(cè)，用長柄匙盛少量食物放在舌根部并輕壓一下。每次進(jìn)食后，反復(fù)做幾次空吞咽，使食物完全咽下再進(jìn)食，可以每次進(jìn)食吞咽后飲1～2mL的溫水，食物宜選不宜松懈有相當(dāng)粘性的食物，假如凍、蛋羹、菜泥等，一口量即最適于吞咽的每次攝食入口量，一般以少量〔3～4mL〕開始，然后酌情增長。④提供標(biāo)準(zhǔn)的誤吸健康宣教手冊：手冊的內(nèi)容包括腦卒中吞咽功能障礙、吸入性肺炎概念發(fā)生機制、誤吸應(yīng)急處理、腦卒中吞咽功能障礙功能鍛煉等相關(guān)知識，更充足與患者進(jìn)行溝通。5瞻望近年來腦卒中伴吞咽障礙功能鍛煉及預(yù)防傳染性非典型肺炎的護(hù)理獲得了一定的進(jìn)展，歸納出一系列有效的護(hù)理干涉辦法，但當(dāng)前我們國家腦卒中伴吞咽障礙功能鍛煉及吸入性肺炎預(yù)防的護(hù)理研究一般只關(guān)注單一的疾病護(hù)理干涉，有關(guān)集束化康復(fù)護(hù)理報道較少，故對于腦卒中伴吞咽障礙功能鍛煉及預(yù)防傳染性非典型肺炎的護(hù)理辦法應(yīng)向集束化康復(fù)護(hù)理靠攏，護(hù)理人員對臨床護(hù)理工作中的方法、經(jīng)歷體驗進(jìn)行采集、整理和提煉，構(gòu)成完好的理論，并通過前瞻性的研究構(gòu)成合理的科學(xué)方法論。綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)該安身于現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展觀，積極探尋求索新型護(hù)理干涉形式，看重集束化康復(fù)護(hù)理干涉，完善?？谱o(hù)理體系，進(jìn)而有效治療腦卒中伴吞咽障礙及傳染性非典型肺炎的發(fā)生。張琰等第6篇：淺談預(yù)見性護(hù)理在急診科腦卒中患者的應(yīng)用腦卒中為一種臨床綜合征，是指腦血管在腦動脈系統(tǒng)病變影響下，發(fā)生痙攣、閉塞、破裂，導(dǎo)致部分循環(huán)障礙急性發(fā)生，并損害肢體功能及高級功能，造成患者偏癱。腦卒中特點表現(xiàn)為“三高〞，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。腦卒中患者在急診科就診后，需要護(hù)理人員立即給予患者護(hù)理，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為搶救工作提供方便，以提升搶救成功率，但慣例護(hù)理的預(yù)見性比較差，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低效果并不明顯。研究表示清楚，急診科腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理后，可有效的提升預(yù)防并發(fā)癥的效果，促使搶救工作的順利開展，提升搶救效果。該院急診科2013年5月—2016年10月收治腦卒中患者136例，在護(hù)理時應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料方便選擇該院急診科收治的腦卒中患者136例，隨機分為實驗組和對照組，各68例。實驗組68例患者中，男36例，女32例；年齡42～82歲，平均〔62.7±3.5〕歲；腦梗塞39例，腦出血29例；合并癥：高血壓15例，糖尿病7例。對照組68例患者中，男38例，女30例；年齡40～81歲，平均〔68.3±3.3〕歲；腦梗塞40例，腦出血28例；合并癥：高血壓13例，糖尿病7例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診；③排除慢性腦卒中、合并其他腦部疾病患者。兩組患者基本資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。1.2方法兩組患者入院后，均給予一樣的搶救辦法，期間，對照組患者給予慣例護(hù)理，對患者生命體征變化情況嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑施行各項護(hù)理操作。