預(yù)防醫(yī)學(xué) 重點(diǎn)

(attackrate)罹患率：意義同發(fā)病率，適用于xkxkxkxk(epidemiology)流行病學(xué)：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病以及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。健康決定因素：1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境：個(gè)人收入和社會(huì)地位、文化背景、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、教育、就業(yè)和工作條件2、物質(zhì)環(huán)境：建筑環(huán)境、空氣、水、土壤3、個(gè)人因素：健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)、個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣、個(gè)人的能力和技能、人類生物學(xué)特征和遺傳因素4、衛(wèi)生服務(wù)：服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)投入三級(jí)預(yù)防策略：1、第一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防。在疾病的因子還沒(méi)有進(jìn)入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，根本性預(yù)防。包括：健康個(gè)體的措施、對(duì)整個(gè)公眾的社會(huì)措施。最常見(jiàn)的是預(yù)防接種。2、第二級(jí)預(yù)防：發(fā)病預(yù)防。在疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”或加上早報(bào)告、早隔離的“五早”，以控制疾病的發(fā)展和惡化。3、第三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防。對(duì)患者采取及時(shí)的、有效的治療，防止病情惡化、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘疾者，主要使之盡量功能恢復(fù)、心理康復(fù)，提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命。Chapter疾病分布(incidencerate,morbidity)發(fā)病率：只在一定時(shí)期內(nèi)(一般為一年)，特定人群中某并新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=某時(shí)期內(nèi)(年)某病新病例數(shù)xk一同時(shí)期暴露人口數(shù)p.s.分母規(guī)定的是暴露人口，指有可能發(fā)生該病的人群，對(duì)那些不可能患該病的人，如傳染病的非易感者、有效接種疫苗者，不能算作暴露人口。但實(shí)際工作中困難較大，多采用該人群該期間內(nèi)的平均人口數(shù)。小范圍、短時(shí)間內(nèi)疾病頻率的測(cè)量。常用語(yǔ)疾病爆發(fā)或流行時(shí)的調(diào)查。(prevalencerate)患病率：也稱現(xiàn)患率。指在一定時(shí)期內(nèi)，總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病者(包括新、舊病例)所占的比例。用來(lái)描述病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況?；疾÷?某時(shí)期內(nèi)某病現(xiàn)患新舊病例數(shù)心-同時(shí)期平均人口數(shù)(secondaryattackrate)續(xù)發(fā)率：也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長(zhǎng)潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)率=易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)x100%'易感接觸者總?cè)藬?shù)p.s.計(jì)算是須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。(mortalityrate)死亡率：只在一定時(shí)期內(nèi)(誦常為一年)，某人群中死于某病(或某其他病因)的頻率。是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。死亡率=某時(shí)期某人群中死亡總數(shù)xk一同時(shí)期平均人口數(shù)p.s.比較不同地區(qū)死亡率時(shí)，若人口構(gòu)成不同，需要先對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化(fatality)病死率：指在一定時(shí)期內(nèi)，換某并的全部病人中因該病死亡者所占的比例。表示確診病人的死亡概率，可反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度和診療水平。病死率=某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)一同時(shí)期患該病人數(shù)疾病分布的形式:(1、2、3、)1、地區(qū)分布國(guó)家間的分布在國(guó)家內(nèi)的分布城鄉(xiāng)分布(endemic)疾病的地方性：由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病無(wú)需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，的現(xiàn)象。分自然疫源性、自然地方性、統(tǒng)計(jì)地方性2、時(shí)間分布1)(rapidfluctuation)短期波動(dòng)：是指在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短時(shí)間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象。亦稱時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)。2）（seasonality）季節(jié)性：也稱季節(jié)性波動(dòng)，指疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。3）（cyclicvariation,periodicity）周期性:疾病依照規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行。