神經(jīng)解剖學-中樞神經(jīng)系小腦

小腦首都 學解剖學教研小腦一、小腦位二、小腦外形和分三、小腦結(jié)小腦皮質(zhì)（cerebellar髓 （medullary小腦核（cerebellar四、小腦的纖維五、臨床聯(lián)一、小腦位位置背面貼近小腦延髓和腦橋的背外形：約重小腦蚓小結(jié)、蚓垂、蚓小腦扁桃體tonsilof絨球：絨球小腦分葉1、絨球小結(jié)葉：絨球和小結(jié)構(gòu)2、前葉：原裂以前的部3、后葉：原裂以后的部前葉和后葉構(gòu)成小腦的主體－小腦小腦的分區(qū)：由內(nèi)向外，分3個縱蚓部、半球中間部、半球外側(cè)功能分區(qū)原小腦－小腦：絨球小結(jié)舊小腦－脊髓小腦：小腦體的蚓部和半球中間新小腦－大腦小腦：小腦體的半球外側(cè)三、小 結(jié)表層－小腦皮深部－髓體（白質(zhì)髓體內(nèi)灰質(zhì)核團－小腦核 核（一）小腦皮質(zhì)的細胞構(gòu)小小腦約重150克，占腦重10%，表面積為1000cm2，占大腦皮質(zhì)40%3層，5種神經(jīng)元，由淺入深1、分子層molecular星狀細胞、籃狀2、梨狀細胞層piriformcell梨狀細胞（Purkinje細胞3、顆粒層granular顆粒細胞、Golgi細顆粒細胞位于顆粒層，小而密集傳入小腦的苔蘚纖維mossyfiber膨大的花結(jié) 梨狀細細苔蘚纖梨狀細胞位于梨狀細胞層，小腦皮質(zhì)唯一的傳出神經(jīng)元樹突成扇形在分子層內(nèi)展開，與小腦葉片長軸垂直，與平行纖維構(gòu)成突觸聯(lián)系。1條平行的纖維可與400個Purkinje細胞樹突形成突觸；攀緣纖維cliingfiber。其軸突大部分終止于小腦核，小部分止 神經(jīng)核小腦皮質(zhì)的五種神經(jīng)元僅顆粒細胞為興奮性神經(jīng)元（谷氨酸能），為抑制性神經(jīng)元（r-氨基丁酸），而苔蘚纖維和攀緣纖維均為奮性（谷氨酸能）顆粒細胞為興奮神經(jīng)元， 為抑制神經(jīng)（二）小腦核cerebellar 核齒狀核dentate接受半球外側(cè)部（新小腦）皮質(zhì)纖中間核interposed栓狀核emboliform球狀核globose接受半球中間部皮質(zhì)纖頂核fastigial接受蚓部皮質(zhì)纖苔苔蘚纖維只達顆粒層小腦皮五種細胞分列三腦橋小腦中的纖苔蘚纖脊(核)纖（三）小腦髓質(zhì)（白質(zhì)由3類纖維構(gòu)成小腦皮質(zhì)與小腦核相互聯(lián)系纖小腦的傳入核傳出纖小腦下腳（繩狀體傳入纖維：神庭神經(jīng)核、下橄欖核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓腦后束、楔小腦傳出纖維：小腦纖維、頂核延髓小腦中腳（腦橋臂傳入纖維：腦橋小腦纖維、少量腦橋網(wǎng)狀核到小腦纖傳出纖維：稀小腦上腳（結(jié)合臂傳入纖維：脊髓小腦前束、三叉小腦束、頂蓋小腦束和紅核小腦傳出纖維：小腦核發(fā)出纖維交叉至對側(cè)紅核、背側(cè)丘小腦上（結(jié)合臂小腦中（腦橋臂小腦下（繩狀體四、小腦的纖維1 小腦（原小腦）－絨球小結(jié)葉傳入纖維，主要來自同側(cè)神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)的纖維。該纖維經(jīng)小腦下腳，投射到絨球小結(jié)葉皮質(zhì)。絨球小結(jié)葉皮質(zhì)發(fā)出的傳出纖維，直接經(jīng)小腦下腳投射到同側(cè) 神經(jīng)核。再通過 神經(jīng)核發(fā)出脊髓束和內(nèi)縱束，調(diào)節(jié)和控制支配軀干肌和眼外肌運動的運動神經(jīng)元 絨球小結(jié)葉 小腦小腦下神經(jīng) 眼肌運動神經(jīng)神脊髓束內(nèi)縱神經(jīng)脊器脊髓小腦（舊小腦）－蚓部、半球中間傳入纖維，主要來自于脊髓小腦束的纖維和楔小腦束。脊髓小腦前束經(jīng)小腦上腳，脊髓小腦后束和楔小腦束經(jīng)小腦下腳到達小腦舊皮質(zhì)。由蚓部皮質(zhì)發(fā)出的傳出纖維，投射到頂核，由頂核發(fā)出的纖維經(jīng)小腦下腳投射到同側(cè)神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再通過脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束調(diào)控軀干肌和肢體近端肌肉的肌張力和肌協(xié)調(diào)。由半球中間部發(fā)出的傳出纖維，至中間核，由中間核發(fā)出的纖維，經(jīng)小腦上叉，投射到對側(cè)的紅核大細胞部和丘腦腹外側(cè)核，由腹外側(cè)核發(fā)出的纖維投射到大腦皮質(zhì)運動區(qū)。通過紅核脊髓束和皮質(zhì)脊髓束調(diào)控肢體遠端的肌張力和肌協(xié)調(diào)。脊髓小腦（舊小腦蚓 半球中間頂 中間核（球狀核、栓狀核小腦下 小腦上

