預(yù)防醫(yī)學(xué) 重點

(attackrate)罹患率：意義同發(fā)病率，適用于xkxkxkxk(epidemiology)流行病學(xué)：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病以及促進健康的策略和措施的科學(xué)。健康決定因素：1、社會經(jīng)濟環(huán)境：個人收入和社會地位、文化背景、社會支持網(wǎng)絡(luò)、教育、就業(yè)和工作條件2、物質(zhì)環(huán)境：建筑環(huán)境、空氣、水、土壤3、個人因素：健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)、個人的衛(wèi)生習(xí)慣、個人的能力和技能、人類生物學(xué)特征和遺傳因素4、衛(wèi)生服務(wù)：服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生經(jīng)濟投入三級預(yù)防策略：1、第一級預(yù)防：病因預(yù)防。在疾病的因子還沒有進入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，根本性預(yù)防。包括：健康個體的措施、對整個公眾的社會措施。最常見的是預(yù)防接種。2、第二級預(yù)防：發(fā)病預(yù)防。在疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”或加上早報告、早隔離的“五早”，以控制疾病的發(fā)展和惡化。3、第三級預(yù)防：臨床預(yù)防。對患者采取及時的、有效的治療，防止病情惡化、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要使之盡量功能恢復(fù)、心理康復(fù)，提高生活質(zhì)量、延長壽命。Chapter疾病分布(incidencerate,morbidity)發(fā)病率：只在一定時期內(nèi)(一般為一年)，特定人群中某并新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=某時期內(nèi)(年)某病新病例數(shù)xk一同時期暴露人口數(shù)p.s.分母規(guī)定的是暴露人口，指有可能發(fā)生該病的人群，對那些不可能患該病的人，如傳染病的非易感者、有效接種疫苗者，不能算作暴露人口。但實際工作中困難較大，多采用該人群該期間內(nèi)的平均人口數(shù)。小范圍、短時間內(nèi)疾病頻率的測量。常用語疾病爆發(fā)或流行時的調(diào)查。(prevalencerate)患病率：也稱現(xiàn)患率。指在一定時期內(nèi)，總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病者(包括新、舊病例)所占的比例。用來描述病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況?；疾÷?某時期內(nèi)某病現(xiàn)患新舊病例數(shù)心-同時期平均人口數(shù)(secondaryattackrate)續(xù)發(fā)率：也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)率=易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)x100%'易感接觸者總?cè)藬?shù)p.s.計算是須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。(mortalityrate)死亡率：只在一定時期內(nèi)(誦常為一年)，某人群中死于某病(或某其他病因)的頻率。是測量人群死亡危險最常用的指標。死亡率=某時期某人群中死亡總數(shù)xk一同時期平均人口數(shù)p.s.比較不同地區(qū)死亡率時，若人口構(gòu)成不同，需要先對其進行標準化(fatality)病死率：指在一定時期內(nèi)，換某并的全部病人中因該病死亡者所占的比例。表示確診病人的死亡概率，可反應(yīng)疾病嚴重程度和診療水平。病死率=某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)一同時期患該病人數(shù)疾病分布的形式:(1、2、3、)1、地區(qū)分布國家間的分布在國家內(nèi)的分布城鄉(xiāng)分布(endemic)疾病的地方性：由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，的現(xiàn)象。分自然疫源性、自然地方性、統(tǒng)計地方性2、時間分布1)(rapidfluctuation)短期波動：是指在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短時間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象。亦稱時點流行或爆發(fā)。2）（seasonality）季節(jié)性：也稱季節(jié)性波動，指疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。3）（cyclicvariation,periodicity）周期性:疾病依照規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行。4）長期變異（secularchange）3、人群分布1）年齡分布：疾病年齡分布的分析方法：橫斷面分析、出生隊列分析。