在這里基礎(chǔ)上，實驗組患者給予預(yù)見性護(hù)理，方法如下。1.2.1預(yù)防肺部感染護(hù)理嚴(yán)格控制留觀室內(nèi)的溫度及濕度，溫度應(yīng)在20℃以上，但不跨越22℃，濕度應(yīng)在50%～60%之間，窗戶定時翻開，保證空氣的新鮮度?；颊咛幱诩毙曰杳云跁r，發(fā)病48h內(nèi)，不可給予患者食物，48h后，上消化道出血癥狀如并未出現(xiàn)，可給予患者流質(zhì)食物，采用鼻飼的方式給予，鼻飼后1～2h內(nèi)，禁止更改患者體位，防止誤吸。抬高患者頭部，約為15～30°，實現(xiàn)腦血流量堅持的同時，避免呼吸道發(fā)生堵塞?；颊呷∨P位休息時，切忌將枕頭拿掉。患者如伴有意識障礙，體位應(yīng)為側(cè)臥位，略微前屈頭部，促進(jìn)流出口腔分泌物?；颊咛幱谇逍褷顩r時，指點患者正確的呼吸、咳嗽，預(yù)防分泌物堵塞口腔。1.2.2血糖改變護(hù)理血糖增高為多數(shù)急性腦卒中患者發(fā)病后出現(xiàn)的癥狀，會較為嚴(yán)重的影響患者的預(yù)后，因而護(hù)理人員應(yīng)積極的預(yù)防或處理血糖改變。通常，腦卒中患者發(fā)病后，血糖升高癥狀出如今12h內(nèi)，患者病情越嚴(yán)重，血糖升高幅度越高?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密的監(jiān)測患者的血糖情況，當(dāng)血糖值在11.1mmol/L以上時，立即給予患者降糖治療，可采用打針胰島素〔NovoNordiskPharmaceuticalIndustries，Inc，國藥準(zhǔn)字J20100040，規(guī)格3mL：300IU〕的方式，胰島素應(yīng)用后，血糖監(jiān)測間隔1～2h開展1次，有效控制后，還需繼續(xù)使用胰島素，以維持控制效果[1]。除此之外，少數(shù)患者會出現(xiàn)低血糖癥狀，當(dāng)血糖水平在2.8mmol/L下面時，應(yīng)立即給予患者升血糖治療。1.2.3預(yù)防下肢血栓護(hù)理患者可進(jìn)食后，飲食中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)增長，脂肪及糖分的攝入量減少，多食用維生素、微量元素豐富的食物。吩咐患者多喝水，促進(jìn)血液黏度的降低。排便時，指點患者正確的用力，避免腹壓的升高。待患者生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)鼓勵患者盡早的開展肢體鍛煉，被動活動與自動活動相結(jié)合，每次10min左右，4～5次/d。患者以仰臥位休息時，患側(cè)下肢應(yīng)墊20～30cm高的軟墊；取健側(cè)側(cè)臥位時，健側(cè)下肢屈曲，于健側(cè)下肢上放置患側(cè)下肢，并保證伸展[2]。給予患者靜脈穿刺時，血管應(yīng)合理的選擇，盡量避開下肢，防止下肢血栓的產(chǎn)生。1.2.4預(yù)防褥瘡的護(hù)理老年人為腦卒中的高發(fā)人群，由于其皮膚松弛、彈性差，皮下脂肪變少，發(fā)病后較易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)的評估患者褥瘡發(fā)生的風(fēng)險性，評估指標(biāo)包括營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚顏色等，如屬于高?；颊?，將翻身卡放置在患者床頭，提示護(hù)理人員，同時，使用手腳圈、腰背部翻身墊等，預(yù)防壓瘡[3]。如患者壓瘡存在使，應(yīng)精確的評估患者壓瘡的詳細(xì)情況，如位置、大小等，依次為根據(jù)，給予患者個體化的護(hù)理辦法。患者體位變換間隔時間為2h。翻身時，護(hù)理人員應(yīng)采用輕柔的動作，避免損傷患者皮膚，具體的記錄每次的翻身時間。給予患者家屬換洗護(hù)理指點，便于患者家屬正確的幫助患者開展清潔工作，保證皮膚清潔，為患者擦洗皮膚時，應(yīng)使用溫水，避免損傷患者的皮膚。