急性中毒及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治

急性中毒及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治

第一頁，共九十二頁。

中毒（poisoning)是指有毒化學(xué)

物進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定程

度，引起器官和組織機(jī)能損害或器質(zhì)性

損害。

第二頁，共九十二頁。急性中毒短時(shí)間內(nèi)由于劇毒物質(zhì)或大量毒物進(jìn)入人體，迅速引起中毒癥狀甚至危及生命者第三頁，共九十二頁。分類職業(yè)性中毒有毒化學(xué)原料翻側(cè)京珠高速第四頁，共九十二頁。職業(yè)性中毒原料生產(chǎn)中間產(chǎn)物保管成品運(yùn)輸使用第五頁，共九十二頁。氯氣泄漏第六頁，共九十二頁。分類生活性中毒誤服野果中毒第七頁，共九十二頁。生活性中毒意外接觸誤食用藥過量自殺及謀殺第八頁，共九十二頁。病因化學(xué)毒物涉及工業(yè)化學(xué)物、農(nóng)藥、殺鼠劑、藥

物、植物、真菌、動(dòng)物、嗜好品、化妝品、日用品、清潔劑、消毒劑以及化學(xué)武器等。第九頁，共九十二頁。病因

工業(yè)性毒物中毒第十頁，共九十二頁。工業(yè)性毒物中毒在工業(yè)生產(chǎn)中使用或生產(chǎn)的各種有毒化學(xué)物質(zhì)，通稱為工業(yè)性毒物。第十一頁，共九十二頁。工業(yè)性毒物中毒原材料中間產(chǎn)品成品副產(chǎn)品廢棄物污染致魚類死亡第十二頁，共九十二頁。工業(yè)性毒物中毒途徑經(jīng)呼吸道吸入經(jīng)皮膚吸收經(jīng)消化道進(jìn)入第十三頁，共九十二頁。病因農(nóng)藥、殺鼠劑中毒第十四頁，共九十二頁。病因植物性毒物中毒第十五頁，共九十二頁。植物性毒物中毒誤食含毒植物中草藥用量過大或用法不當(dāng)食用發(fā)芽的馬鈴薯等（生芽處）第十六頁，共九十二頁。病因真菌性毒物中毒第十七頁，共九十二頁。真菌性毒物中毒種類多數(shù)量大繁殖快分布廣第十八頁，共九十二頁。真菌性毒物中毒直接食用含毒的真菌，如毒蘑菇中毒糧食被有毒真菌污染第十九頁，共九十二頁。真菌毒素特點(diǎn)均屬化學(xué)物質(zhì)耐熱無傳染性死亡率高臨床表現(xiàn)可有其特征性第二十頁，共九十二頁。病因動(dòng)物性毒物中毒第二十一頁，共九十二頁。動(dòng)物性毒物中毒被有毒動(dòng)物螫傷、咬傷第二十二頁，共九十二頁。蜂螫傷第二十三頁，共九十二頁。動(dòng)物性毒物中毒誤食未洗凈河豚第二十四頁，共九十二頁。動(dòng)物性毒物中毒藥用過量（斑蝥中毒）第二十五頁，共九十二頁。動(dòng)物性毒物中毒下海被毒魚刺傷第二十六頁，共九十二頁。動(dòng)物性毒物中毒食用變質(zhì)動(dòng)物第二十七頁，共九十二頁。病因藥物中毒第二十八頁，共九十二頁。藥物中毒誤服或自服大劑量藥物治療中用錯(cuò)藥物、用不合格、過有效期或變質(zhì)的藥物等第二十九頁，共九十二頁。病因化妝品中毒第三十頁，共九十二頁。化妝品中毒美容類胭脂、唇膏護(hù)膚類雪花膏、香脂毛發(fā)類脫毛劑、染發(fā)劑芳香類香水、香水精第三十一頁，共九十二頁。美白產(chǎn)品汞中毒第三十二頁，共九十二頁?；瘖y品中毒皮膚粘膜呼吸道消化道第三十三頁，共九十二頁。診斷毒物接觸吸收史相應(yīng)的臨床表現(xiàn)毒物分析假陽性假陰性第三十四頁，共九十二頁。治療立即終止繼續(xù)接觸毒物