（crosssectionalanalysis）橫斷面分析：主要分析同一時期不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率等的變化，常用于急性疾病。又稱現(xiàn)況研究、患病率研究（prevalencestudy）。（birthcohortanalysis）出生隊列分析：將同一時期出生的人劃歸為一組成為一個出生隊列，然后對其隨訪觀察若干年，觀察死亡等情況。2）性別、階層、種族等等疾病的流行強度：（1、2、3、4、）1、（sporadic）散發(fā):某病發(fā)病率維持歷年的一般水平，各病例間無明顯的時間空間聯(lián)系和相互傳播關(guān)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生、數(shù)量不多。2、（epidemic）流行:指某病在某地區(qū)的發(fā)病顯著超過歷年（散發(fā)）的發(fā)病率水平。與散發(fā)相對。3、（outbreak）暴發(fā):是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)，突然出現(xiàn)大量相同病人的現(xiàn)象。是流行的一個特例。4、（pandemic）大流行:疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時間內(nèi)可以跨越省界、國界或洲界，發(fā)病率超過一定歷史條件下的流行水平。Chapter常用流行病學(xué)研究方法A：（descriptivestudy）描述性研究：又稱描述流行病學(xué)，是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，描述疾病或健康狀況的三間分布的一種觀察性研究。如現(xiàn)況研究（橫斷面研究）?，F(xiàn)況研究：即橫斷面研究。是流行病學(xué)研究的起點，疾病預(yù)防控制的基礎(chǔ)，開始時一般不設(shè)對照組。現(xiàn)況研究的兩種方法類型：普查和抽樣調(diào)查。普查（census）：在特定時間對特定范圍內(nèi)人群的每一成員進行的調(diào)查。如篩查。抽樣調(diào)查（samplingsurvey）:按一定的比例從總體中隨機抽取有代表性的一部分人（樣本），進行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)。抽樣方法的種類:（1、2、3、4、5、）1、（simplerandomsampling）單純隨機抽樣：要求從總體N個樣本中，利用抽簽、隨機數(shù)字表等方法抽取n個對象組成一個樣本。是最簡單、最基本的抽樣方法。2、（systematicsampling）系統(tǒng)抽樣:又稱機械抽樣。按照一定順序，機械的每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。3、（stratifiedsampling）分層抽樣：將調(diào)查的總體按照某種特征分成若干層，然后再每層中進行隨機抽樣的方法。分層變量應(yīng)是導(dǎo)致總體內(nèi)部變異的重要因素。抽樣誤差較其他抽樣方法小。4、（clustersampling）整群抽樣：將總體分成若干群組，以群組為抽樣單位進行隨機抽樣，被抽到的群組中的全部個體均作為調(diào)查對象。抽樣誤差較大。5、多級抽樣（multistagesampling）:上述抽樣方法綜合運用。如先分層再整群。抽樣調(diào)查樣本含量的估計:史Xp（1-p）n=（a：第一類錯誤的概率；Ua：已知a后的u值;p：總體率的估計值，可根據(jù)前人類似研究的樣本率估計；d：允許誤差）一般取值：d=0.1p,a=0.05,Uo.05=L96400xq則n=B、分析流行病學(xué)（analyticalepidemiology）：也稱分析性研究。主要有病例對照研究和隊列研究兩種方法。病例對照研究（case-controlstudy）：（原理和過程）是選擇患有和未患有某特定疾病的人群人別作為病例組和對照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可以危險因素的比例或水平。通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)、及其關(guān)聯(lián)程度大小。一種觀察性研究方法。若病例組有暴露史的比例或暴露的程度顯著高于對照組，且其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則可認為這種暴露與疾病存在關(guān)聯(lián)。病例對照研究的特點：1、只客觀的收集研究對象的暴露情況，不給予任何干預(yù)措施。2、研究方向是回顧性的，是由“果”至“因”的，只能初步檢驗病因假設(shè)，難以證實因果關(guān)聯(lián)。病例對照的種類：匹配（多）和不匹配。病例的選擇：1、病例應(yīng)有明確的診斷標準，盡可能公認。2、首選新發(fā)病例（較少接觸干預(yù)措施）3、各方面有代表性4、對病例某些特征的限制，處理好干擾因素。對照的選擇：1、確認對照的標準2、對照的代表性3、對照與病例的可比性4、不應(yīng)患有與所研究因素有關(guān)的其他疾病5、可同時選擇兩種以上對照6、對照的來源為：病例來源的人群中未患所研究疾病者。OR值（oddsratio，OR）：比值比，也稱交叉乘積比。e病例組的暴露比值a/cadOR==b/d=bc"對照組的暴露比值b/dcOR的意義：與相對危險對（relativerisk，RR）密切關(guān)聯(lián)。