AIDS的臨床表現(xiàn)和診斷課件

AIDS的臨床表現(xiàn)和診斷定義艾滋病（AIDS）：獲得性免疫陷綜合征（acquiridimmuno-deficiencysyndrome）由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病。目前本病目前尚無有效防治方法，病死率極高。發(fā)展過程臨床上由無癥狀病毒攜帶者發(fā)展為持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征和艾滋病相關(guān)綜合征，最后并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會性感染和惡性腫瘤。已成為當(dāng)今世界最為關(guān)心的公共衛(wèi)生問題。莫色打爾，王忠，鄧鳳.HIV／AIDS流行特點(diǎn)與對策分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，5(4):526-528.傳染源

艾滋病患者和無癥狀攜帶者。病毒存在于血液及各種體液（如精液、子宮陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁和尿液）中，均具有傳染性。傳播途徑。傳播途徑性接觸血液傳播母嬰傳播臨床表現(xiàn)

本病潛伏期較長，感染病毒后需2-10年才發(fā)生以機(jī)會性感染及腫瘤為特征的艾滋病。Ⅰ期：急性感染部分病人感染后2～6周，可出現(xiàn)一過性類似傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，持續(xù)3-14天后進(jìn)入無癥狀期，少數(shù)病人可持續(xù)發(fā)展。起病多急驟，有發(fā)熱、出汗、不適、厭食、惡心、頭痛、咽痛及關(guān)節(jié)肌肉痛等癥狀，同時(shí)可有紅斑樣皮疹和淋巴結(jié)腫大，血小板可減少。Ⅳ期：典型艾滋病（真性艾滋病、艾滋病全盛期）主要表現(xiàn)為由于免疫功能缺陷所導(dǎo)致的繼發(fā)性機(jī)會性感染或惡性腫瘤的癥狀。①體質(zhì)性疾病，即發(fā)熱、乏力、不適、盜汗、厭食、體重下降，慢性腹瀉和易感冒等癥狀。除全身淋巴結(jié)腫大外，可有肝脾腫大。臨床表現(xiàn)

診斷

流行病學(xué)患者的生活方式尤其性生活史，有否接觸傳染源、輸血或血制品的病史，藥癮者等。臨床表現(xiàn)有或無早期非特異癥狀，出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大或反復(fù)的機(jī)會性感染（1個(gè)月以上），或60歲以下患者經(jīng)活檢證明有卡氏肉瘤者。中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組制訂.艾滋病診療指南[J].中華傳染病雜志，2006，24（2）：133-144實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)多有紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，白細(xì)胞多下降至4×109/L以下，分類中性粒細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞明顯減少，多低于1×109/L。少數(shù)病人血小板可減少。2．免疫學(xué)檢查

遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)減弱或缺失；絲裂原誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化反應(yīng)減弱，T淋巴細(xì)胞減少，CD4細(xì)胞明顯下降，CD4：CD8＜1（正常1.5～2）；免疫球蛋白升高；血清α-干擾素、免疫復(fù)合物等增加。診斷3．特異性診斷檢查①HIV-1抗體檢查

主要檢查p24抗體和gpl20抗體。常用ELISA作初篩，一般ELISA連續(xù)兩次陽性，再作免疫印跡法(WB)和固相放射免疫沉淀試驗(yàn)(SRIP)等來確診。如仍為陽性有診斷意義。說明被檢查者已感染HIV，并具有傳染性。

②抗原檢查：可用ELISA法測定p24抗原。③應(yīng)用Northernblot(印跡)或RT-PCR法檢測HIVRNA。診斷鑒別診斷

原發(fā)性免疫缺陷綜合征感染

繼發(fā)性免疫缺陷綜合征長期放、化療

惡性腫瘤

治療

抗病毒治療

1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑能選擇性與HIV逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合，并摻入正在延長的DNA鏈中，使DNA鏈中止，從而抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。齊多大定

常用劑量500mg／d雙脫氧胞苷0.75mg／kg／d雙脫氧肌苷200-400mg／d拉米夫定150mgm和司他夫定80mg／d

2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑其主要作用于HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的某個(gè)位點(diǎn)，使其失去活性，從而抑制HIV復(fù)制。由于此類藥物不涉及細(xì)胞內(nèi)的磷酸化過程，因而能迅速發(fā)揮抗病毒作用，但也易產(chǎn)生耐藥株。奈非雷平(nevirapine)，1600mg／d

loviride，300mgmdelavirdin，1200mgm治療

免疫治療基因重組IL-2與抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用對改善免疫功能是有益的。并發(fā)癥的治療①卡氏肺孢子蟲肺炎②卡氏肉瘤③隱孢子蟲感染④弓形蟲?、菥藜?xì)胞病毒感染⑥隱球菌腦膜炎支持及對癥治療包括輸血及營養(yǎng)支持療法，補(bǔ)充維生素特別是Bt2和葉酸。乙酸甲地孕酮治療

醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外者，在2H內(nèi)應(yīng)進(jìn)行AZT等治療，療程4-6周。治療

實(shí)踐證明聯(lián)合治療能延緩AIDS發(fā)病和延長病人生命。聯(lián)合治療的療程是H1V-RNA達(dá)到檢測水平以下后，繼而用二種藥物，持續(xù)終生治療，以抑制HIV從潛伏感染的細(xì)胞中復(fù)制和維持癥狀的持續(xù)緩解。注意宗江萍.HIV感染者／AIDS患者及家屬的健康教育[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2006，12（7）：23-25.哪些接觸方式不會感染艾滋病接吻時(shí)如無口腔粘膜的破損，不