網(wǎng) 網(wǎng) 脊 脊

丘腦紅 外側(cè)皮紅 脊脊 束3、大腦小腦（新小腦）－半球外側(cè)傳入纖維，來自對側(cè)腦橋核發(fā)出的纖維，經(jīng)小腦中腳到達新小腦皮質(zhì)由半球外側(cè)部發(fā)出的傳出纖維，至齒狀核由齒狀核發(fā)出的纖維經(jīng)小腦上叉，投射到紅核小由紅核，再投射到下橄欖核由腹外側(cè)核再投射到大腦皮質(zhì)運動區(qū)，修正大腦皮質(zhì)運動區(qū)起始神經(jīng)元的活動。通過皮質(zhì)脊髓束調(diào)控上下肢精細運動的計劃和協(xié)調(diào)。大腦皮質(zhì)運動

皮質(zhì)脊髓腦橋小腦中

腹外側(cè)紅小腦上新小腦皮 齒狀

下橄欖纖維聯(lián)大腦皮外側(cè)腹前由新、舊小腦的傳纖維組成紅網(wǎng)結(jié)齒狀球、核腦橋新小舊小頂將大腦皮質(zhì)的運信息傳入新小腦下古小核小腦下器小腦中中上小腦上五、小腦的臨床12絨球小結(jié)葉病變主要體征：平衡失調(diào)（步態(tài)不穩(wěn)）和眼球震顫3、新小腦綜征小腦半球病變，涉及新、舊小腦主要體征：肌張力低下，運動共濟失調(diào)。指鼻試陽性，輪替運動 和構(gòu)音 ，發(fā)音不清。 小結(jié)1.小腦是皮質(zhì)下的運動調(diào)節(jié)中樞，并不直接發(fā)起運動2.小腦的三個功能分區(qū)有著不同的神經(jīng)聯(lián)系和功能3.小腦具有①維持身體平衡隨意運動（共濟）④運動學習能力功能思考題間間腦的位置及分由胚胎時前腦泡的尾側(cè)發(fā)育而成。除了腹側(cè)外中腦與端腦之間腦的內(nèi)外觀上，僅腹側(cè)部的視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)漏斗、垂體和分部：背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦底底丘下丘后丘上丘背側(cè)丘一、背側(cè)丘腦DorsalThalamus（丘腦（一）外形及位置（二）結(jié)構(gòu)前核背側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)核群背側(cè)的核 外側(cè)核 腹前腹側(cè)組腹外側(cè) 腹后內(nèi)側(cè)腹后腹后外側(cè)板內(nèi)核群、中線后外側(cè)

內(nèi)髓

內(nèi)側(cè)前背外側(cè)腹前腹外側(cè)腹后外側(cè)腹后內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)膝狀外側(cè)膝狀丘腦核團可歸納為3類1、非特異性核團：進化比較包括板內(nèi)核群、中線核接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳入，與大腦皮質(zhì)有廣泛的纖維往返聯(lián)系。構(gòu)成上行激動系統(tǒng)，維持清醒狀2、特異性中繼核團：進化比包括腹前核、腹外側(cè)核、腹后蒼白球、黑 腹前 大腦皮質(zhì)6小腦齒狀 腹外側(cè) 大腦皮質(zhì)4內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘 腹后外側(cè) 大腦皮軀體感覺三叉丘系、孤束核味 腹后內(nèi)側(cè) 大腦皮軀體感覺腹前核和腹外側(cè)核作為大腦皮質(zhì)與小腦、紋狀體和3、聯(lián)絡性核團包括前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群背側(cè)不直接接受長的上行纖維束的傳入，與大腦聯(lián)絡區(qū)有豐富的往返聯(lián)系。功能：與感情、、內(nèi)運動感覺整合切相關。前核群前 丘腦束mamillothalamic前 扣帶回cingulate前核屬邊緣系統(tǒng)的一部分，與情感活動和密切相關內(nèi)側(cè)核群：主要指背內(nèi)側(cè)核dorsomedialA.背內(nèi)側(cè)核大細胞區(qū)magnocellulardivision：位于頭B.背內(nèi)側(cè)核小細胞區(qū)parvicellulardivision：位于尾背內(nèi)側(cè) 前額葉灰質(zhì)prefrontalcortex：往返聯(lián)reciprocal該聯(lián)系與情感活動、及內(nèi)臟運動的整合密切相關實施外科切斷（前額葉腦白質(zhì)切除術）對于焦躁及精神有定療效。但目前外側(cè)核群背側(cè)組dorsalsubgroup分背外側(cè)lateraldorsal后外側(cè)lateralposteralpulvinar背側(cè)組同屬聯(lián)絡性核團associationthalamicnuclei，代表丘腦進化二、后丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體medialgeniculate外側(cè)膝狀體:lateralgeniculate大腦皮質(zhì)聽覺中 大腦皮質(zhì)視覺中聽輻 視輻內(nèi)側(cè)膝狀體換 外側(cè)膝狀體換下丘外側(cè)丘 下丘換 視三、上丘腦丘腦髓紋：為連接隔核和韁核的纖維韁三角：內(nèi)有韁韁聯(lián)合：關聯(lián)兩側(cè)韁松果體：內(nèi)分泌腺，抑 ，調(diào)節(jié)生物鐘后連隔 丘腦髓 韁韁核腳間束（后屈束 腳間邊緣系統(tǒng)環(huán)路的一部分，可認為邊緣系統(tǒng)與中腦的中繼站，與行為和情感相關。四、底丘腦內(nèi)囊和丘腦之間。底丘腦核（Luys核）：與蒼白球同未定帶：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)過渡底丘腦 底丘腦 蒼白對蒼白球具有抑制作用。一側(cè)病變可出現(xiàn)半身顫搐。五、下丘腦（一）、位置丘腦下部溝的腹側(cè)，構(gòu)成第三腦室側(cè)壁的下份和底壁。底面觀由前向后包括：視交叉、灰結(jié)節(jié) 灰結(jié)節(jié)向下為漏斗，漏斗向下連垂體正中隆起：灰結(jié)節(jié)與漏斗移行部的上端膨大視交視神垂視神視腳間