第三十五頁，共九十二頁。呼吸道吸入立即轉(zhuǎn)移，撤離中毒現(xiàn)場，空氣新鮮，吸氧第三十六頁，共九十二頁。皮膚侵入脫去污染衣物

清水沖洗第三十七頁，共九十二頁。消化道攝入立即停止服用第三十八頁，共九十二頁。治療清除胃腸道內(nèi)尚未被吸收的毒物第三十九頁，共九十二頁。口服毒物，立即徹底洗胃第四十頁，共九十二頁?？诜g性毒物者禁忌洗胃第四十一頁，共九十二頁。治療促進(jìn)已被吸收的毒物排出第四十二頁，共九十二頁。治療利尿吸氧第四十三頁，共九十二頁。治療血液凈化

血液透析血漿置換血液灌流換血第四十四頁，共九十二頁。特效解毒治療第四十五頁，共九十二頁。治療對癥支持療法第四十六頁，共九十二頁。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第四十七頁，共九十二頁。診斷有機(jī)磷農(nóng)藥的接觸或誤服、自服史，患者身上有特殊蒜臭味臨床表現(xiàn)毒物分析鑒定第四十八頁，共九十二頁。臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血清膽堿酯酶活性下降第四十九頁，共九十二頁。毒蕈堿樣癥狀

消化道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉呼吸道：咳嗽、呼吸困難、羅音腺體過度興奮：流涎、出汗瞳孔縮小及心臟抑制作用：心率血壓第五十頁，共九十二頁。煙堿樣癥狀興奮心血管：心率血壓興奮橫紋?。杭∪饫w顫全身抽搐肌麻痹第五十一頁，共九十二頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀興奮抑制

頭痛、頭昏、嘔吐、血壓升高、煩躁

昏迷、腦水腫、中樞性呼吸衰竭第五十二頁，共九十二頁。血清膽堿酯酶活性下降<60%第五十三頁，共九十二頁。毒物鑒定分析第五十四頁，共九十二頁。病情分級輕度：具有毒蕈堿樣癥狀，ChE>50單位中度：出現(xiàn)煙堿樣癥狀，ChE為30-50單位重度：伴發(fā)肺水腫、驚厥、昏迷或呼吸麻痹時(shí)，ChE<30單位第五十五頁，共九十二頁。治療洗胃：早、徹底抗毒藥的應(yīng)用第五十六頁，共九十二頁。洗胃洗胃適應(yīng)癥洗胃注意事項(xiàng)洗胃合并癥第五十七頁，共九十二頁。洗胃適應(yīng)癥中毒時(shí)間長病情輕重合并癥懷疑洗胃不徹底第五十八頁，共九十二頁。洗胃注意事項(xiàng)引吐耽誤時(shí)機(jī)很少采用第五十九頁，共九十二頁。洗胃注意事項(xiàng)洗胃管洗胃

第六十頁，共九十二頁。洗胃注意事項(xiàng)胃管插入分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔兩種防止誤入氣道第六十一頁，共九十二頁。洗胃注意事項(xiàng)拒絕或躁動(dòng)不安時(shí)，可用被單包裹強(qiáng)行進(jìn)行洗胃第六十二頁，共九十二頁。洗胃注意事項(xiàng)取左側(cè)臥位，頭低于腰部第六十三頁，共九十二頁。洗胃注意事項(xiàng)每次灌洗400-500ml左右，保持出入量相抵灌洗量約1-2萬毫升或更多第六十四頁，共九十二頁。洗胃注意事項(xiàng)洗胃一般選用溫?zé)猁}水第六十五頁，共九十二頁。洗胃注意事項(xiàng)洗胃過程中應(yīng)變動(dòng)體位，并按摩胃區(qū)第六十六頁，共九十二頁。洗胃注意事項(xiàng)洗胃結(jié)束前可自胃管注入50%硫酸鎂或硫酸鈉60-100ml導(dǎo)瀉第六十七頁，共九十二頁。洗胃注意事項(xiàng)手術(shù)切開洗胃第六十八頁，共九十二頁。手術(shù)切開洗胃

食道粘膜水腫食道痙攣下胃管失敗飽食后服毒胃管堵塞第六十九頁，共九十二頁。洗胃注意事項(xiàng)清除病人身上殘存農(nóng)藥第七十頁，共九十二頁。洗胃合并癥吸入性肺炎胃出血、胃穿孔心臟停搏水、電解質(zhì)平衡紊亂第七十一頁，共九十二頁?？苟舅幍膽?yīng)用