4）長(zhǎng)期變異（secularchange）3、人群分布1）年齡分布：疾病年齡分布的分析方法：橫斷面分析、出生隊(duì)列分析。（crosssectionalanalysis）橫斷面分析：主要分析同一時(shí)期不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率等的變化，常用于急性疾病。又稱現(xiàn)況研究、患病率研究（prevalencestudy）。（birthcohortanalysis）出生隊(duì)列分析：將同一時(shí)期出生的人劃歸為一組成為一個(gè)出生隊(duì)列，然后對(duì)其隨訪觀察若干年，觀察死亡等情況。2）性別、階層、種族等等疾病的流行強(qiáng)度：（1、2、3、4、）1、（sporadic）散發(fā):某病發(fā)病率維持歷年的一般水平，各病例間無(wú)明顯的時(shí)間空間聯(lián)系和相互傳播關(guān)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生、數(shù)量不多。2、（epidemic）流行:指某病在某地區(qū)的發(fā)病顯著超過(guò)歷年（散發(fā)）的發(fā)病率水平。與散發(fā)相對(duì)。3、（outbreak）暴發(fā):是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)，突然出現(xiàn)大量相同病人的現(xiàn)象。是流行的一個(gè)特例。4、（pandemic）大流行:疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時(shí)間內(nèi)可以跨越省界、國(guó)界或洲界，發(fā)病率超過(guò)一定歷史條件下的流行水平。Chapter常用流行病學(xué)研究方法A：（descriptivestudy）描述性研究：又稱描述流行病學(xué)，是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，描述疾病或健康狀況的三間分布的一種觀察性研究。如現(xiàn)況研究（橫斷面研究）?，F(xiàn)況研究：即橫斷面研究。是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)，疾病預(yù)防控制的基礎(chǔ)，開(kāi)始時(shí)一般不設(shè)對(duì)照組?，F(xiàn)況研究的兩種方法類型：普查和抽樣調(diào)查。普查（census）：在特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群的每一成員進(jìn)行的調(diào)查。如篩查。抽樣調(diào)查（samplingsurvey）:按一定的比例從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分人（樣本），進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)。抽樣方法的種類:（1、2、3、4、5、）1、（simplerandomsampling）單純隨機(jī)抽樣：要求從總體N個(gè)樣本中，利用抽簽、隨機(jī)數(shù)字表等方法抽取n個(gè)對(duì)象組成一個(gè)樣本。是最簡(jiǎn)單、最基本的抽樣方法。2、（systematicsampling）系統(tǒng)抽樣:又稱機(jī)械抽樣。按照一定順序，機(jī)械的每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。3、（stratifiedsampling）分層抽樣：將調(diào)查的總體按照某種特征分成若干層，然后再每層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣的方法。分層變量應(yīng)是導(dǎo)致總體內(nèi)部變異的重要因素。抽樣誤差較其他抽樣方法小。4、（clustersampling）整群抽樣：將總體分成若干群組，以群組為抽樣單位進(jìn)行隨機(jī)抽樣，被抽到的群組中的全部個(gè)體均作為調(diào)查對(duì)象。抽樣誤差較大。5、多級(jí)抽樣（multistagesampling）:上述抽樣方法綜合運(yùn)用。如先分層再整群。抽樣調(diào)查樣本含量的估計(jì):史Xp（1-p）n=（a：第一類錯(cuò)誤的概率；Ua：已知a后的u值;p：總體率的估計(jì)值，可根據(jù)前人類似研究的樣本率估計(jì)；d：允許誤差）一般取值：d=0.1p,a=0.05,Uo.05=L96400xq則n=B、分析流行病學(xué)（analyticalepidemiology）：也稱分析性研究。主要有病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究?jī)煞N方法。病例對(duì)照研究（case-controlstudy）：（原理和過(guò)程）是選擇患有和未患有某特定疾病的人群人別作為病例組和對(duì)照組，調(diào)查各組人群過(guò)去暴露于某種或某些可以危險(xiǎn)因素的比例或水平。通過(guò)比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)、及其關(guān)聯(lián)程度大小。一種觀察性研究方法。若病例組有暴露史的比例或暴露的程度顯著高于對(duì)照組，且其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露與疾病存在關(guān)聯(lián)。病例對(duì)照研究的特點(diǎn)：1、只客觀的收集研究對(duì)象的暴露情況，不給予任何干預(yù)措施。2、研究方向是回顧性的，是由“果”至“因”的，只能初步檢驗(yàn)病因假設(shè)，難以證實(shí)因果關(guān)聯(lián)。病例對(duì)照的種類：匹配（多）和不匹配。病例的選擇：1、病例應(yīng)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡可能公認(rèn)。2、首選新發(fā)病例（較少接觸干預(yù)措施）3、各方面有代表性4、對(duì)病例某些特征的限制，處理好干擾因素。對(duì)照的選擇：1、確認(rèn)對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)2、對(duì)照的代表性3、對(duì)照與病例的可比性4、不應(yīng)患有與所研究因素有關(guān)的其他疾病5、可同時(shí)選擇兩種以上對(duì)照6、對(duì)照的來(lái)源為：病例來(lái)源的人群中未患所研究疾病者。OR值（oddsratio，OR）：比值比，也稱交叉乘積比。e病例組的暴露比值a/cadOR==b/d=bc"對(duì)照組的暴露比值b/dcOR的意義：與相對(duì)危險(xiǎn)對(duì)（relativerisk，RR）密切關(guān)聯(lián)。RR指暴露于某因素者發(fā)生疾病的概率是不暴露者的多少倍。其數(shù)值范圍是從0到無(wú)限大的正數(shù)。當(dāng)RR=1時(shí)，暴露組的發(fā)病概率與非暴露組的相等，暴露與疾病無(wú)關(guān)。