外科術(shù)后患者管道安全管理

外科術(shù)后患者管道安全護(hù)理骨一科劉柳第一頁，共二十一頁。主要內(nèi)容0102概述非計(jì)劃拔管安全管理0304管道位置錯(cuò)誤的預(yù)防管道連接錯(cuò)誤的預(yù)防第二頁，共二十一頁。什么是護(hù)理安全？安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。第三頁，共二十一頁。什么是護(hù)理安全管理？安全管理：為保證人的身心健康、財(cái)物不受損失，而采取的對各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過程。護(hù)理安全管理：運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯(cuò)事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。第四頁，共二十一頁。《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)護(hù)理安全的規(guī)定和啟示只要有過錯(cuò)、有損害、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)賠償責(zé)任經(jīng)患方簽字的告知書、同意書成為必備的法定依據(jù)護(hù)理人員違反法律、法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定拒絕提供或隱匿、偽造、篡改、銷毀病歷，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密第五頁，共二十一頁。管道分類用途：供給性、排出性、監(jiān)測性；留置時(shí)間：臨時(shí)性、長期性；置入部位：皮下體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……；器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……；血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……；危險(xiǎn)程度：高危、中危、低危第六頁，共二十一頁。根據(jù)管道危險(xiǎn)程度分類高危：胸管、T管、氣管切開導(dǎo)管、氣管插管、腦室引流管、動(dòng)靜脈插管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、胰管、腰大池引流管、透析管、尿道術(shù)后導(dǎo)尿管……中危：中心靜脈導(dǎo)管、胃腸減壓管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘺管……低危：導(dǎo)尿管、吸氧管、外周輸液管……第七頁，共二十一頁。非計(jì)劃性拔管（UEX）非計(jì)劃性拔管（UnplannedExtubation，UEX）：指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。第八頁，共二十一頁。A管理因素B醫(yī)護(hù)因素（管路固定不當(dāng)、護(hù)士評估不足、缺乏有效肢體約束、宣教不到位）C患者因素（心理狀態(tài)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度）UEX原因分析D物質(zhì)及設(shè)備因素第九頁，共二十一頁。UEX患者護(hù)理級別我們的分級護(hù)理制度是否落實(shí)到位？特級、一級護(hù)理要點(diǎn)：①（嚴(yán)密）觀察患者病情變化……②根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；第十頁，共二十一頁。管路安全管理措施重點(diǎn)科室、高危管道多的科室制定管道安全管理相關(guān)制度、應(yīng)急預(yù)案，并定期組織培訓(xùn)和考核；加強(qiáng)薄弱時(shí)段安全管理和人力資源配置加強(qiáng)重點(diǎn)病人和高危管道的交接、巡視、安全宣教；落實(shí)分級護(hù)理制度，加強(qiáng)特級、一級護(hù)理患者的病情觀察、管路風(fēng)險(xiǎn)評估、安全檢查和交接班；加強(qiáng)安全知識(shí)宣教，不要忽略康復(fù)期的患者；增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)巡視意識(shí)，加強(qiáng)帶教安全；評估管道及時(shí)拔除的可能性，在保證病人安全的情況下盡早拔除管道，如氣管插管、胃管、盆腔腹腔引流管、尿管等；規(guī)范操作（約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動(dòng)等）；醫(yī)護(hù)聯(lián)合，維持理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛水平關(guān)注患者的情感體驗(yàn)和心理狀態(tài)，注意有效溝通改善管道固定方法，增強(qiáng)技能培訓(xùn)第十一頁，共二十一頁。UEX發(fā)生后是否重置？盲視置管一次性成功率如何？如何確認(rèn)喂養(yǎng)管末端到達(dá)正確位置?第十二頁，共二十一頁。(1)抽吸胃內(nèi)容物測量pH,膽紅素胃蛋白酶胰蛋白酶水平(2)觀察抽吸物性狀(3)置胃管末端(帶孔端為頭端)于水中觀察呼氣時(shí)有無氣泡溢出(4)測量胃管末端氣體CO含量(5)胃區(qū)聽診(6)測量E/鼻到胃管末端的長度第十三頁，共二十一頁。臨床腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注有眾多管道靜脈輸液器輸血器腸內(nèi)營養(yǎng)輸注袋專業(yè)的EN輸注管道第十四頁，共二十一頁。如何才能避免腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注到靜脈？重新連接時(shí)，確保安全。識(shí)別并確認(rèn)EN的標(biāo)志。買與靜脈接頭不匹配的EN輸注管道第十五頁，共二十一頁。如何才能從根源上避免腸內(nèi)營養(yǎng)輸注到靜脈？ASPEN（美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)）指南：只有把腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注管路設(shè)計(jì)成無法與靜脈連接，才能避免這個(gè)問題。其他降低風(fēng)險(xiǎn)的隱私無法消除這一問題的發(fā)生，比如吧管路設(shè)計(jì)成不同的顏色。目前沒有腸內(nèi)營養(yǎng)管路的顏色標(biāo)準(zhǔn)，而且顏色區(qū)別也不能避免連接錯(cuò)誤的發(fā)生。第十六頁，共二十一頁。專業(yè)輸注器VS靜脈輸液器第十七頁，共二十一頁。管道粗，腸內(nèi)營養(yǎng)不容易堵塞管道細(xì)，容易造成堵管不能與靜脈留置針或PICC連接，確保輸注安全能與靜脈留置針或PICC連接，造成腸內(nèi)營養(yǎng)輸?shù)届o脈與袋裝營養(yǎng)液的匹配極好與袋裝營養(yǎng)液的匹配性不好、容易漏液符合ASPEN指南推薦ASPEN指南中禁止使用靜脈輸液器輸注EN第十八頁，共二十一頁。預(yù)防重于補(bǔ)救增強(qiáng)意識(shí)完善管理重在預(yù)防注重細(xì)節(jié)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)第十九頁，共二十一頁。THANKYOU

第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容梗概外科術(shù)后患者管道安全護(hù)理。骨一科劉柳。安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。安全管理：為保證人的身心健康、財(cái)物不受損失，而采取的對各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過程。只要有過錯(cuò)、有損害、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)賠償責(zé)任。經(jīng)患方簽字的告知書、同意書成為必備的法定依據(jù)。護(hù)理人員違反法律、法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。拒絕提供或隱匿、偽造、篡改、銷毀病歷，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。用途：供給性、排出性、監(jiān)測性。體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管。器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管。血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管。危險(xiǎn)程度：高危、中危、低危。中危：中心靜脈導(dǎo)管、胃腸減壓管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘺管。低危：導(dǎo)尿管、吸氧管、外周輸液管。非計(jì)劃性拔管（UnplannedExtubation，UEX）：指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。醫(yī)護(hù)因素（管路固定不當(dāng)、護(hù)士評估不足、缺乏有效肢體約束、宣教不到位）。②根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？?/p>