產(chǎn)后尿潴留的護理個案課件

1、產(chǎn)后尿潴留的護理個案2目的:探討產(chǎn)后尿潴留的有效護理,最大限度減少泌尿系感染的發(fā)生。方法:對本病例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦首先采用心理疏導(dǎo)、協(xié)助誘導(dǎo)方法排尿;未成功，采用理療及行留置導(dǎo)尿術(shù)。結(jié)果:心理疏導(dǎo)、協(xié)助誘導(dǎo)方法排尿未成功，及行留置導(dǎo)尿管采用理療成功。結(jié)論:及時采取正確有效的護理措施,對減少產(chǎn)婦痛苦和泌尿系感染起到了重要作用。【摘要】3【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后尿潴留 護理 4【前言】 產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生一過性排尿功能障礙，致使部分或全部尿液不能從膀胱排出，此癥在臨床中并不少見，尤其多發(fā)生在初產(chǎn)婦。產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后68小時不能自行排尿或排尿不暢，尿液不能排凈。在分娩過程中，凡是能引起膀胱、尿道解

2、剖位置改變或損傷膀胱、尿道組織及支配排尿的神經(jīng)纖維的因素，均可引起產(chǎn)后尿潴留。5【病例介紹】患者李玉嬌，女，26歲，農(nóng)民，出生地為唐山市，現(xiàn)住址為定州市患者于2015年07月18日 17時20分入院。 主訴：患者產(chǎn)后第2天，不能自行排尿1+天 。 現(xiàn)病史：患者于2015年 7月16日經(jīng)陰道分娩一足月女嬰，產(chǎn)后大小便正常，于昨日下午出院，訴出院睡眠良好，大便正常，不能自排小便下體重?zé)o減輕。6【病例介紹】查體：T:36.3 P:86次/分 R：18次/分 BP132/81mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，無貧血貌，神志清醒，查體合作。婦科情況：腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，于臍下兩指觸及子宮，無

3、壓痛反跳痛及肌緊張，膀胱叩擊痛，叩診呈濁音，移動性濁音陰性。經(jīng)產(chǎn)外陰，可見紅色惡露。7【病例特點】產(chǎn)程順利，產(chǎn)后能自行排尿，產(chǎn)后一天出院，后出現(xiàn)下腹憋脹疼痛難忍來院，詢問產(chǎn)后小便呈淋漓狀。查體：下腹膨脹平臍，囊性。初步診斷：產(chǎn)后尿潴留，入院后給予心里疏導(dǎo)，誘導(dǎo)排尿未成功，予致置尿管，間斷共導(dǎo)尿約3000毫升，保留尿管開放，3天后尿管脫落，患者仍不能自行排尿，給予熱敷按摩未成功再予留置尿管，同時給予理療及尿管間斷開放，4天后祛除尿管，給予熏蒸肌注新斯的明0.5毫克直到排尿，患者排尿正常。8【原因分析】機械性損傷 手術(shù)助產(chǎn)或暴力向下按壓子宮，不僅易使膀胱位置下垂，也可損傷位于子宮骶骨韌帶兩側(cè)的副交

4、感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌出現(xiàn)功能性失調(diào)引起尿潴留。 精神因素 有會陰側(cè)切口或會陰撕裂傷而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕傷口疼痛，不敢用力排尿或擔(dān)心傷口感染而懼怕排尿，以致膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮能力，反射性抑制使尿道括約肌痙攣，增加排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。 9【原因分析】產(chǎn)后排尿不及時 由于產(chǎn)婦產(chǎn)后體虛、過度疲勞、腹壁松馳、膀胱肌張力差，對內(nèi)部張力的增加不敏感，未及時排尿致尿潴留，也有部分產(chǎn)婦不習(xí)慣于臥床排尿致尿潴留。臨床表現(xiàn) 產(chǎn)后一天多為排尿小便，病人自覺膀胱憋脹而不能排出，檢查時可見下腹部膨隆脹滿，有時可見到充盈的膀胱輪廓，當(dāng)導(dǎo)尿或用其它方法使尿液排出后，下腹部之膨滿即隨之平復(fù)。10 心里

5、護理誘導(dǎo)排尿按摩法熱氣熏蒸熱敷法預(yù)防感染【護 理】11心理護理鼓勵病人盡早下床活動，給予精神上的安慰，對思想緊張、害怕會陰傷口疼痛、擔(dān)心會陰傷口感染裂開的產(chǎn)婦，進行耐心的解釋工作，消除顧慮，說明排空膀胱的重要性，使產(chǎn)婦明白排尿能促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。不習(xí)慣床上解尿者，在身體條件允許的情況下，由護士扶其坐起或下地入廁。 12誘導(dǎo)排尿法 聽流水聲：利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產(chǎn)生尿意，促使排尿。 13按摩法將手置于下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；病人取坐位，操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè)，并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背，右手

6、沿順時針方向按摩病人膀胱區(qū)3min5min，壓力由輕到重，直至有尿液排出。 14病人取蹲位，將盛有開水的水盆置于病人會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿。熱氣熏蒸外陰部15導(dǎo)尿法應(yīng)在嚴格無菌操作下予以導(dǎo)尿，留置24小時，使膀胱得以休息，一次排尿量不超過1000ml，先排出500ml，其余在23小時排盡，以鍛煉膀胱肌肉的舒縮功能。密切觀察尿的顏色、氣味、有變化立即采取措施。16熱敷法將熱毛巾或熱水袋置于病人下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。 17 預(yù)防感染保持會陰部清潔，每天用1%潔爾滅或醋酸洗必泰及碘伏等清洗外陰，導(dǎo)尿管與陰道連接處用消毒液擦拭防止細菌從

7、尿道出上行感染。18肌肉注射新斯的明新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。19【討論】許多產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，在分娩后一段時間內(nèi)會出現(xiàn)小便困難，有的產(chǎn)婦膀胱里充滿了尿，但想尿又尿不出來；有的產(chǎn)婦即使能尿，也是點點滴滴地尿不干凈；還有的產(chǎn)婦膀胱里充滿了尿，卻毫無尿意。在懷孕期，孕婦體內(nèi)的水分主要靠排尿和出汗等排出體外。但在懷孕晚期，由于增大了的子宮壓迫膀胱，使膀胱肌肉的張力降低。20【討論】在分娩時，胎兒的頭又長時間緊緊地壓迫著膀胱，使膀胱肌肉的收縮力減弱，因此，雖然分娩后子宮對膀胱的壓迫減輕，但由于膀胱肌肉張力的下降和收縮功能的減弱，膀胱已無力將其中的尿液排除干凈。另外，有些產(chǎn)婦在分娩時做了會陰側(cè)切術(shù)，小便時尿液刺激傷口引起疼痛，導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，也是產(chǎn)后小便困難的原因，也有些產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上小便，也會引起小便困難。21【討論】產(chǎn)后小便困難是一件很難受的事，預(yù)防產(chǎn)后排尿困難的方法最好在產(chǎn)后68小時主動排尿，不要等到有尿液再排。排尿時要增加信心，放松精神，平靜而自然地去排尿，特別要把注意力