當(dāng)RR<1時(shí)，暴露組發(fā)病概率小于非暴露組，暴露減少了發(fā)生疾病的危險(xiǎn)，是疾病的保護(hù)因素。當(dāng)RR>1時(shí)，暴露組發(fā)病概率大于非暴露組，暴露增加了發(fā)生疾病的危險(xiǎn)，是疾病的危險(xiǎn)因素。RR越大，暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度越大。病例對(duì)照研究不能計(jì)算發(fā)病率，也就無(wú)法得到RR，只能以O(shè)R估計(jì)RR。但是不同患病率和不同發(fā)病率的情況下OR與RR是有差別的。當(dāng)疾病率<5%時(shí)，OR與RR較接近。Miettinen法估計(jì)OR的可信區(qū)間（CI）：OR，OR=or(1土u/M當(dāng)樣本OR*，但95%CI包含1時(shí)，說(shuō)明總體OR可能是1，因素和疾病之間可能無(wú)關(guān)聯(lián)。（一般OR=1~4時(shí)認(rèn)為暴露是疾病的危險(xiǎn)因素。）成如病例對(duì)照研究的統(tǒng)計(jì)椎斷步驟：1、列出四格表暴露史病例組對(duì)照組合計(jì)有aba+b=n1無(wú)cdc+d=n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0N2、假設(shè)檢驗(yàn)（卡方檢驗(yàn)四格表專用公式）（ad-bc）2n*2=（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）

自由度v=1,計(jì)算p值，以0.05,i=3.84，*0.01,1=6.63)若兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說(shuō)明該暴露因素很可能不是有抽樣誤差造成的。3、估計(jì)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度ad計(jì)算OR=bcorci：OR，OR=ORa土氣/*2)推斷結(jié)論，估計(jì)聯(lián)系強(qiáng)度匹配(配對(duì))病例對(duì)照研究資料的統(tǒng)計(jì)推斷：1、列出四格表對(duì)照組病例組合計(jì)有暴露中無(wú)暴露中有暴露史aba+b=n1無(wú)暴露史cdc+d=n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0N2、假設(shè)檢驗(yàn)(卡方檢驗(yàn)配對(duì)四格表公式)當(dāng)b+c340時(shí)，(b-c)2*2=—tb+c當(dāng)b+c<40時(shí)，使用校正公式(|b-c|-1)2*2b+c(|b-c|-1)2*2自由度v=1，計(jì)算p值，(*0!.05，1=3-84，*0.01，1=6.63)若兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說(shuō)明該暴露因素很可能不是有抽樣誤差造成的。3、估計(jì)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度

計(jì)算OR=b(b?！?orci：ORL，。七=OR。士Ua/*2)推斷結(jié)論，估計(jì)聯(lián)系強(qiáng)度病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性：優(yōu)點(diǎn)：1、更適用于罕見(jiàn)病的研究2、節(jié)省人力、物力、容易組織3、可同時(shí)研究一種疾病與多個(gè)因素的關(guān)系4、收集資料后可在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果，不需要隨訪。5、應(yīng)用范圍廣。局限性：1、不適于研究暴露比例很低的因素，否則需要很大的樣本含量。2、暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷3、易發(fā)生選擇偏倚和回憶偏倚4、不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度，只能估計(jì)聯(lián)系強(qiáng)度。隊(duì)列研究(cohortstudy)：是將一個(gè)范圍明確的人群，按照是否暴露與某可疑因素、或暴露程度不同分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無(wú)關(guān)聯(lián)、及關(guān)聯(lián)程度的大小。一種觀察性研究方法。動(dòng)態(tài)人群(dynamicpopulation):與固定隊(duì)列(fixedcohort)相對(duì)。隊(duì)列研究的類型：1、前瞻性隊(duì)列研究(prospectivecohortstudy)2、回顧性隊(duì)列研究(retrospectivecohortstudy)3、雙向性隊(duì)列研究隊(duì)列研究對(duì)照組的形式：內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照、多重對(duì)照。隊(duì)列研究的資料的收集1、極限資料(baselineinformation)2、隨訪和結(jié)局變量的收集結(jié)局變量(outcomevariable)：亦簡(jiǎn)稱結(jié)局，是

觀察人群中出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果時(shí)間。是隊(duì)列研究的觀察終點(diǎn)。隊(duì)列研究的統(tǒng)計(jì)推斷：1、資料的基本整理模式組別病例非病例合計(jì)發(fā)病率暴露組aba+b=n1Ie=a/n1非暴露組cdc+d=n0Io=c/n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0T2、率的計(jì)算累積發(fā)病率=觀察期間發(fā)病例數(shù)觀察開(kāi)始時(shí)的人數(shù)發(fā)病密度累積發(fā)病率=觀察期間發(fā)病例數(shù)觀察開(kāi)始時(shí)的人數(shù)發(fā)病密度=觀察期間發(fā)病例數(shù)觀察人時(shí)數(shù)3、估計(jì)暴露于發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度相對(duì)危險(xiǎn)度（relativerisk，RR）是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值表示暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。RR越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大。RR=Ie/Io歸因危險(xiǎn)度（attributablerisk，AR）是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的差值。