椎間孔鏡的治療及護理課件

脊柱的微創(chuàng)世界LOREMIPSUMDOLOR脊柱是什么？脊柱是什么？人類脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護內(nèi)臟、保護脊髓和進行運動的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。脊柱是人體的中軸，容納并保護脊髓和脊神經(jīng)根，同時參與胸腔、腹腔和盆腔的構(gòu)成，對各腔內(nèi)的臟器起保護作用。就人體分區(qū)而言，脊柱縱向矗立于頸、項、胸、背、腰、腹和盆部等多個局部的深處，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜。作為一個完整的功能和結(jié)構(gòu)體系，同時又是脊柱手術(shù)的終端處理目標。從整體上把握其基本構(gòu)造，對正確處理相關(guān)結(jié)構(gòu)和選擇常規(guī)手術(shù)或者內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)是很有幫助的。脊柱微創(chuàng)手術(shù)是治療機制疾病的一種新的趨勢，具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、圍手術(shù)期短、康復(fù)快的特點。脊柱是什么？腰椎5塊骶骨、尾骨共9塊脊柱是什么？脊柱內(nèi)鏡技術(shù)

在關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、宮腔鏡等內(nèi)鏡技術(shù)的啟發(fā)下，各領(lǐng)域前人學(xué)者的不懈努力下，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)運而生，近年來脊柱內(nèi)鏡得到了長足的發(fā)展，椎間孔鏡作為脊柱內(nèi)鏡的代表，在臨床治療方面療效肯定并日趨成熟。椎間孔鏡的由來經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)（percutaneousendoscopiclumbardiscectomy,PELD）

椎間孔鏡技術(shù)又稱為經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟的技術(shù)。

椎間孔鏡技術(shù)于1999年由美國AnthonyYeung

教授首創(chuàng)，2002年德國脊柱外科學(xué)會主席ThomasHoog

Land（湯姆.胡蘭德)教授在楊式技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展,創(chuàng)新性的Thessys技術(shù)和相關(guān)的器械得到國際脊柱領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛認同,已有超過千例手術(shù)的成功經(jīng)驗后才開始向全世界推廣，2007年進入中國。髓核后縱韌帶神經(jīng)根工作套管經(jīng)擴大的椎間孔進入硬膜外腔前側(cè)間隙。直視下直接在椎管內(nèi)對神經(jīng)根進行松解減壓，只摘除椎間盤部分髓核組織，總量約2ml，鏡下可見神經(jīng)根隨硬膜囊有明顯波動。椎間孔鏡的介紹椎間孔鏡的介紹椎間孔鏡和開放手術(shù)的區(qū)別

開放手術(shù)

開放手術(shù)是指在背部后方相應(yīng)的手術(shù)部位切開5-10cm的皮膚切口，隨即深入切開背部肌肉，顯露出椎板，再用專門的器械將椎板咬一個小窗，進去把神經(jīng)牽開，顯露出下面的突出椎間盤，再將椎間盤切除，最后逐層縫合組織，結(jié)束手術(shù)。整個手術(shù)在全身麻醉下進行。

椎間孔鏡手術(shù)

以穿刺的方式直接進入椎間盤，逐級擴張后建立工作管道，通過這個直徑為0.6cm的工作管道，取出突出的椎間盤組織。椎間孔鏡和開放手術(shù)的比較椎間孔鏡和開放手術(shù)的比較椎間孔鏡的優(yōu)勢：創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6毫米，術(shù)后僅縫1針，符合美學(xué)觀點。出血少：不到20毫升。效果好：與開放手術(shù)治療效果相同。恢復(fù)快：病人通常在術(shù)后幾小時可下床活動，比開放手術(shù)的病人更早地恢復(fù)正常生活，盡早恢復(fù)工作。費用低椎間孔鏡和開放手術(shù)的比較安全性高：局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管靶向治療：精準摘除突出或脫出的椎間盤碎片適應(yīng)癥廣：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，椎間盤源性疼痛，對于極外側(cè)突出尤其有效不破壞脊柱骨性結(jié)構(gòu)：對脊柱的完整性、穩(wěn)定性及功能（腰椎的活動）影響小。無術(shù)后神經(jīng)根粘連和術(shù)后瘢痕形成：整個操作在椎間孔內(nèi)完成，不進入椎管。椎間孔鏡適應(yīng)癥

臨床統(tǒng)計標明，腰椎間盤突出癥是骨科門診最為多見的疾患之一，也是腰腿痛最為多見的原因。疾病發(fā)生的早期，患者多數(shù)采取休息、理療、口服鎮(zhèn)痛藥等保守治療。經(jīng)階段性保守治療后效果不滿意者，可選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)上常多采用后路開放式或減壓手術(shù)。但因其創(chuàng)傷大、破壞脊柱正常生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者恢復(fù)期較長等不足，不能被更多的患者接受。因此，脊柱手術(shù)微創(chuàng)化成為手術(shù)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。椎間孔鏡適應(yīng)癥椎間孔鏡禁忌癥多節(jié)段椎間盤突出穿刺部位／路徑／椎間隙有感染（治療椎間盤術(shù)后感染或結(jié)核除外）伴有脊柱畸形的病例骨折和腫瘤的患者凝血功能障礙的患者精神異常的患者合并有嚴重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)的患者椎間孔鏡術(shù)后護理1、體位護理術(shù)后患者平臥4~6小時即可逐步下床活動并恢復(fù)日常基本工作生活。術(shù)后佩戴硬性腰圍保護3~4周，術(shù)后三個月內(nèi)避免負重和極限腰椎前屈、后伸、側(cè)彎和選擇活動。椎間孔鏡術(shù)后護理2、病情觀察監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。AnthonyT.Yeung教授來到脊柱骨病科病房，同張長江主任一起查房會診,了解患者病情椎間孔鏡術(shù)后護理5、康復(fù)鍛煉功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