灰結(jié)動眼神（二）、下丘腦的分區(qū)及主要核團由前向后分4區(qū)視前區(qū)：視交叉的前視上區(qū)：視交叉的上結(jié)節(jié)區(qū)：灰結(jié)節(jié)內(nèi)及其上區(qū) 體內(nèi)及其上由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分3帶室周帶（為室管膜下的薄層灰質(zhì)內(nèi)側(cè)帶（以穹隆柱 丘腦束為界外側(cè)主要核團具有內(nèi)分泌細胞特點，能合成和分泌激視上區(qū)：視交叉上核、室旁核、視上核、前結(jié)節(jié)區(qū)：漏斗核（弓狀核）、背內(nèi)側(cè)核、腹內(nèi)側(cè)區(qū) 體核、后視前視上結(jié)節(jié)區(qū)室周終板細視交叉上室旁漏斗內(nèi)側(cè)視前內(nèi)側(cè)下丘腦腹內(nèi)側(cè)下丘腦后外側(cè)視前外側(cè)結(jié)節(jié)（三）、下丘腦的主要纖維聯(lián)系1、與垂體的聯(lián)系 分泌抗利尿激素和催產(chǎn)漏斗核（弓狀核 結(jié)節(jié)漏斗及鄰近的室周 垂體門脈腺垂分泌多種激素的釋放因子和抑制因子，被吸收入垂體門脈，運送到腺垂體，調(diào)控腺垂體的分泌活動。2、與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系1）、借穹隆 體核和海馬結(jié)構(gòu)相聯(lián)系 穹 海馬結(jié)2）、借前腦內(nèi)側(cè)束將隔區(qū)、下丘腦和中腦被蓋相聯(lián)系隔 前腦內(nèi)側(cè) 下丘 中腦（橫貫下丘腦外側(cè)區(qū)借終紋將隔區(qū)、下丘腦和杏仁體相聯(lián)系隔 終 下丘 杏仁3、與丘腦、腦干、脊髓的聯(lián) 丘腦 丘腦前 被蓋 中腦被下丘 背側(cè)縱 腦干副交感 （四）、下丘腦的功能與臨床聯(lián)系1、神經(jīng)內(nèi)分泌中心下丘腦是腦控制內(nèi)分泌的重要結(jié)構(gòu)，通過與垂體的密切聯(lián)系，將神經(jīng)調(diào)節(jié)與激素調(diào)節(jié)融為一體。下丘腦功能軸系下丘 垂 甲狀腺軸下丘 垂 軸下丘 垂 腎上腺軸軸系概念拓展了2、下丘腦是調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要皮質(zhì)下中樞下丘腦前區(qū)內(nèi)側(cè)使副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮下丘腦后區(qū)外側(cè)使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮通過背側(cè)縱束和下丘腦脊髓束，調(diào)控腦干和脊髓的自主神經(jīng)。3、體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦前區(qū)（含前核）：散熱中樞。損傷導致高下丘腦后區(qū)（含后核）：產(chǎn)熱中樞。損傷導4、食物攝入調(diào)節(jié)飽食中樞：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核，損傷導致肥胖攝食中樞：下丘腦外側(cè)部，損傷導致禁食消背側(cè)丘腦和后丘腦核團的纖維聯(lián)蒼白球、黑腹前大腦皮質(zhì)6齒狀核、蒼白球、黑腹外側(cè)大腦皮質(zhì)4內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腹后外側(cè)大腦皮質(zhì)軀體感覺三叉丘