AR=Ie-Io歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）指暴露人群因某因素暴露所致的某病發(fā)病或死亡占該人群該病全部發(fā)病或死亡的百分比。AR%=（Ie-Io）/Ie*100%人群歸因危險(xiǎn)度（populationattributablerisk，PAR）：人群中某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞逝c非暴露人群該病發(fā)?。ㄋ劳觯┞实牟钪?，表示總?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩囟鴮?dǎo)致的某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞?。PAR=It-Io人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）：指總?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩厮碌哪巢“l(fā)?。ㄋ劳觯┞收伎?cè)巳涸摬∪堪l(fā)?。ㄋ劳觯┞实陌俜直?。PAR%=（It-Io）/It隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性：優(yōu)點(diǎn)：1、研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠2、是由“因”至“果”進(jìn)行，符合因果關(guān)系的時(shí)間順序，論證因果關(guān)系的能力強(qiáng)3、可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。4、一次調(diào)查可觀察多重結(jié)局局限性：1、不適宜用于研究發(fā)病率很低的疾病2、觀察時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生失訪偏倚3、耗費(fèi)人力物力較多、設(shè)計(jì)要求高、實(shí)施復(fù)雜4、在隨訪過(guò)程中，未知變量引入人群或者人群中已知變量的變化等，都可以使結(jié)局受到影響，是分析復(fù)雜化。C、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)（experimentalepidemiology）：將來(lái)自同一總體的研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予實(shí)驗(yàn)因素，對(duì)照組不給予該因素，然后前瞻性的隨訪各組的結(jié)局、并比較其差別的程度，從而判斷實(shí)驗(yàn)因素的效果。若控制了可能發(fā)生的偏倚，能確認(rèn)試驗(yàn)措施與觀察結(jié)局之間是否有因果關(guān)聯(lián)。如臨床實(shí)驗(yàn)（clinicaltrial）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的基本特征：1、隨機(jī)分組2、要施加干預(yù)措施3、必須有平行對(duì)照4、前瞻性觀察臨床試驗(yàn)（clinicaltrial）：將臨床病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予某臨床干預(yù)措施，對(duì)照組不給予該措施，通過(guò)比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)類型：1、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)2、同期非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)3、歷史對(duì)照臨床試驗(yàn)4、自身對(duì)照5、交叉設(shè)計(jì)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)照組的處理方法：1、空白對(duì)照（blankcontrol）2、安慰劑對(duì)照（placebocontrol）3、標(biāo)準(zhǔn)療法對(duì)照4、不同給藥劑量、給藥途徑、療程相互對(duì)照臨床試驗(yàn)資料收集的要求：1、盲法觀察：?jiǎn)蚊ぃ貉芯繉?duì)象雙盲：研究對(duì)象和觀察者三盲：研究對(duì)象、觀察者、資料分析者2、規(guī)范觀察方法3、提高研究對(duì)象的依從性臨床試驗(yàn)資料的分析：生存分析：是一類專門用于分析隨訪資料的統(tǒng)計(jì)分析方法，可以有效的處理失訪資料。._.治療有效例數(shù)有效率=X100%治療總例數(shù)…十存活滿n年的病例數(shù)生存率=X100%隨訪滿n年的病例數(shù)Chapter偏倚偏倚（bias）：是指在研究或推論過(guò)程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)的偏離了真實(shí)值。屬于系統(tǒng)誤差（必須消除），是一種認(rèn)為的非隨機(jī)誤差。常見(jiàn)分類：1、選擇性偏倚（selectionbias）:指由于研究對(duì)象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對(duì)象與目標(biāo)人群的重要特征具有系統(tǒng)的偏倚，使得從樣本得到的結(jié)果推及總體時(shí)出現(xiàn)了系統(tǒng)的偏離。例如入院率偏倚（病例對(duì)照）、檢出癥候偏倚、現(xiàn)患/新發(fā)偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚（現(xiàn)況、實(shí)驗(yàn)、隊(duì)列）2、信息偏倚（informationbias）:或觀察偏倚（observationbias）指研究過(guò)程中進(jìn)行信息收集時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。例如暴露懷疑偏倚（回顧性研究：隊(duì)列、現(xiàn)況）、回憶偏倚（病例對(duì)照研究）3、混雜偏倚（confoundingbias）控制方法：限制、配比、隨機(jī)化、分層抽樣Chapter病因及推斷病因的概念：1、古代的病因概念2、特意病因?qū)W說(shuō)3、多因論學(xué)說(shuō)（1）流行病學(xué)三角：病原物、宿主、環(huán)境（2）輪狀模型（wheelmodel）：宿主占據(jù)了輪軸的位置，其核心是遺傳物質(zhì)，具有重要作用；圍繞宿主的是環(huán)境，包括生物、物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境；機(jī)體生活在環(huán)境之中，而病因存在于機(jī)體和環(huán)境之中。強(qiáng)調(diào)了環(huán)境與宿主的密切關(guān)系。解釋是，這三個(gè)部分的比重因疾病的不同而異:對(duì)于遺傳性疾病，模型中的核心部分增大；而非遺傳疾病則環(huán)境部分的比例增大;如果既有環(huán)境因素又有宿主的免疫狀態(tài)等因素，其相應(yīng)的比例就大些。