膀胱留置導(dǎo)尿管術(shù)課件

膀胱留置導(dǎo)尿管術(shù)

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院急診科

高海膀胱留置導(dǎo)尿管術(shù)

膀胱留胃導(dǎo)尿管是指導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。膀胱刺激癥常由膀胱、尿道炎癥或機(jī)械性刺激引起，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。尿頻即單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多而每次尿量減少。嚴(yán)重時(shí)幾分鐘排尿一次，每次尿量?jī)H數(shù)亳升。尿急指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛即排尿和膀胱收縮時(shí)產(chǎn)生的痛感。尿潴留指膀胱內(nèi)儲(chǔ)存大量尿液，但不能自主排出。患者主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢可見(jiàn)恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音。機(jī)械性梗阻：前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道動(dòng)力性梗阻：外傷、疾病或使用麻醉劑心理原因：焦慮、窘迫等尿量、次數(shù)正常1000-2000ml/d3-5次/白天0-1次/夜間異常多尿：>2500ml/d（多見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等）少尿：<400ml/d（多見(jiàn)于心、腎功能衰竭和休克患者）無(wú)尿：<100ml/d或12h內(nèi)無(wú)尿液排出（多見(jiàn)于嚴(yán)重休克和急性腎功能衰竭等）尿液顏色尿液透明度尿液評(píng)估酸堿性隨飲食變化正常范圍為PH5-7比重1.015-1.025異常酸性尿

常見(jiàn)于酸中毒患者堿性尿

常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐患者尿液比重固定于1.010：腎功能嚴(yán)重障礙

氣味

正常

來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)異常尿有氨臭味（新鮮）-泌尿道感染

爛蘋(píng)果味-糖尿病

導(dǎo)尿術(shù)(Catheterization)是在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，將無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。

導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)夾取棉球時(shí)，應(yīng)使棉球裹住鑷尖，避免在消毒時(shí)損傷組織。

每只棉球限用一次

再次消毒后，固定小陰唇的手指不可松開(kāi)插管時(shí)，囑病人張口呼吸，可松弛腹肌和尿道括約肌，便于插管。

導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)換管重新插入。對(duì)膀胱高度膨脹或極度虛弱的患者，第一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過(guò)1000ml，防止發(fā)生虛脫或血尿。導(dǎo)尿過(guò)程中，應(yīng)注意詢問(wèn)患者的感覺(jué)，觀察患者的反應(yīng)。

球囊留置導(dǎo)尿管置管法術(shù)前應(yīng)檢查球囊是否完好。剃除陰毛及插管方法與直管法相同，男性插入尿道約20至22cm、女性插入尿道約4至6cm見(jiàn)尿后，將導(dǎo)管繼續(xù)前進(jìn)2cm，以確保球囊位于膀胱內(nèi)，再以生理鹽水或無(wú)菌注射用水按規(guī)定量充盈球囊。然后再將導(dǎo)管外拉，直至明顯受阻為止，如此，導(dǎo)管即可固定于膀胱內(nèi)。

注意事項(xiàng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)操作應(yīng)輕，避免造成尿道的損傷。導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入。

若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml，因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血和出血，發(fā)生血尿。如為持續(xù)導(dǎo)尿，每天應(yīng)行膀

胱沖洗，甚至可加抗菌藥物，如慶大霉素沖洗避免

長(zhǎng)期上導(dǎo)尿管引起的感染。需長(zhǎng)期上導(dǎo)尿管者，至少每月更換一

次尿管以免發(fā)生感染及形成結(jié)石。在引流過(guò)程中，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管可以用鹽水沖洗白菜保持通暢。另外由于體位的改變使導(dǎo)尿管側(cè)孔附壁不利于引流，可以調(diào)整導(dǎo)尿管位置以便引流。留置導(dǎo)尿的護(hù)理向患者及其家屬說(shuō)明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動(dòng)參與護(hù)理。

防尿路感染、尿結(jié)石

保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞

防止逆行感染

防止尿液返流，集尿袋不得超過(guò)膀胱高度。保持尿道口清潔。消毒外陰

1—2次/日

換集尿袋1次/日

換導(dǎo)尿管1次/周

留置導(dǎo)尿的護(hù)理防止導(dǎo)尿管脫落訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。每4小時(shí)開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促使膀胱功能的恢復(fù)。一旦發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查1次。膀胱沖洗目的防止尿管內(nèi)尿結(jié)石形成，保持尿液引流通暢清除膀胱內(nèi)血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染

治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤

常規(guī)尿標(biāo)本目的：檢驗(yàn)?zāi)蛞旱念伾?、透明度、?xì)胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性檢查用物：50－100毫升容器尿培養(yǎng)標(biāo)本取未被污染的尿液做細(xì)菌學(xué)檢查用物1:5000高錳酸鉀溶液無(wú)菌紗布PVP－碘棉球酒精燈無(wú)菌手套長(zhǎng)柄木夾有蓋無(wú)菌培養(yǎng)試管膀胱穿刺術(shù)

適應(yīng)證

①急性尿潴留、導(dǎo)尿失敗或無(wú)導(dǎo)尿條件者；

②需通過(guò)穿刺法置管建立膀胱造瘺者。禁忌證

①膀胱未充盈者；

②有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。穿刺方法

穿刺前需進(jìn)行膀胱觸診檢查，必要時(shí)可用超聲波檢查或其他方法確證。會(huì)陰部常規(guī)剃毛及消毒。穿刺點(diǎn)為恥骨聯(lián)合上方1～2cm處。用l％利多卡因作局部麻醉達(dá)膀胱壁用穿刺針于局麻點(diǎn)刺入皮膚，與腹壁成45度傾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。注意事項(xiàng)

穿刺前必須確保膀胱充盈。穿刺部位要準(zhǔn)確。其他與膀胱