毒蘑菇中毒課件

毒蘑菇中毒－病例匯報及文獻復(fù)習(xí)ⅩⅩ，男，47歲8.1023:15來診

中午服蘑菇湯，晚7時許出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛伴頭暈。查體：臍周輕壓痛。ALT

33U/L

TBIL27.0μmol/L

DBIL0.24U/L按胃腸炎處理，予對癥支持治療數(shù)小時后癥狀減輕，返家。輔助檢查CBC:WBC9.42G/L,N%93.3%,Hb184g/L,PLT209G/LABG:大致正常PT＋APTINRFbgAPTTRTT8.121am17.41.50180.328.61.1021.88.126PM17.81.5422626.41.0219ALTTBILDBIL8-10331.580.248.121AM67594.310.988.126PM62174.120.73

治療繼續(xù)保肝支持治療8.12晚入搶救室，行血液灌流1次8.13復(fù)查肝功ALTTBILDBIL8.1351534.460.96建議病人轉(zhuǎn)至地壇醫(yī)院行人工肝支持治療，病人遂轉(zhuǎn)至地壇醫(yī)院ICU一周后電話隨訪患者至地壇后又再行血液凈化治療一次（具體不詳），繼續(xù)保肝支持治療，肝功已明顯恢復(fù)，一般情況良好。毒蘑菇中毒相關(guān)文獻Amanitafuliginea灰花紋鵝膏菌Amanitasubjunquilleavar.alba黃蓋鵝膏白色變種AmanitaoberwinkleranaAmantavirosa鱗柄白毒傘中毒機理鵝膏毒肽α-amanitin抑制RNA聚合酶，哺乳動物以及魚和昆蟲的RNA聚合酶II對α-amanitin高度敏感鵝膏毒肽是慢作用毒素，食后2－8天死亡，對人的致死量大約是0.1mg/kg，口服或靜脈注射效果一樣。中毒癥狀－－四階段潛伏期：6－12h，無癥狀，與低毒蘑菇中毒不一樣胃腸炎期：6－48h，惡心、嘔吐、腹痛、水樣瀉假愈期：48－72h，近似康復(fù)內(nèi)臟損害期：72－96h，新出現(xiàn)腹痛、血樣腹瀉，肝功損害，多臟衰，5－8天死亡藥物治療青霉素：0.5－1萬單位/kg/d，注射3天。薊素和水飛薊素：20－30mg/kg/d，靜脈注射維K：40mg/d，靜脈注射地塞米松：20－40mg/d，靜脈注射二巰基丙磺酸鈉：5%溶液5ml,im,q6h，癥狀緩解后改為q12h，用5－7天。紫靈芝：每天干粉50克，水煎兩次，混合濃縮至150ml，分三次服用。奧來毒素－－orellanine主要由絲膜菌屬（cortinarius)產(chǎn)生主要造成腎損害，可致腎衰潛伏期36h到17d，常想不到吃過蘑菇人的致死量估計是100－200g鮮蘑菇無特效解毒cortinarius_speciosissimuscortinarius_splendens糞生花褶傘cortinarius_splendensPanaeoluscampanulatus鐘形花褶傘psilocybecoprophila糞生裸蓋傘毒菌：A.verna主要治療：人工肝系統(tǒng)支持治療白毒傘中毒9例致命白毒傘2002年3－4月，廣州血漿置換（PE）清除毒物較有效MARS主要在有肝性腦病時應(yīng)用為主性別年齡PDHDHPCVVHMARSPE死亡1女5322女402233男2714414女2733115女2722316女203517男542158女485