（3）病因網(wǎng)（webofcausation）：基本觀，點(diǎn)：疾病的發(fā)生并非歸因于單個(gè)孤立的病因，而是一連串因素作用的結(jié)果，其中每個(gè)環(huán)節(jié)都是它前面若干因素作用的結(jié)果。這樣，不同的致病因素與疾病之間構(gòu)成不同的鏈接方式，即疾病鏈。不同的疾病鏈相互連結(jié)、交錯(cuò)，形成復(fù)雜的完整的病因關(guān)系路徑，疾病有此產(chǎn)生。提供了因果關(guān)系的完整路徑。必須病因與充分病因：1、充分病因（sufficientcause）：必然導(dǎo)致疾病發(fā)生的最低限度的一組因素。所謂“最低限度”是指，這組因素中的任何一部分都是不可缺少的。2、必須病因（necessarycause）：某疾病發(fā)生的必要因素，即缺乏該因素時(shí)疾病就不會(huì)發(fā)生。絕大多數(shù)傳染病、地方病、職業(yè)病都有一個(gè)比較明確的必須病因。有必須病因在，不一定發(fā)病，因?yàn)橹皇浅浞植∫蛑械囊粋€(gè)成分。病因研究的步驟：1、總結(jié)現(xiàn)象（eg.描述性研究）2、形成假設(shè)Mill五法：求同法、存異法、求同存異法、共變法、剩余法。3、檢驗(yàn)假設(shè)（eg分析性研究、實(shí)驗(yàn)性研究）4、因果概論、病因推導(dǎo)只有排除了非因果關(guān)聯(lián)后才能進(jìn)行因果推論。

r偶然關(guān)聯(lián)（隨機(jī)誤差造成）關(guān)聯(lián)"虛假關(guān)聯(lián)（偏倚造成）一有統(tǒng)計(jì)意義」伴隨關(guān)聯(lián)試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)確診合計(jì)病例非病例陽(yáng)性a（真陽(yáng)性）b（假陽(yáng)性）a+br偶然關(guān)聯(lián)（隨機(jī)誤差造成）關(guān)聯(lián)"虛假關(guān)聯(lián)（偏倚造成）一有統(tǒng)計(jì)意義」伴隨關(guān)聯(lián)試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)確診合計(jì)病例非病例陽(yáng)性a（真陽(yáng)性）b（假陽(yáng)性）a+b陰性c（假陰性）d（真陰性）c+d合計(jì)a+cb+dN的關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)（直接、間接）1、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：通常用RR或OR的大小來(lái)評(píng)價(jià)，值越大，關(guān)聯(lián)程度越大。但要注意：a弱的關(guān)聯(lián)并不能排除因果關(guān)系，b在做因果關(guān)聯(lián)判斷時(shí)，并沒(méi)有公認(rèn)的明確的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的界值。2、關(guān)聯(lián)的重復(fù)性：又稱為一致性，指某因素與某疾病的關(guān)系在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)、由不同研究者使用不同的研究方法進(jìn)行研究均可獲得相同結(jié)果。3、關(guān)聯(lián)的時(shí)間性：“因”一定要先于“果”，這是因果判斷中的必要條件。暴露到發(fā)病之間的時(shí)間間隔應(yīng)滿足疾病的潛伏期。4、劑量-反應(yīng)關(guān)系：其存在增加了因果推斷的說(shuō)服力，但當(dāng)其不存在時(shí)，也不能否認(rèn)因果關(guān)系的存在。5、關(guān)聯(lián)的合理性：即用現(xiàn)有的理論可以進(jìn)行解釋。Chapter診斷試驗(yàn)和篩檢實(shí)驗(yàn)篩檢（screening）：運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康、但可疑患病或有缺陷的人。篩檢不是診斷，診斷是進(jìn)一步將病人與可疑患病的人區(qū)分開(kāi)來(lái)。篩檢的目的：1、早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，實(shí)現(xiàn)二級(jí)預(yù)防2、發(fā)現(xiàn)高危人群，實(shí)驗(yàn)一級(jí)預(yù)防3、了解疾病的自然史試驗(yàn)評(píng)價(jià)的指標(biāo)：真實(shí)性（validity）、可靠性（reliability）、收益（benefit）0真實(shí)性的指標(biāo)：1、靈敏度（sensitivity）：真陽(yáng)性率。金標(biāo)準(zhǔn)確診病例中也被試驗(yàn)判定為陽(yáng)性者的百分比。反映試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際病例正確判斷的能力。理想值100%o靈敏度=a/（a+c）*100%。2、特異度（specificity）：真陰性率。金標(biāo)準(zhǔn)確診非病例中也被試驗(yàn)判斷為陰性者的百分比。反應(yīng)能將實(shí)際非病例正確判斷的能力。理想值100%o特異度=d/（b+d）*100%o3、誤診率：即假陽(yáng)性率。金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被試驗(yàn)判定為陽(yáng)性者的百分比。理想值0o誤診率=b/（b+d）*100%o4、漏診率：即假陰性率。金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被試驗(yàn)判斷為陰性者的百分比。理想值0o漏診率=c/（a+c）*100%o5、約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1指數(shù)范圍0~1，越大則試驗(yàn)的真實(shí)性越好。6、粗一致性（crudeagreement）:又稱符合率。反映實(shí)驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的符合程度。粗一致性=（a+d）/n*100%可靠性的指標(biāo)：1、變異系數(shù)（coefficientofvariance，CV）：適用于定量測(cè)定實(shí)驗(yàn)的可靠性分析。越小越好。S變異系數(shù)=犬100%2、符合率:又稱觀察一致率。適用于定性測(cè)量試驗(yàn)的可靠性分析。越大越好。3、Kappa值：適用于定性資料的可靠性分析。