RR指暴露于某因素者發(fā)生疾病的概率是不暴露者的多少倍。其數(shù)值范圍是從0到無限大的正數(shù)。當(dāng)RR=1時，暴露組的發(fā)病概率與非暴露組的相等，暴露與疾病無關(guān)。當(dāng)RR<1時，暴露組發(fā)病概率小于非暴露組，暴露減少了發(fā)生疾病的危險，是疾病的保護因素。當(dāng)RR>1時，暴露組發(fā)病概率大于非暴露組，暴露增加了發(fā)生疾病的危險，是疾病的危險因素。RR越大，暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度越大。病例對照研究不能計算發(fā)病率，也就無法得到RR，只能以O(shè)R估計RR。但是不同患病率和不同發(fā)病率的情況下OR與RR是有差別的。當(dāng)疾病率<5%時，OR與RR較接近。Miettinen法估計OR的可信區(qū)間（CI）：OR，OR=or(1土u/M當(dāng)樣本OR*，但95%CI包含1時，說明總體OR可能是1，因素和疾病之間可能無關(guān)聯(lián)。（一般OR=1~4時認為暴露是疾病的危險因素。）成如病例對照研究的統(tǒng)計椎斷步驟：1、列出四格表暴露史病例組對照組合計有aba+b=n1無cdc+d=n0合計a+c=m1b+d=m0N2、假設(shè)檢驗（卡方檢驗四格表專用公式）（ad-bc）2n*2=（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）

自由度v=1,計算p值，以0.05,i=3.84，*0.01,1=6.63)若兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則說明該暴露因素很可能不是有抽樣誤差造成的。3、估計暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度ad計算OR=bcorci：OR，OR=ORa土氣/*2)推斷結(jié)論，估計聯(lián)系強度匹配(配對)病例對照研究資料的統(tǒng)計推斷：1、列出四格表對照組病例組合計有暴露中無暴露中有暴露史aba+b=n1無暴露史cdc+d=n0合計a+c=m1b+d=m0N2、假設(shè)檢驗(卡方檢驗配對四格表公式)當(dāng)b+c340時，(b-c)2*2=—tb+c當(dāng)b+c<40時，使用校正公式(|b-c|-1)2*2b+c(|b-c|-1)2*2自由度v=1，計算p值，(*0!.05，1=3-84，*0.01，1=6.63)若兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則說明該暴露因素很可能不是有抽樣誤差造成的。3、估計暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度

計算OR=b(b。°)orci：ORL，。七=OR。士Ua/*2)推斷結(jié)論，估計聯(lián)系強度病例對照研究的優(yōu)點和局限性：優(yōu)點：1、更適用于罕見病的研究2、節(jié)省人力、物力、容易組織3、可同時研究一種疾病與多個因素的關(guān)系4、收集資料后可在短時間內(nèi)得到結(jié)果，不需要隨訪。5、應(yīng)用范圍廣。局限性：1、不適于研究暴露比例很低的因素，否則需要很大的樣本含量。2、暴露與疾病的時間先后常難以判斷3、易發(fā)生選擇偏倚和回憶偏倚4、不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度，只能估計聯(lián)系強度。隊列研究(cohortstudy)：是將一個范圍明確的人群，按照是否暴露與某可疑因素、或暴露程度不同分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)、及關(guān)聯(lián)程度的大小。一種觀察性研究方法。動態(tài)人群(dynamicpopulation):與固定隊列(fixedcohort)相對。隊列研究的類型：1、前瞻性隊列研究(prospectivecohortstudy)2、回顧性隊列研究(retrospectivecohortstudy)3、雙向性隊列研究隊列研究對照組的形式：內(nèi)對照、外對照、總?cè)丝趯φ?、多重對照。隊列研究的資料的收集1、極限資料(baselineinformation)2、隨訪和結(jié)局變量的收集結(jié)局變量(outcomevariable)：亦簡稱結(jié)局，是

觀察人群中出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果時間。是隊列研究的觀察終點。隊列研究的統(tǒng)計推斷：1、資料的基本整理模式組別病例非病例合計發(fā)病率暴露組aba+b=n1Ie=a/n1非暴露組cdc+d=n0Io=c/n0合計a+c=m1b+d=m0T2、率的計算累積發(fā)病率=觀察期間發(fā)病例數(shù)觀察開始時的人數(shù)發(fā)病密度累積發(fā)病率=觀察期間發(fā)病例數(shù)觀察開始時的人數(shù)發(fā)病密度=觀察期間發(fā)病例數(shù)觀察人時數(shù)3、估計暴露于發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度相對危險度（relativerisk，RR）是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值表示暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。