急性胰腺炎營養(yǎng)治療

急性胰腺炎的營養(yǎng)治療第一頁，共四十四頁。第二頁，共四十四頁。

一、概述二、臨床表現(xiàn)三、營養(yǎng)相關(guān)因素四、營養(yǎng)治療內(nèi)容提要第三頁，共四十四頁。一、概述急性胰腺炎（acutepancreatitis）是臨床常見的急腹癥之一，是胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺自身消化的化學性炎癥。第四頁，共四十四頁。一、概述1.病因：胰管阻塞，胰液排出不暢，逆向胰組織。2.誘發(fā)因素：（1）膽道疾病:膽石癥、膽道蛔蟲、膽囊炎。（2）酗酒暴食：大量飲酒、飽餐大量高脂食物。感染上腹部損傷甲狀旁腺功能亢進使用利尿劑、雌激素第五頁，共四十四頁。（1）酒精刺激胰液分泌，胰膽管壓力。（2）酒精可引起三酰甘油水平急劇，產(chǎn)生大量的脂肪酸，損害胰腺。（3）大量酒精刺激引起十二指腸水腫，oddi括約肌痙攣，胰液排出不暢，引發(fā)胰腺炎。（4）劇烈嘔吐，十二指腸壓力，十二指腸液反流。第六頁，共四十四頁。二、臨床表現(xiàn)1.腹痛:呈持續(xù)性，可向左肩、腰背放射，常伴嘔吐。2.腹脹：排氣排便中止。3.腹膜炎體征：上腹或全腹壓痛、反跳痛。4.休克；5.出血征：皮膚有出血斑點，腰部藍—棕色斑或臍周圍變藍。6.發(fā)熱和/或黃疸；7.臨床檢驗：血、尿淀粉酶升高。第七頁，共四十四頁。三、急性胰腺炎營養(yǎng)代謝特點

1.能量：應激性高代謝反應，能量消耗增加50%以上。2.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)分解代謝增加，肌蛋白分解，支鏈/芳香比值下降，腹膜滲出，血漿總蛋白及白蛋白水平下降，尿素氮生成增加，氮丟失40g/d，呈負氮平衡狀態(tài)。第八頁，共四十四頁。3.碳水化合物：糖異生加強，糖耐量下降，胰島素拮抗，葡萄糖利用障礙，血糖升高。4.礦物質(zhì)：脂肪壞死，與血漿中鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，胰高血糖素和降鈣素分泌增加，導致血鈣水平下降，重癥胰腺炎伴有血鉀下降，水電解質(zhì)代謝失衡。5.脂肪：脂肪利用障礙。南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科第九頁，共四十四頁。南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科早期營養(yǎng)支持重癥急性胰腺炎病死率下降百分之七四、營養(yǎng)治療第十頁，共四十四頁。四、營養(yǎng)治療（一）治療目的1.限制脂肪、蛋白質(zhì)攝入量,減輕胰腺負荷。2.緩解疼痛，糾正水、電解質(zhì)失衡，避免胰腺進一步受損。3.選擇合理的營養(yǎng)支持，促進受損胰腺組織修復。第十一頁，共四十四頁。四、營養(yǎng)治療（二）治療原則1.應激期與并發(fā)癥期：絕對禁食，采用腸外營養(yǎng)支持；能量供給2000kcal/d。應激期持續(xù)7-10天，并發(fā)癥期持續(xù)20-50天。第十二頁，共四十四頁。急性胰腺炎患者腸外營養(yǎng)支持第十三頁，共四十四頁。四、營養(yǎng)治療（二）治療原則2.恢復期：逐漸由腸外營養(yǎng)向正常攝食過渡，病情穩(wěn)定后可逐漸減少腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)開始先從低濃度的低蛋白低脂營養(yǎng)液少量試用。適應后逐提高濃度，增加供給量，相應減少腸外營養(yǎng)供給量。正常攝食后，蛋白質(zhì)供給40-50g/d,脂肪30g/d，碳水化合物350-450g/d，注意補充電解質(zhì)和維生素的供給。第十四頁，共四十四頁。長時間禁食導致的腸粘膜改變第十五頁，共四十四頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟促進腸道功能的恢復改進腸粘膜屏障功能減少腸道細菌易位營養(yǎng)全面，安全，價格低廉化學屏障消化液，消化酶免疫屏障IgA機械屏障完整上皮，蠕動生物屏障腸道原籍菌第十六頁，共四十四頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的種類及選擇一、腸內(nèi)營養(yǎng)的種類（一）口服營養(yǎng)口服營養(yǎng)飲料配制加調(diào)味劑熱飲冷飲滿足營養(yǎng)素需要，糾正過去的缺乏第十七頁，共四十四頁。一、腸內(nèi)營養(yǎng)的種類（二）管飼營養(yǎng)管飼類型：鼻胃管或鼻腸管造瘺管

食管造瘺

胃造瘺空腸造瘺十二指腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的種類及選擇第十八頁，共四十四頁。胃管空腸管第十九頁，共四十四頁。胃-空腸置管液囊空腸管第二十頁，共四十四頁。液囊空腸管