表示不同觀察者對(duì)同一批結(jié)果、或同一觀察者在不同情況下對(duì)同一批結(jié)果的判定的一致程度。它考慮了給予因素對(duì)實(shí)驗(yàn)一致性的影響。越高越好。一般0.4~0.6為中度一致，0.6~0.8為高度一致，0.8以上為極好的一致性。n(a+d)—(rc+rc)Kappa=n2—(rc1+rc2)21122診斷、或進(jìn)一步確診造價(jià)高且不安全、或誤診可能造成嚴(yán)重后果時(shí)收益的指標(biāo)：1、預(yù)測(cè)值(predictivevalue)：實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷正確的概率。表明實(shí)驗(yàn)結(jié)果的實(shí)際臨床價(jià)值。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者中實(shí)際患病的概收益的指標(biāo)：1、預(yù)測(cè)值(predictivevalue)：實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷正確的概率。表明實(shí)驗(yàn)結(jié)果的實(shí)際臨床價(jià)值。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者中實(shí)際患病的概率。a/(a+b)*100%.陰性預(yù)測(cè)值:實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性者中真正非病例的概率。d/(c+d)*100%2、似然比(likelihoodratio)：指病例中與非病例中某種實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的概率之比。真陽(yáng)性率陽(yáng)性似然比=假陽(yáng)性率靈敏度1—特異度假陰性率陰性似然比=真陰性率1-靈敏度

特異度提高實(shí)驗(yàn)效率的方法：1、并聯(lián)實(shí)驗(yàn)(paralleltests)：指同時(shí)應(yīng)用多項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)，只要其中一項(xiàng)陽(yáng)性即判斷為陽(yáng)性?？墒轨`敏度提高、減少漏診率、陰性預(yù)測(cè)值升高，但特異性下降、增加誤診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值降低。用于幾種方法靈敏度均不理想、或急需診斷、或希望盡可能發(fā)現(xiàn)病人時(shí)。2、串聯(lián)實(shí)驗(yàn)(serialtests)：指依次應(yīng)用多項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)，只有所有試驗(yàn)均為陽(yáng)性時(shí)才判定陽(yáng)性?？商岣咛禺惗取㈥?yáng)性預(yù)測(cè)值、降低誤診率，但靈敏度降低、陰性預(yù)測(cè)值降低、漏診率增加。用于幾種方法特異度均不理想、或不必急于做出公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)（publichealthsurveillance）：是連續(xù)的、系統(tǒng)的收集疾病、或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過(guò)分析、解釋后及時(shí)的將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人（決策者、衛(wèi)生部門、公眾等），并且利用檢測(cè)信息的過(guò)程。被動(dòng)檢測(cè)（passivesurveillance）:下級(jí)檢測(cè)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)檢測(cè)單位被動(dòng)接受。主動(dòng)監(jiān)測(cè)（active~）：上級(jí)檢測(cè)單位專門組織調(diào)查、或者要求下級(jí)檢測(cè)單位嚴(yán)格按照要求收集資料。Chapter營(yíng)養(yǎng)學(xué)營(yíng)養(yǎng)（nutrition）：指人體攝取、消化、吸收、利用食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體生理需要的生理過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)素（nutrient）：食物中所含的有營(yíng)養(yǎng)作用的化學(xué)物質(zhì)。就其化學(xué)性質(zhì)或生理功能可以分為六大類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水。膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（dietaryreferenceintakes，DRIs）:在每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值。包括平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）、可耐受最高攝入量（UI）。平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR）：是指某一特定性別、年齡、生理狀況的群體中個(gè)體對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值。攝入量達(dá)到EAR時(shí)可以滿足群體中50%個(gè)體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的需要，而不能滿足另50%。是指定RNI的基礎(chǔ)。推薦攝入量（recommendednutritionintake，RNI）：是指可以滿足某一特定性別、年齡、生理狀況的群體中97%~98%個(gè)體需要量的攝入水平。長(zhǎng)期攝入RNI水平可以滿足機(jī)體對(duì)該營(yíng)養(yǎng)素的需要。是個(gè)體每日攝入該營(yíng)養(yǎng)素的目標(biāo)值。適宜攝入量（adequateintake，AI）：指指通過(guò)觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。能滿足目標(biāo)人群幾乎所有個(gè)體的需要，但準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如RNI，可能更高?？赡褪茏罡邤z入量（tolerateupperintakelevel,UI）平均每日攝入營(yíng)養(yǎng)素的最高限量。對(duì)一般人群中的幾乎所有個(gè)體不至于引起不利于健康的作用。當(dāng)攝入量超過(guò)UI進(jìn)一步增加時(shí)，損害健康的危險(xiǎn)性隨之增大。限制氨基酸）：含量相對(duì)較低的必需氨基酸。蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用（complementaryaction）：中于各種食物蛋白質(zhì)中的必需氨基酸模式不同，通常將富含某種必需氨基酸的事物與缺乏它的事物混合使用，混合后事物蛋白質(zhì)中的必需氨基酸模式更接近理想模式，從而提高膳食蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的作用。食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo):（1、2、3、）1、生物價(jià)（biologicalvalue，BV）：蛋白質(zhì)利用率。指事物蛋白質(zhì)消化吸收后在體內(nèi)利用的程度。生物價(jià)越高，其被機(jī)體利用的程度越高。2、氨基酸評(píng)分（AAscore，AS）：指被測(cè)食物蛋白質(zhì)的必須氨基酸評(píng)分模式與推薦的理想模式或參考蛋白質(zhì)模式比較，來(lái)反映蛋白質(zhì)構(gòu)成和利用率的關(guān)系。3、蛋白質(zhì)凈利用率（netproteinutilization，NPU）：反映食物蛋白質(zhì)被利用程度的指標(biāo)。即機(jī)體利用的蛋白質(zhì)占食物中蛋白質(zhì)的百分比，包含了食物蛋白質(zhì)的消化和利用兩個(gè)方面，因此更為全面。是將蛋白質(zhì)的消化率和生物價(jià)結(jié)合起來(lái)以評(píng)定事物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的指標(biāo)。必需脂肪酸（essentialFA，EFA）：人體必需的、自身不能合成的、必須有食物供給的、多不飽和脂肪酸。有兩種：亞油酸、a-亞麻酸。膳食纖維（dietaryfiber）：指不能被人體利用的多糖，即不能被人胃腸道中消化酶所消化的且不被人體吸收的多糖。主要來(lái)自植物細(xì)胞壁的復(fù)合碳水化合物，如纖維素、半纖維素等。膳食纖維的生理功能:（1、2、3、4、）1、增強(qiáng)胃腸功能、利于糞便排出2、控制體重和減肥3、可降低血糖和血膽固醇4、預(yù)防結(jié)腸癌基礎(chǔ)代謝（basalmetabolism）：維持人體基本生命活動(dòng)的能量消耗，即用于維持體溫、心跳、呼吸、各器官和細(xì)胞基本功能的能量消耗。用基礎(chǔ)代謝率表示。食物的熱效應(yīng)（thermiceffectoffood，TEF）:指人體由于攝取食物所引起的額外能量消耗。由于事物的消化、運(yùn)輸、代謝和貯存活動(dòng)中所額外消耗的能量。Ca：最多的無(wú)機(jī)元素奶小蝦皮Fe：最多的必需微量元素之一動(dòng)物肝臟全血貼中毒Zn：金屬酶的組成VitA：視黃醇胡蘿卜素VitC：牙齦腫脹出血紫瘢還原性VitB1：腳氣病谷物VitB2:輔酶的成分口角炎葉酸：MA合理膳食（平衡膳食，balanceddiet）：指膳食所提供的能量及營(yíng)養(yǎng)素在數(shù)量上能滿足不同生理?xiàng)l件、不同勞動(dòng)條件下用膳者的要求，并且膳食中各種營(yíng)養(yǎng)素比例適宜。合理營(yíng)養(yǎng)通過(guò)合理膳食來(lái)實(shí)現(xiàn)。平衡膳食的基本要求:（1、2、3、4、5、）1、選擇食物要多樣、合理配餐。五類：純能量食物、大豆及其制品、動(dòng)物制品、蔬菜水果、谷類。應(yīng)按需適量攝取。2、滿足能量和營(yíng)養(yǎng)素供給量及合理比例。3、合理的烹調(diào)加工方法，減少營(yíng)養(yǎng)素的損失4、合理的膳食制度和良好的進(jìn)食環(huán)境5、食物感官性狀良好、多樣化、能滿足飽腹感《中國(guó)居民膳食指南》（07版）：食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物中國(guó)居民平衡膳食寶塔（上一下順序）：1、谷類食物位居底層，每人每天應(yīng)攝入250g~400g；2、蔬菜和水果居第二層，每天應(yīng)攝入300g~500g和200g~400g；3、魚(yú)、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物位于第三層，每天應(yīng)攝入125g~225g（魚(yú)蝦類50g~100g，畜、禽肉50g~75g，蛋類25g~50g）；4、奶類和豆類食物合居第四層，每天應(yīng)吃相當(dāng)于鮮奶300g的奶類及奶制品和相當(dāng)于干豆30g~50g的大豆及制品。5、第五層塔頂是烹調(diào)油和食鹽，每天烹調(diào)油不超過(guò)25g或30g，食鹽不超過(guò)6g。標(biāo)準(zhǔn)體重（理想體重）（kg）:實(shí)測(cè)在+10%內(nèi)為正常。身高（厘米）一100（165cm以下為105）。體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）:評(píng)價(jià)18歲以上成人群體營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。18.5~23.9為正常。BMI=體重（kg）/【身高（m）】2。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）：指經(jīng)鼻胃（鼻腸）管或經(jīng)胃腸造痿管滴入要素制劑?？梢蕴峁└鞣N必須的營(yíng)養(yǎng)素以滿足病人的代謝需要。腸外營(yíng)養(yǎng)：指通過(guò)腸道以外的通路、即靜脈途徑輸注能量和各種營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、維持營(yíng)養(yǎng)平衡的目的的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式?？煞譃橹行撵o脈營(yíng)養(yǎng)（CPN）、周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)（PPN）。Chapter環(huán)境衛(wèi)生自然環(huán)境(naturalenvironment)：指人類出現(xiàn)之前就以客觀存在的各種自然因素的綜總和，由各種物質(zhì)因素組成。例如空氣、水、微生物等。原生環(huán)境(primitive~)：指天然形成的，未被人為活動(dòng)影響的自然環(huán)境條件。其中許多因素對(duì)機(jī)體健康是有利的，如適宜陽(yáng)光照射等。次生環(huán)境(secondary~)：指由于人類生產(chǎn)、生活以及社會(huì)交往等活動(dòng)，使天然形成的環(huán)境條件發(fā)生了改變的自然環(huán)境。如生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境。一次污染物(primarypollutant)：指直接從污染源進(jìn)入環(huán)境，其理化性質(zhì)沒(méi)有發(fā)生改變的污染物。如SO2、NO2等。二7次污染物(secondary~)：指排入至1|環(huán)境中的一次污染物在環(huán)境理化生因素下本身發(fā)生變化、或在環(huán)境中與其他化學(xué)物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成理化性質(zhì)與一次污染物不同的新污染物。