RR越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強度越大。RR=Ie/Io歸因危險度（attributablerisk，AR）是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的差值。AR=Ie-Io歸因危險度百分比（AR%）指暴露人群因某因素暴露所致的某病發(fā)病或死亡占該人群該病全部發(fā)病或死亡的百分比。AR%=（Ie-Io）/Ie*100%人群歸因危險度（populationattributablerisk，PAR）：人群中某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞逝c非暴露人群該病發(fā)病（死亡）率的差值，表示總?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩囟鴮?dǎo)致的某病發(fā)病（死亡）率。PAR=It-Io人群歸因危險度百分比（PAR%）：指總?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩厮碌哪巢“l(fā)?。ㄋ劳觯┞收伎?cè)巳涸摬∪堪l(fā)?。ㄋ劳觯┞实陌俜直?。PAR%=（It-Io）/It隊列研究的優(yōu)點和局限性：優(yōu)點：1、研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠2、是由“因”至“果”進行，符合因果關(guān)系的時間順序，論證因果關(guān)系的能力強3、可計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度。4、一次調(diào)查可觀察多重結(jié)局局限性：1、不適宜用于研究發(fā)病率很低的疾病2、觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚3、耗費人力物力較多、設(shè)計要求高、實施復(fù)雜4、在隨訪過程中，未知變量引入人群或者人群中已知變量的變化等，都可以使結(jié)局受到影響，是分析復(fù)雜化。C、實驗流行病學(xué)（experimentalepidemiology）：將來自同一總體的研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給予該因素，然后前瞻性的隨訪各組的結(jié)局、并比較其差別的程度，從而判斷實驗因素的效果。若控制了可能發(fā)生的偏倚，能確認試驗措施與觀察結(jié)局之間是否有因果關(guān)聯(lián)。如臨床實驗（clinicaltrial）實驗流行病學(xué)的基本特征：1、隨機分組2、要施加干預(yù)措施3、必須有平行對照4、前瞻性觀察臨床試驗（clinicaltrial）：將臨床病人隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予某臨床干預(yù)措施，對照組不給予該措施，通過比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。臨床試驗的設(shè)計類型：1、隨機對照臨床試驗2、同期非隨機對照臨床試驗3、歷史對照臨床試驗4、自身對照5、交叉設(shè)計對照臨床試驗對照組的處理方法：1、空白對照（blankcontrol）2、安慰劑對照（placebocontrol）3、標準療法對照4、不同給藥劑量、給藥途徑、療程相互對照臨床試驗資料收集的要求：1、盲法觀察：單盲：研究對象雙盲：研究對象和觀察者三盲：研究對象、觀察者、資料分析者2、規(guī)范觀察方法3、提高研究對象的依從性臨床試驗資料的分析：生存分析：是一類專門用于分析隨訪資料的統(tǒng)計分析方法，可以有效的處理失訪資料。._.治療有效例數(shù)有效率=X100%治療總例數(shù)…十存活滿n年的病例數(shù)生存率=X100%隨訪滿n年的病例數(shù)Chapter偏倚偏倚（bias）：是指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)的偏離了真實值。屬于系統(tǒng)誤差（必須消除），是一種認為的非隨機誤差。常見分類：1、選擇性偏倚（selectionbias）:指由于研究對象的確定、診斷、選擇等方法不正確，使被選入的研究對象與目標人群的重要特征具有系統(tǒng)的偏倚，使得從樣本得到的結(jié)果推及總體時出現(xiàn)了系統(tǒng)的偏離。例如入院率偏倚（病例對照）、檢出癥候偏倚、現(xiàn)患/新發(fā)偏倚、無應(yīng)答偏倚（現(xiàn)況、實驗、隊列）2、信息偏倚（informationbias）:或觀察偏倚（observationbias）指研究過程中進行信息收集時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。例如暴露懷疑偏倚（回顧性研究：隊列、現(xiàn)況）、回憶偏倚（病例對照研究）3、混雜偏倚（confoundingbias）控制方法：限制、配比、隨機化、分層抽樣Chapter病因及推斷病因的概念：1、古代的病因概念2、特意病因?qū)W說3、多因論學(xué)說（1）流行病學(xué)三角：病原物、宿主、環(huán)境（2）輪狀模型（wheelmodel）：宿主占據(jù)了輪軸的位置，其核心是遺傳物質(zhì)，具有重要作用；圍繞宿主的是環(huán)境，包括生物、物質(zhì)和社會環(huán)境；機體生活在環(huán)境之中，而病因存在于機體和環(huán)境之中。強調(diào)了環(huán)境與宿主的密切關(guān)系。