液囊空腸導管是一種新型的經(jīng)鼻空腸導管，長約120～150cm，其特點是在行胃減壓的同時又能行腸內(nèi)營養(yǎng)滴注。此種管道適用于不能自行進食、胃動力不足、胃消化功能障礙、昏迷等病人。與一般鼻飼管相比，液囊空腸營養(yǎng)管非常柔軟，管道直徑更細，胃管直徑0.25cm，空腸管直徑0.15cm，減輕了病人咽喉部的不適，病人感覺更加舒適。第二十一頁，共四十四頁。液囊空腸管液囊空腸營養(yǎng)管更大的優(yōu)點在于胃管旁有一細小的空腸管，在胃管插入胃內(nèi)時，于空腸液囊內(nèi)注入2-3ml液體，空腸管會自行隨著腸蠕動游至空腸，大大減少了直接插管至空腸的痛苦及危險因素，而且為病人節(jié)省了大量醫(yī)療費用。第二十二頁，共四十四頁。液囊空腸管營養(yǎng)液及藥液從空腸管滴入，不需胃的消化而直接被空腸吸收，減輕胃動力不足及胃消化功能障礙患者的負擔，沒有胃部飽漲感及不適。如果營養(yǎng)液吸收不良，反流至胃內(nèi)，胃內(nèi)潴留物將會從胃管內(nèi)被抽出。急性重癥胰腺炎、燒傷、腦外傷、腦血管意外、昏迷等病人使用液囊空腸導管，可有效預防返流所致的窒息及吸入性肺炎。第二十三頁，共四十四頁。第二十四頁，共四十四頁。第二十五頁，共四十四頁。引流+營養(yǎng)第二十六頁，共四十四頁。引流+營養(yǎng)第二十七頁，共四十四頁。一、腸內(nèi)營養(yǎng)的種類（二）管飼營養(yǎng)

一次灌注：250~400ml,4~6次/d,5~10min注完。

間歇重力滴注:250~400ml,4~6次/d,30ml/min。

連續(xù)經(jīng)泵滴注:用泵連續(xù)滴注16~24h。分類

腸內(nèi)營養(yǎng)的種類及選擇腸內(nèi)營輸注泵第二十八頁，共四十四頁。間歇滴注第二十九頁，共四十四頁。一、腸內(nèi)營養(yǎng)的種類（二）管飼營養(yǎng)管飼方式的選擇原則1、對患者侵入最小、方法簡單和安全。2、預期營養(yǎng)支持所需時間。3、胃腸道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)的種類及選擇第三十頁，共四十四頁。胃造瘺整蛋白膳食勻漿膳食空腸造瘺肽類氨基酸鼻胃管整蛋白膳食勻漿膳食鼻十二指腸、空腸管肽類、氨基酸第三十一頁，共四十四頁。專業(yè)化營養(yǎng)配方第三十二頁，共四十四頁。短肽型---

胰腺炎、炎性腸病、腸瘺、短腸綜合征、手術(shù)前腸道準備及吸收能力欠佳的患者產(chǎn)品特點：低脂肪含量（4%En）雙氮源分子（80%短肽、20%氨基酸）含中鏈甘油三酯特別添加谷氨酰胺臨床益處：減輕消化道負擔、安全補充營養(yǎng)充分利用腸道的兩條吸收途徑直接吸收快速吸收、迅速供能維護腸黏膜屏障功能、提高機體免疫力第三十三頁，共四十四頁。管飼步驟第一步：做好解釋工作，置管。第三十四頁，共四十四頁。35第二步：配制營養(yǎng)液立適康纖維型粉劑45g加入175ml水（60-80℃）配制成200ml營養(yǎng)液裝瓶（500ml或250ml）管飼步驟第三十五頁，共四十四頁。36第三步：送到科室，予以胃管推注或間歇滴注。250ml/瓶4瓶共計營養(yǎng)液1000ml提供熱量1150Kcal。分四次輸注，每次間隔3～4h輸注速度30-60滴/分。管飼步驟第三十六頁，共四十四頁。37第四步：檢查胃潴留用注射器抽吸胃內(nèi)容物，看是否有胃潴留，如果大于100ml或超出上次供給量的50％，應放慢速度或降低用量或濃度，還可根據(jù)腸鳴音加入胃腸動力藥。管飼步驟第三十七頁，共四十四頁。38第五步：連接輸注管與鼻胃管連接固定管飼步驟第三十八頁，共四十四頁。39第六步：調(diào)節(jié)輸注速度調(diào)節(jié)速度：（15滴／毫升）15-50滴/min管飼步驟第三十九頁，共四十四頁。三、并發(fā)癥及其預防掌握適應證結(jié)合病情，供給適當濃度和劑量注意灌注時溫度和速度注意無菌配制后應于4h內(nèi)用完注意溫度、速度、濃度和劑量腸內(nèi)營養(yǎng)的應用第四十頁，共四十四頁。耐受性決定因素胃腸功能和接受限量灌注速度和溶液溫度處方合適與否另加入藥物的影響第四十一頁，共四十四頁。腸內(nèi)營養(yǎng)好！第四十二頁，共四十四頁。謝謝第四十三頁，共四十四頁。內(nèi)容梗概急性胰腺炎的營養(yǎng)治療。是臨床常見的急腹癥之一，是胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺自身消化的化學性炎癥。1.病因：胰管阻塞，胰液排出不暢，逆向胰組織。（1）膽道疾病:膽石癥、膽道蛔蟲、膽囊炎。（2）酗酒暴食：大量飲酒、飽餐大量高脂食物。（2）酒精可引起三酰甘油水平急劇，產(chǎn)生大量的脂肪酸，損害胰腺。（3）大量酒精刺激引起十二指腸水腫，oddi括約肌痙攣，胰液排出不暢，引發(fā)胰腺炎。（4）劇烈嘔吐，十二指腸壓力，十二指腸液反流。1.腹痛:呈持續(xù)性，可向左肩、腰背放射，常伴嘔吐。2.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)分解代謝增加，肌蛋白分解，支鏈/芳香比值下降，腹膜滲出，血漿總蛋白及白蛋白水平下降，尿素氮生成增加，氮丟失40g/d，呈負氮平衡狀態(tài)。3.碳水化合物：糖異生加強，糖耐量下降，胰島素拮抗，葡萄糖利用障礙，血糖升高。4.礦物質(zhì)：脂肪壞死，與血漿中