如酸雨等。生物標(biāo)志物(biologicalmarker)：在機(jī)體暴露環(huán)境污染物的早期階段，會(huì)出現(xiàn)一系列的生物學(xué)變化。這些變化或效應(yīng)可利用現(xiàn)代技術(shù)加以測(cè)定或識(shí)別。被識(shí)別的外源性物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性活性物質(zhì)可視為一種標(biāo)志物，能特定的顯示機(jī)體對(duì)環(huán)境毒物的暴露或早期損害情況。生物標(biāo)志物的分類：(1、2、3、)1、接觸性生物標(biāo)志物：尿酚(苯)2、效應(yīng)性~：血細(xì)胞中8-OHdG(DNA氧化損傷)3、易感性~：劑量效應(yīng)關(guān)系(dose-effectrelationship)：化學(xué)物質(zhì)的攝入量、與攝入該物質(zhì)的生物機(jī)體呈現(xiàn)出某種生物學(xué)效應(yīng)程度之間的關(guān)系。劑量反應(yīng)關(guān)系(dose-response~):一定劑1量的化學(xué)物質(zhì)、與在接觸其有害作用的群體中呈現(xiàn)出某一生物學(xué)效應(yīng)并達(dá)到一定程度的個(gè)體在群體中所占比例的關(guān)系。大氣污染對(duì)人體健康的間接危害：(1、2、3、)1、溫室效應(yīng)2、形成酸雨3、破壞平流層的臭氧層介水傳染病的流行特點(diǎn)：(1、2、3、)1、水源一次大量污染后可出現(xiàn)暴發(fā)流行，絕大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間。如水源經(jīng)常被污染，則病例終年不斷。2、病例的分布與供水的范圍相一致，絕大多數(shù)患者都有引用同一水源水的歷史。3、一旦對(duì)污染源采取治理措施，加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。土壤污染對(duì)人體健康的危害：1、生物性污染的危害腸道傳染病和寄生蟲(chóng)病鉤端螺旋體和炭疽病破傷風(fēng)和肉毒中毒2、化學(xué)性污染的危害(1)重金屬污染(2)農(nóng)藥污染：慢性中毒、三致作用危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)(riskassessment)：是對(duì)暴露于某一特定環(huán)境條件下，該環(huán)境有毒、有害物質(zhì)或因素可能引起的健康效應(yīng)及其危害程度進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)，并預(yù)測(cè)環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)暴露人群可能產(chǎn)生的有害效應(yīng)的概率。環(huán)境污染物的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的組成：1、危害鑒定2、暴露評(píng)價(jià)3、劑量反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)4、危險(xiǎn)度特征分析Chapter食品安全與食源性疾病食物中毒（foodpoisoning）：指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品、或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。屬食源性疾病的范疇。食物中毒的共同特點(diǎn)：季節(jié)性、暴發(fā)性、相似性、非傳染性沙門菌食物中毒：（細(xì)菌性食物中毒）食品種類：動(dòng)物性食品、臨床表現(xiàn)：潛伏期短頭痛惡心、嘔吐腹瀉（水樣便帶粘液或血）、發(fā)熱輕者可自愈重者死亡副溶血弧菌食物中毒：（細(xì)菌性食物中毒）食品種類：海產(chǎn)品臨床表現(xiàn)：潛伏期短腹部不適、水樣血水樣便恢復(fù)期短、預(yù)后良好重者脫水意識(shí)障礙河豚中毒：（有毒動(dòng)植物中毒）臨床表現(xiàn)：潛伏期很短口唇指尖發(fā)麻、眼瞼下垂、腹部不適、嘔吐腹瀉、肌肉麻痹、共濟(jì)失調(diào)重者呼吸、循環(huán)衰竭死亡無(wú)解毒藥亞硝酸鹽中毒：（化學(xué)性食物中毒）食品種類：亞硝酸鹽、腌制肉泡菜變質(zhì)蔬菜臨床表現(xiàn)：頭暈乏力、胸悶氣短、惡心嘔吐腹瀉、紫紺特效解毒劑：亞甲藍(lán)Chapter職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病職業(yè)衛(wèi)生（occupationalhealth）:是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良職業(yè)環(huán)境中有害因素對(duì)職業(yè)人群健康的影響，早期檢測(cè)、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性危險(xiǎn)因素所致健康損害或潛在健康危險(xiǎn)，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，從而達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的健康、提高職業(yè)生命質(zhì)量的目的。職業(yè)性有害因素（occupationalhazards）：指生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程及其環(huán)境中產(chǎn)生的和（或）存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。職業(yè)性有害因素的分類：1、物理性有害因素：高溫、噪聲、輻射2、化學(xué)性有害因素：毒物、粉塵3、生物性有害因素：變應(yīng)原、病原體4、不良生理、心理因素：工作過(guò)度緊張、人體工程問(wèn)題高溫作業(yè)：指工作場(chǎng)合所存在生產(chǎn)型熱源，其散熱量大于23w/（m3*h）車間；或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作場(chǎng)所的氣溫高于室外2攝氏度或以上的作業(yè)。高溫作業(yè)的三類：1、高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)2、高溫高濕作業(yè)3、夏季露天作業(yè)熱適應(yīng)（heatacclimatization）：指人在熱環(huán)境中工作一段時(shí)間后，對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)或耐受的現(xiàn)象。中暑：高溫環(huán)境下由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等引起的