解釋是，這三個部分的比重因疾病的不同而異:對于遺傳性疾病，模型中的核心部分增大；而非遺傳疾病則環(huán)境部分的比例增大;如果既有環(huán)境因素又有宿主的免疫狀態(tài)等因素，其相應(yīng)的比例就大些。（3）病因網(wǎng)（webofcausation）：基本觀，點：疾病的發(fā)生并非歸因于單個孤立的病因，而是一連串因素作用的結(jié)果，其中每個環(huán)節(jié)都是它前面若干因素作用的結(jié)果。這樣，不同的致病因素與疾病之間構(gòu)成不同的鏈接方式，即疾病鏈。不同的疾病鏈相互連結(jié)、交錯，形成復(fù)雜的完整的病因關(guān)系路徑，疾病有此產(chǎn)生。提供了因果關(guān)系的完整路徑。必須病因與充分病因：1、充分病因（sufficientcause）：必然導(dǎo)致疾病發(fā)生的最低限度的一組因素。所謂“最低限度”是指，這組因素中的任何一部分都是不可缺少的。2、必須病因（necessarycause）：某疾病發(fā)生的必要因素，即缺乏該因素時疾病就不會發(fā)生。絕大多數(shù)傳染病、地方病、職業(yè)病都有一個比較明確的必須病因。有必須病因在，不一定發(fā)病，因為只是充分病因中的一個成分。病因研究的步驟：1、總結(jié)現(xiàn)象（eg.描述性研究）2、形成假設(shè)Mill五法：求同法、存異法、求同存異法、共變法、剩余法。3、檢驗假設(shè)（eg分析性研究、實驗性研究）4、因果概論、病因推導(dǎo)只有排除了非因果關(guān)聯(lián)后才能進行因果推論。

r偶然關(guān)聯(lián)（隨機誤差造成）關(guān)聯(lián)"虛假關(guān)聯(lián)（偏倚造成）一有統(tǒng)計意義」伴隨關(guān)聯(lián)試驗金標準確診合計病例非病例陽性a（真陽性）b（假陽性）a+br偶然關(guān)聯(lián)（隨機誤差造成）關(guān)聯(lián)"虛假關(guān)聯(lián)（偏倚造成）一有統(tǒng)計意義」伴隨關(guān)聯(lián)試驗金標準確診合計病例非病例陽性a（真陽性）b（假陽性）a+b陰性c（假陰性）d（真陰性）c+d合計a+cb+dN的關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)（直接、間接）1、關(guān)聯(lián)的強度：通常用RR或OR的大小來評價，值越大，關(guān)聯(lián)程度越大。但要注意：a弱的關(guān)聯(lián)并不能排除因果關(guān)系，b在做因果關(guān)聯(lián)判斷時，并沒有公認的明確的關(guān)聯(lián)強度的界值。2、關(guān)聯(lián)的重復(fù)性：又稱為一致性，指某因素與某疾病的關(guān)系在不同時間、不同地點、由不同研究者使用不同的研究方法進行研究均可獲得相同結(jié)果。3、關(guān)聯(lián)的時間性：“因”一定要先于“果”，這是因果判斷中的必要條件。暴露到發(fā)病之間的時間間隔應(yīng)滿足疾病的潛伏期。4、劑量-反應(yīng)關(guān)系：其存在增加了因果推斷的說服力，但當(dāng)其不存在時，也不能否認因果關(guān)系的存在。5、關(guān)聯(lián)的合理性：即用現(xiàn)有的理論可以進行解釋。Chapter診斷試驗和篩檢實驗篩檢（screening）：運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康、但可疑患病或有缺陷的人。篩檢不是診斷，診斷是進一步將病人與可疑患病的人區(qū)分開來。篩檢的目的：1、早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，實現(xiàn)二級預(yù)防2、發(fā)現(xiàn)高危人群，實驗一級預(yù)防3、了解疾病的自然史試驗評價的指標：真實性（validity）、可靠性（reliability）、收益（benefit）0真實性的指標：1、靈敏度（sensitivity）：真陽性率。金標準確診病例中也被試驗判定為陽性者的百分比。反映試驗?zāi)軐嶋H病例正確判斷的能力。理想值100%o靈敏度=a/（a+c）*100%。2、特異度（specificity）：真陰性率。金標準確診非病例中也被試驗判斷為陰性者的百分比。反應(yīng)能將實際非病例正確判斷的能力。理想值100%o特異度=d/（b+d）*100%o3、誤診率：即假陽性率。金標準確診的非病例中被試驗判定為陽性者的百分比。理想值0o誤診率=b/（b+d）*100%o4、漏診率：即假陰性率。金標準確診的病例中被試驗判斷為陰性者的百分比。理想值0o漏診率=c/（a+c）*100%o5、約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1指數(shù)范圍0~1，越大則試驗的真實性越好。6、粗一致性（crudeagreement）:又稱符合率。反映實驗結(jié)果與金標準診斷結(jié)果的符合程度。粗一致性=（a+d）/n*100%可靠性的指標：1、變異系數(shù)（coefficientofvariance，CV）：適用于定量測定實驗的可靠性分析。越小越好。S變異系數(shù)=犬100%2、符合率:又稱觀察一致率。適用于定性測量試驗的可靠性分析。越大越好。3、Kappa值：適用于定性資料的可靠性分析。

