初級(jí)護(hù)師外科護(hù)理學(xué)優(yōu)品講義：2401

實(shí)用文檔用心整理實(shí)用文檔用心整理PAGE1千里之行始于足下PAGE1千里之行始于足下第二十四章 急性腹膜炎病人的護(hù)理【大綱】1.解剖生理概要1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理（1）分類（2）病因（3）病理生理2.急性腹膜炎（4）臨床表現(xiàn)（5）輔助檢查（6）治療要點(diǎn)3.腹腔膿腫（膈下膿、盆腔膿腫、腸間膿腫）（1）病理病因（2）臨床表現(xiàn)（3）治療要點(diǎn)4.護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理（3）健康教育第一節(jié) 解剖生理概要實(shí)用文檔用心整理實(shí)用文檔用心整理PAGE6千里之行始于足下PAGE6千里之行始于足下（一）解剖壁層腹膜——貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁內(nèi)面；臟層腹膜——覆蓋于內(nèi)臟表面，成為其漿膜層。【壁層腹膜】受體神經(jīng)支配，對(duì)各種刺激敏感，痛覺定位準(zhǔn)確。腹前壁腹膜在炎癥時(shí)，可引起局部疼痛、壓痛及反射性腹肌緊張——診斷腹膜炎的主要臨床依據(jù)?！九K層腹膜】腹中部；嚴(yán)重刺激——心率減慢、血壓下降和腸麻痹等。【小結(jié)】壁層、臟層腹膜的區(qū)別（TANG）神經(jīng)支神經(jīng)支感受刺激痛覺臨床表現(xiàn)配局部疼痛、壓痛和反射性腹肌緊張——診斷壁層體神經(jīng)對(duì)各種刺激敏感定位準(zhǔn)確腹膜炎的依據(jù)。膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛或呃逆。臟自主神對(duì)牽拉、胃腸腔內(nèi)壓力增加或炎癥、鈍痛，定位鈍痛局限于臍周腹中部；層經(jīng) 壓迫等較敏感較差重刺激——心率變慢、血壓下降和腸麻痹。怎么理解——【西游記】三盜芭蕉扇【腹膜腔】壁層和臟層腹膜之間的潛在腔隙——人體最大的體腔。內(nèi)有75～100ml黃色澄清液體，起潤(rùn)滑作用。（二）生理雙向半透性膜；能向腹腔內(nèi)滲出少量液體，含淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和脫落的上皮細(xì)胞。生理作用：吸收和滲出能吸收腹腔內(nèi)的積液、血液、空氣和毒素等。特定情況下可作為給藥途徑。急性炎癥時(shí)，腹膜分泌大量的滲出液以稀釋毒素和減少刺激。潤(rùn)滑。防御：淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。修復(fù)——“雙刃劍”。利——滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍，使炎癥局限并修復(fù)受損組織；弊——形成腹腔內(nèi)廣泛的纖維性粘連如使腸管成角、扭曲或成團(tuán)塊，引起粘連性腸梗阻。第二節(jié) 急性腹膜炎（一）分類A.按臨床經(jīng)過(guò)——急性、亞急性和慢性；B.按病因——細(xì)菌性與非細(xì)菌性；C.按累及范圍——彌漫性與局限性；D.按發(fā)病機(jī)制——原發(fā)性與繼發(fā)性。（二）病因（總結(jié)TANG）病因 常見致病菌最多見：大腸埃希菌；繼發(fā)性（最常 最常見：空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破其次：厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形見） 裂。 菌。一般都是混合性感染，毒性較強(qiáng)。細(xì)菌直接感染腹膜：①血行播散；原發(fā)性 ②上行性感染；③直接擴(kuò)散；④透壁性感染。

溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。（三）病理生理腹膜充血、水腫，失去原有光澤；隨之產(chǎn)生漿液性滲出液，含大量吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，加之壞死組織、細(xì)菌與凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變混濁成為膿液——黃綠色、稠厚、有糞臭味。轉(zhuǎn)歸：①炎癥局限——形成局限性腹膜炎，或膿腫。②粘連，嚴(yán)重者粘連扭曲成角——粘連性腸梗阻。加之發(fā)熱、嘔吐；腹內(nèi)臟器浸泡在膿性液體中，腸管麻痹，形成麻痹性腸梗阻，腸腔內(nèi)大量積液，使血容量明顯減少；細(xì)菌入血、毒性介質(zhì)不被清除；腸管擴(kuò)張、脹氣，使膈肌抬高而影響心肺功能，加