有機(jī)磷作用于ChE膽堿能神經(jīng)乙酸膽堿膽堿+乙酸興奮性磷?；巨A樣癥狀脫磷化膽堿能磷酰化乙酰膽堿神經(jīng)煙堿樣癥狀ChE膽堿酯酶受體 興奮性（無活力）作用于競爭結(jié)合于中樞神經(jīng)癥狀膽堿酯酶復(fù)能劑抗膽堿藥第七十二頁，共九十二頁。第七十三頁，共九十二頁。有機(jī)磷中毒及解毒劑作用機(jī)理抗膽堿藥膽堿酯酶重活化劑（復(fù)能劑）皮質(zhì)激素嚴(yán)重中毒的換血、血液灌流療法

第七十四頁，共九十二頁?？鼓憠A藥周圍作用抗膽堿藥中樞性抗膽堿藥第七十五頁，共九十二頁。周圍作用抗膽堿藥（阿托品）

早期足量：單次用量<30mg為宜反復(fù)阿托品化持續(xù)：一周或更長時(shí)間，防止“反跳”第七十六頁，共九十二頁。參考用量輕型中毒：2mgimq1h中型中毒：5mgivq15min重型中毒：10-20mgivq15min第七十七頁，共九十二頁。阿托品化要求瞳孔擴(kuò)大（>4mm）,視物模糊腺體分泌減少，皮膚干燥、口干顏面潮紅心率增快>100次/分第七十八頁，共九十二頁。阿托品化要求肺部羅音明顯減少或消失煩躁不安尿潴留眼底動(dòng)脈擴(kuò)張第七十九頁，共九十二頁。阿托品化越早，病死率越低低滲阿托品可致血管內(nèi)溶血反應(yīng)，應(yīng)選用10mg/2ml規(guī)格的阿托品第八十頁，共九十二頁。中樞性抗膽堿藥（東莨菪堿）阿托品樣藥理作用減輕呼吸中樞抑制減輕驚厥、煩躁第八十一頁，共九十二頁。盡早給藥

磷酰化膽堿酯酶老化

中毒3天后使用復(fù)能劑基本無效第八十二頁，共九十二頁。中樞性抗膽堿藥對抗有機(jī)磷中毒參考劑量第八十三頁，共九十二頁。膽堿酯酶重活化劑（復(fù)能劑）盡早給藥首次足量重復(fù)使用第八十四頁，共九十二頁。首次足量解磷定2gbid2-3d氯磷定2g2天1劑，總量24h<4g第八十五頁，共九十二頁。重復(fù)使用抗毒藥作用時(shí)間短第八十六頁，共九十二頁。膽堿酯酶重活化劑（復(fù)能劑）本類藥系肟類化合物，在堿性溶液中，可水解產(chǎn)生有劇毒的氰化物。本類藥用量過大、注射過快、未稀釋注射等會(huì)抑制ChE，抑制N-M傳導(dǎo)、抑制呼吸第八十七頁，共九十二頁。皮質(zhì)激素中毒性腦病中毒性心肌損害地塞米松20-40mg/d×3d第八十八頁，共九十二頁。嚴(yán)重中毒的換血、血液灌流療法換血血液灌流吸附第八十九頁，共九十二頁。謝謝！第九十頁，共九十二頁。第九十一頁，共九十二頁。內(nèi)容梗概急性中毒及有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治。中毒（poisoning)是指有毒化學(xué)

物進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定程

度，引起器官和組織機(jī)能損害或器質(zhì)性

損害。中間產(chǎn)物保管。成品運(yùn)輸。化學(xué)毒物涉及工業(yè)化學(xué)物、農(nóng)藥、殺鼠劑、藥。用品、清潔劑、消毒劑以及化學(xué)武器等。治療中用錯(cuò)藥物、用不合格、過有效期或變質(zhì)的藥物等。毛發(fā)類脫毛劑、染發(fā)劑。芳香類香水、香水精。呼吸道：咳嗽、呼吸困難、羅音。瞳孔縮小及心臟抑制作用：心率血壓。興奮心血管：心率血壓。興奮橫紋?。杭∪饫w顫全身抽搐肌麻痹。興奮抑制?；杳?、腦水腫、