表示不同觀察者對同一批結(jié)果、或同一觀察者在不同情況下對同一批結(jié)果的判定的一致程度。它考慮了給予因素對實驗一致性的影響。越高越好。一般0.4~0.6為中度一致，0.6~0.8為高度一致，0.8以上為極好的一致性。n(a+d)—(rc+rc)Kappa=n2—(rc1+rc2)21122診斷、或進一步確診造價高且不安全、或誤診可能造成嚴重后果時收益的指標：1、預(yù)測值(predictivevalue)：實驗結(jié)果判斷正確的概率。表明實驗結(jié)果的實際臨床價值。陽性預(yù)測值：實驗結(jié)果陽性者中實際患病的概收益的指標：1、預(yù)測值(predictivevalue)：實驗結(jié)果判斷正確的概率。表明實驗結(jié)果的實際臨床價值。陽性預(yù)測值：實驗結(jié)果陽性者中實際患病的概率。a/(a+b)*100%.陰性預(yù)測值:實驗結(jié)果陰性者中真正非病例的概率。d/(c+d)*100%2、似然比(likelihoodratio)：指病例中與非病例中某種實驗結(jié)果出現(xiàn)的概率之比。真陽性率陽性似然比=假陽性率靈敏度1—特異度假陰性率陰性似然比=真陰性率1-靈敏度

特異度提高實驗效率的方法：1、并聯(lián)實驗(paralleltests)：指同時應(yīng)用多項試驗時，只要其中一項陽性即判斷為陽性?？墒轨`敏度提高、減少漏診率、陰性預(yù)測值升高，但特異性下降、增加誤診率、陽性預(yù)測值降低。用于幾種方法靈敏度均不理想、或急需診斷、或希望盡可能發(fā)現(xiàn)病人時。2、串聯(lián)實驗(serialtests)：指依次應(yīng)用多項試驗時，只有所有試驗均為陽性時才判定陽性。可提高特異度、陽性預(yù)測值、降低誤診率，但靈敏度降低、陰性預(yù)測值降低、漏診率增加。用于幾種方法特異度均不理想、或不必急于做出公共衛(wèi)生監(jiān)測（publichealthsurveillance）：是連續(xù)的、系統(tǒng)的收集疾病、或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時的將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人（決策者、衛(wèi)生部門、公眾等），并且利用檢測信息的過程。被動檢測（passivesurveillance）:下級檢測單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級檢測單位被動接受。主動監(jiān)測（active~）：上級檢測單位專門組織調(diào)查、或者要求下級檢測單位嚴格按照要求收集資料。Chapter營養(yǎng)學(xué)營養(yǎng)（nutrition）：指人體攝取、消化、吸收、利用食物中的營養(yǎng)物質(zhì)以滿足機體生理需要的生理過程。營養(yǎng)素（nutrient）：食物中所含的有營養(yǎng)作用的化學(xué)物質(zhì)。就其化學(xué)性質(zhì)或生理功能可以分為六大類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水。膳食營養(yǎng)素參考攝入量（dietaryreferenceintakes，DRIs）:在每日膳食中營養(yǎng)素供給量基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值。包括平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）、可耐受最高攝入量（UI）。平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR）：是指某一特定性別、年齡、生理狀況的群體中個體對某營養(yǎng)素需要量的平均值。攝入量達到EAR時可以滿足群體中50%個體對該營養(yǎng)素的需要，而不能滿足另50%。是指定RNI的基礎(chǔ)。推薦攝入量（recommendednutritionintake，RNI）：是指可以滿足某一特定性別、年齡、生理狀況的群體中97%~98%個體需要量的攝入水平。長期攝入RNI水平可以滿足機體對該營養(yǎng)素的需要。是個體每日攝入該營養(yǎng)素的目標值。適宜攝入量（adequateintake，AI）：指指通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。能滿足目標人群幾乎所有個體的需要，但準確性遠不如RNI，可能更高。可耐受最高攝入量（tolerateupperintakelevel,UI）平均每日攝入營養(yǎng)素的最高限量。對一般人群中的幾乎所有個體不至于引起不利于健康的作用。當(dāng)攝入量超過UI進一步增加時，損害健康的危險性隨之增大。限制氨基酸）：含量相對較低的必需氨基酸。蛋白質(zhì)的互補作用（complementaryaction）：中于各種食物蛋白質(zhì)中的必需氨基酸模式不同，通常將富含某種必需氨基酸的事物與缺乏它的事物混合使用，混合后事物蛋白質(zhì)中的必需氨基酸模式更接近理想模式，從而提高膳食蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值的作用。食物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值評價指標:（1、2、3、）1、生物價（biologicalvalue，BV）：蛋白質(zhì)利用率。指事物蛋白質(zhì)消化吸收后在體內(nèi)利用的程度。生物價越高，其被機體利用的程度越高。2、氨基酸評分（AAscore，AS）：指被測食物蛋白質(zhì)的必須氨基酸評分模式與推薦的理想模式或參考蛋白質(zhì)模式比較，來反映蛋白質(zhì)構(gòu)成和利用率的關(guān)系。3、蛋白質(zhì)凈利用率（netproteinutilization，NPU）：反映食物蛋白質(zhì)被利用程度的指標。