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文檔簡介

支撐喉鏡下會厭囊腫切除術的麻醉吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科林曉東喜保福寧（七氟烷）麻醉病例分享麻醉方法：1術中知曉。2吸入麻醉為主3七氟烷聯(lián)合舒芬太尼氣管插管全身麻醉。手術病例：同種病例：1支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術。2鼻骨塌陷整復術。3小兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術。支撐喉鏡下會厭囊腫切除術肌松藥問題病人情況：年齡：56歲性別：男性診斷：會厭囊腫血壓：157/95mmHg,心率：82次/min.病史：兩周前因帶狀孢疹入院治療。正常心電圖。其他輔助檢查均正常。麻醉方式：七氟烷吸入加低劑量肌肉松弛藥進行麻醉誘導，全憑七氟烷進行麻醉維持。整個麻醉過程全憑七氟烷麻醉，不用任何靜脈鎮(zhèn)靜藥物。以增加可控性，保證術后最快速度清醒。麻醉方法：一、術前準備：1、患者在手術前嚴格禁食水，進入手術室后常規(guī)檢查無誤，建立靜脈通道。2、監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率和心電圖，鼻導管吸氧5L/min。3、排除嚴重肝腎功能障礙。麻醉方法：二、術前用藥1、如果病人為高血壓患者，術前使用尼卡地平把血壓調(diào)到可接受的范圍內(nèi)。2、如果病人存在心動過緩，要考慮竇房結(jié)的功能如何。必要時應用阿托品。（誘導性心動過緩，馬拉松）。3、血壓下降時（包括誘導過程中加用適量的麻黃堿）。4、CAD患者要注意冠脈竊血，七氟烷沒有。5手術前，所有患者給予鹽酸戊乙奎醚1毫克靜脈注射，以干燥氣道。給術者創(chuàng)造一個舒適的手術環(huán)境麻醉方法：四、麻醉誘導：1氧流量維持在6L/min2七氟烷濃度調(diào)到8%3順式阿曲庫銨3毫克4舒芬太尼7--12.5微克5觀察（呼出氣2.5）,適當時間行氣管內(nèi)插管。6血流動力學平穩(wěn)。麻醉方法：六、蘇醒期：1、停七氟烷2、開大新鮮氣流量3、充分洗肺4、觀察呼出氣MAC5、適當拮抗6、拔除氣管插管7、神清語明結(jié)果：此種方法的優(yōu)勢在于：1、可控性好，既能維持相對穩(wěn)定的血壓（出血少）又能大量降低肌松藥的使用。2、蘇醒快。病人醒后很愉悅。3、相比靜脈麻醉，在控制性降壓和快速蘇醒方面都有很大的優(yōu)勢。思索：1肌松夠么？2能不能不用肌松藥？3醒的快么？4麻醉誘導能不能不用鎮(zhèn)痛藥，全屏七氟烷進行麻醉的誘導和維持。5術后鎮(zhèn)痛。致謝：1、感謝艾伯維公司給我這次機會和各位老師一起交流，學習進步。2、感謝所有的評委老師，多年來我一直在聆聽您們的教誨

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