急性喉梗阻急診處置

急性喉梗阻急診處置第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。

病例1：女性，35歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難1小時(shí)于2014-7-22-10：20分來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會(huì)厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，呼吸困難好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入急診科留觀，應(yīng)用激素靜點(diǎn)，并應(yīng)用頭孢西丁靜點(diǎn)消炎治療。2小時(shí)后，病人呼吸困難再次加重達(dá)4度。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。

病例2：男性，43歲，主因患甲狀腺癌病史2年，聲音嘶啞伴呼吸困難一月，加重2天于2014-8-15-11:40來診，要求做氣管切開。

第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。

病例3：男性，40歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難2小時(shí)于2014-9-18-20:20來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會(huì)厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，轉(zhuǎn)入急診科留觀，應(yīng)用激素靜點(diǎn)，病人自覺呼吸困難明顯，不能平臥，咽痛嚴(yán)重，伴有喉鳴，但無明顯三凹征，血氧飽和度基本正常。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。2022/12/6桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉—頭頸外科6喉梗阻病因1、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷5、畸形6、水腫7、雙側(cè)聲帶麻痹8、痙攣第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。喉梗阻—臨床表現(xiàn)吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲嘶紫紺第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。喉梗阻—臨床分度一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷二度：安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安的缺氧癥狀。三度：安靜時(shí)有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進(jìn)食。四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后因窒息而死亡。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。

喉梗阻—治療原則：爭(zhēng)分奪秒，迅速解除喉梗阻。一度：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素。二度：保守治療的同時(shí)，做好氣管切開的準(zhǔn)備。三度：炎癥引起者，短時(shí)間內(nèi)保守治療，無效則氣管切開。腫瘤引起者，則氣管切開。四度：立即氣管切開，情況緊急則環(huán)甲膜切開。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。氣管切開術(shù)第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。

頸段氣管位于頸部正中，上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上凹約有7—8個(gè)氣管環(huán)。由外到內(nèi)復(fù)有：皮膚→皮下組織→筋膜→胸骨舌骨肌→胸骨甲狀肌→氣管前筋膜→氣管。第2-4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，被氣管前筋膜包饒。第7-8氣管環(huán)前壁有胸膜頂和無名A、V橫過。幼兒第5-6氣管環(huán)前面有時(shí)可見胸腺。

應(yīng)用解剖第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。應(yīng)用解剖頸部氣管環(huán)：7-8個(gè)，與體位及位置有關(guān)前方：皮膚帶狀肌筋膜甲狀腺峽第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。

氣管切開第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。

氣管切開—解剖第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。

氣管切開—適應(yīng)癥3-4度的喉梗阻下呼吸道分泌物潴留：各種原因引起的昏迷、神經(jīng)麻痹、呼吸道燒傷或嚴(yán)重誤吸。頸部外傷或頭頸部大手術(shù)之前。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。常規(guī)氣管切開術(shù)緊急氣管切開術(shù)快速氣管切開術(shù)

環(huán)甲膜切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù)氣管切開--手術(shù)類型第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。常規(guī)氣管切開術(shù)第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。

氣管切開—切口１.縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線2.在環(huán)狀軟骨下約３cm處，沿皮紋作４－５cm切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。

氣管切開—切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位．第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。

氣管切開—分開帶狀肌第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。

氣管切開—暴露甲狀腺峽部第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。

氣管切開—切斷或向上牽拉峽部第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。

氣管切開—切開氣管第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。

氣管切開—插管固定第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。

氣管切開—術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥出血?dú)馑〒p傷環(huán)狀軟骨氣胸插入假道術(shù)后早期并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫氣管炎、氣管內(nèi)痂皮形成套管堵塞吞咽困難氣管壁壞死、無名動(dòng)脈破裂大出血手術(shù)后期并發(fā)癥氣管軟化氣管狹窄拔管困難氣管皮膚瘺第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。關(guān)于經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在急診中應(yīng)用的個(gè)人觀點(diǎn)第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。

氣管切開—術(shù)后護(hù)理保持套管通暢：及時(shí)吸痰、輔助病人排痰、更換內(nèi)管。維持下呼吸道通暢：霧化吸入、室內(nèi)溫度22度，濕度90%。防止套管脫出。防止感染。拔管。第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。Thankyou第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。內(nèi)容梗概急性喉梗阻急診處置。病例2：男性，43歲，主因患甲狀腺癌病史2年，聲音嘶啞伴呼吸困難一月，加重2天于2014-8-15-11:40來診，要求做氣管切開。病例3：男性，40歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難2小時(shí)于2014-9-18-20:20來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會(huì)厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，轉(zhuǎn)入急診科留觀，應(yīng)用激素靜點(diǎn)，病人自覺呼吸困難明顯，不能平臥，咽痛嚴(yán)重，伴有喉鳴，但無明顯三凹征，血氧飽和度基本正常。一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷。二度：安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安的缺氧癥狀。三度：安靜時(shí)有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進(jìn)食。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后因窒息而死亡。二度：保守治療的同