即機體利用的蛋白質(zhì)占食物中蛋白質(zhì)的百分比，包含了食物蛋白質(zhì)的消化和利用兩個方面，因此更為全面。是將蛋白質(zhì)的消化率和生物價結(jié)合起來以評定事物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的指標。必需脂肪酸（essentialFA，EFA）：人體必需的、自身不能合成的、必須有食物供給的、多不飽和脂肪酸。有兩種：亞油酸、a-亞麻酸。膳食纖維（dietaryfiber）：指不能被人體利用的多糖，即不能被人胃腸道中消化酶所消化的且不被人體吸收的多糖。主要來自植物細胞壁的復(fù)合碳水化合物，如纖維素、半纖維素等。膳食纖維的生理功能:（1、2、3、4、）1、增強胃腸功能、利于糞便排出2、控制體重和減肥3、可降低血糖和血膽固醇4、預(yù)防結(jié)腸癌基礎(chǔ)代謝（basalmetabolism）：維持人體基本生命活動的能量消耗，即用于維持體溫、心跳、呼吸、各器官和細胞基本功能的能量消耗。用基礎(chǔ)代謝率表示。食物的熱效應(yīng)（thermiceffectoffood，TEF）:指人體由于攝取食物所引起的額外能量消耗。由于事物的消化、運輸、代謝和貯存活動中所額外消耗的能量。Ca：最多的無機元素奶小蝦皮Fe：最多的必需微量元素之一動物肝臟全血貼中毒Zn：金屬酶的組成VitA：視黃醇胡蘿卜素VitC：牙齦腫脹出血紫瘢還原性VitB1：腳氣病谷物VitB2:輔酶的成分口角炎葉酸：MA合理膳食（平衡膳食，balanceddiet）：指膳食所提供的能量及營養(yǎng)素在數(shù)量上能滿足不同生理條件、不同勞動條件下用膳者的要求，并且膳食中各種營養(yǎng)素比例適宜。合理營養(yǎng)通過合理膳食來實現(xiàn)。平衡膳食的基本要求:（1、2、3、4、5、）1、選擇食物要多樣、合理配餐。五類：純能量食物、大豆及其制品、動物制品、蔬菜水果、谷類。應(yīng)按需適量攝取。2、滿足能量和營養(yǎng)素供給量及合理比例。3、合理的烹調(diào)加工方法，減少營養(yǎng)素的損失4、合理的膳食制度和良好的進食環(huán)境5、食物感官性狀良好、多樣化、能滿足飽腹感《中國居民膳食指南》（07版）：食物多樣，谷類為主，粗細搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物中國居民平衡膳食寶塔（上一下順序）：1、谷類食物位居底層，每人每天應(yīng)攝入250g~400g；2、蔬菜和水果居第二層，每天應(yīng)攝入300g~500g和200g~400g；3、魚、禽、肉、蛋等動物性食物位于第三層，每天應(yīng)攝入125g~225g（魚蝦類50g~100g，畜、禽肉50g~75g，蛋類25g~50g）；4、奶類和豆類食物合居第四層，每天應(yīng)吃相當(dāng)于鮮奶300g的奶類及奶制品和相當(dāng)于干豆30g~50g的大豆及制品。5、第五層塔頂是烹調(diào)油和食鹽，每天烹調(diào)油不超過25g或30g，食鹽不超過6g。標準體重（理想體重）（kg）:實測在+10%內(nèi)為正常。身高（厘米）一100（165cm以下為105）。體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）:評價18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標。18.5~23.9為正常。BMI=體重（kg）/【身高（m）】2。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）：指經(jīng)鼻胃（鼻腸）管或經(jīng)胃腸造痿管滴入要素制劑?？梢蕴峁└鞣N必須的營養(yǎng)素以滿足病人的代謝需要。腸外營養(yǎng)：指通過腸道以外的通路、即靜脈途徑輸注能量和各種營養(yǎng)素，以達到糾正或預(yù)防營養(yǎng)不良、維持營養(yǎng)平衡的目的的營養(yǎng)補充方式?？煞譃橹行撵o脈營養(yǎng)（CPN）、周圍靜脈營養(yǎng)（PPN）。Chapter環(huán)境衛(wèi)生自然環(huán)境(naturalenvironment)：指人類出現(xiàn)之前就以客觀存在的各種自然因素的綜總和，由各種物質(zhì)因素組成。例如空氣、水、微生物等。原生環(huán)境(primitive~)：指天然形成的，未被人為活動影響的自然環(huán)境條件。其中許多因素對機體健康是有利的，如適宜陽光照射等。次生環(huán)境(secondary~)：指由于人類生產(chǎn)、生活以及社會交往等活動，使天然形成的環(huán)境條件發(fā)生了改變的自然環(huán)境。如生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境。一次污染物(primarypollutant)：指直接從污染源進入環(huán)境，其理化性質(zhì)沒有發(fā)生改變的污染物。如SO2、NO2等。二7次污染物(secondary~)：指排入至1|環(huán)境中的一次污染物在環(huán)境理化生因素下本身發(fā)生變化、或在環(huán)境中與其他化學(xué)物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成理化性質(zhì)與一次污染物不同的新污染物。如酸雨等。生物標志物(biologicalmarker)：在機體暴露環(huán)境污染物的早期階段，會出現(xiàn)一系列的生物學(xué)變化。這些變化或效應(yīng)可利用現(xiàn)代技術(shù)加以測定或識別。被識別的外源性物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性活性物質(zhì)可視為一種標志物，能特定的顯示機體對環(huán)境毒物的暴露或早期損害情況。生物標志物的分類：(1、2、3、)1、接觸性生物標志物：尿酚(苯)2、效應(yīng)性~：血細胞中8-OHdG(DNA氧化損傷)3、易感性~：劑量效應(yīng)關(guān)系(dose-effectrelationship)：化學(xué)物質(zhì)的攝入量、與攝入該物質(zhì)的生物機體呈現(xiàn)出某種生物學(xué)效應(yīng)程度之間的關(guān)系。劑量反應(yīng)關(guān)系(dose-response~):一定劑1量的化學(xué)物質(zhì)、與在接觸其有害作用的群體中呈現(xiàn)出某一生物學(xué)效應(yīng)并達到一定程度的個體在群體中所占比例的關(guān)系。大氣污染對人體健康的間接危害：(1、2、3、)1、溫室效應(yīng)2、形成酸雨3、破壞平流層的臭氧層介水傳染病的流行特點：(1、2、3、)1、水源一次大量污染后可出現(xiàn)暴發(fā)流行，絕大多數(shù)病例的發(fā)病日期集中在該病的最短和最長潛伏期之間。如水源經(jīng)常被污染，則病例終年不斷。2、病例的分布與供水的范圍相一致，絕大多數(shù)患者都有引用同一水源水的歷史。3、一旦對污染源采取治理措施，加強飲用水的凈化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。土壤污染對人體健康的危害：1、生物性污染的危害腸道傳染病和寄生蟲病鉤端螺旋體和炭疽病破傷風(fēng)和肉毒中毒2、化學(xué)性污染的危害(1)重金屬污染(2)農(nóng)藥污染：慢性中毒、三致作用危險度評價(riskassessment)：是對暴露于某一特定環(huán)境條件下，該環(huán)境有毒、有害物質(zhì)或因素可能引起的健康效應(yīng)及其危害程度進行定性和定量評價，并預(yù)測環(huán)境有害物質(zhì)對暴露人群可能產(chǎn)生的有害效應(yīng)的概率。環(huán)境污染物的危險度評價的組成：1、危害鑒定2、暴露評價3、劑量反應(yīng)關(guān)系評價4、危險度特征分析Chapter食品安全與食源性疾病食物中毒（foodpoisoning）：指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品、或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。屬食源性疾病的范疇。食物中毒的共同特點：季節(jié)性、暴發(fā)性、相似性、非傳染性沙門菌食物中毒：（細菌性食物中毒）食品種類：動物性食品、臨床表現(xiàn)：潛伏期短頭痛惡心、嘔吐腹瀉（水樣便帶粘液或血）、發(fā)熱輕者可自愈重者死亡副溶血弧菌食物中毒：（細菌性食物中毒）食品種類：海產(chǎn)品臨床表現(xiàn)：潛伏期短腹部不適、水樣血水樣便恢復(fù)期短、預(yù)后良好重者脫水意識障礙河豚中毒：（有毒動植物中毒）臨床表現(xiàn)：潛伏期很短口唇指尖發(fā)麻、眼瞼下垂、腹部不適、嘔吐腹瀉、肌肉麻痹、共濟失調(diào)重者呼吸、循環(huán)衰竭死亡無解毒藥亞硝酸鹽中毒：（化學(xué)性食物中毒）食品種類：亞硝酸鹽、腌制肉泡菜變質(zhì)蔬菜臨床表現(xiàn)：頭暈乏力、胸悶氣短、惡心嘔吐腹瀉、紫紺特效解毒劑：亞甲藍Chapter職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病職業(yè)衛(wèi)生（occupationalhealth）:是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對象，通過識別、評價、預(yù)測和控制不良職業(yè)環(huán)境中有害因素對職業(yè)人群健康的影響，早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性危險因素所致健康損害或潛在健康危險，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，從而達到保護和促進職業(yè)人群的健康、提高職業(yè)生命質(zhì)量的目的。職業(yè)性有害因素（occupationalhazards）：指生產(chǎn)勞動過程及其環(huán)境中產(chǎn)生的和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。職業(yè)性有害因素的分類：1、物理性有害因素：高溫、噪聲、輻射2、化學(xué)性有害因素：毒物、粉塵3、生物性有害因素：變應(yīng)原、病原體4、不良生理、心理因素：工作過度緊張、人體工程問題高溫作業(yè)：指工作場合所存在生產(chǎn)型熱源，其散熱量大于23w/（m3*h）車間；或當(dāng)室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2攝氏度或以上的作業(yè)。高溫作業(yè)的三類：1、高溫、強熱輻射作業(yè)2、高溫高濕作業(yè)3、夏季露天作業(yè)熱適應(yīng)（heatacclimatization）：指人在熱環(huán)境中工作一段時間后，對熱負荷產(chǎn)生適應(yīng)或耐受的現(xiàn)象。中暑：高溫環(huán)境下由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等引起的