精神科三基考試 第 二十二章兒童心理發(fā)育障礙、童年少年行為和情緒障礙

第二十二章兒童心理發(fā)育障礙、童年少年行為和情緒障礙(總分40,考試時間600分鐘)一、名詞解釋兒童孤獨癥兒童多動癥Tourette綜合征分離性焦慮障礙Asperger綜合征二、選擇題（一）A型題使用中樞興奮劑治療多動障礙時可能誘發(fā)或加重（）抑郁情緒C.沖動行為E.興奮行為

B.攻擊性行為D.抽動行為6歲前，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已（）A.1周C.1個月E.1年

B.2周D.6個月關(guān)于中樞興奮藥治療多動癥的使用中哪一項不正確（）只能用于6歲以上患者 B.需要終生服藥C.不能晚上服用 D.不用于合并抽動障礙者E.一般于每日早晨上學(xué)前口服下列屬于兒童少年期特發(fā)性情緒障礙的是（）對立違抗性障礙C.Tourette綜合征E.選擇性緘默癥

B.品行障礙D.分離性焦慮障礙某男孩,9歲,小學(xué)三年級,診斷為抽動障礙。最合適的治療藥物是（）哌甲酯C.多慮平E.腦復(fù)康

B.氟哌啶醇D.地西泮關(guān)于孤獨癥的病因，下列哪項不對（）遺傳因素C.免疫系統(tǒng)損害E.腦器質(zhì)性損害

B.教育方法不當(dāng)D.神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常孤獨癥一般起病于幾歲前（）1歲C.7歲E.18歲

B.3歲D.12歲關(guān)于多動癥的病程標(biāo)準(zhǔn)，下列說法中正確的是（）起病于7歲前（多在3歲左右，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已1個月起病于7歲前（多在3歲左右，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月起病于7歲前（多在3歲左右，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月起病于７歲前（多在３歲左右，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已１２個月起病于18歲前（多在6歲左右，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月診斷品行障礙的病程標(biāo)準(zhǔn)是符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已（）6個月C.1個月E.1周

B.3個月D.12個月抽動障礙最常見的共病是（）A.多動癥C.心境障礙E.品行障礙

B.強迫癥D.孤獨癥（二）X型題患兒使用中樞興奮劑可能會出現(xiàn)以下哪些副作用（）食欲下降失眠頭痛煩躁和易怒影響生長發(fā)育下列關(guān)于孤獨癥的典型癥狀的描述中，正確的是（）語言發(fā)育障礙人際交往障礙興趣范圍狹窄行為方式刻板感知覺異常下列關(guān)于孤獨癥的說法中，正確的是（）屬于廣泛性發(fā)育障礙患病率為（3～4）/萬多見于男性起病于嬰幼兒期3/4合并精神發(fā)育遲滯下列屬于廣泛性發(fā)育障礙的有（）Asperger綜合征Rett綜合征Heller綜合征Tourette綜合征兒童孤獨癥關(guān)于品行障礙的治療，下列說法中正確的是（）目前對于品行障礙尚無特效的藥物治療，藥物治療主要是用來處理其他伴隨癥狀對沖動攻擊行為可試用氟哌啶醇、碳酸鋰、卡馬西平等藥物對于活動過度或多動癥兒童伴有品行障礙者,可使用哌甲酯(利他林)5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物以上都不對抽動障礙的特點是（）不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性可以受意志控制在短時間內(nèi)暫時不發(fā)生,但卻不能長時間地控制不發(fā)生抽動癥狀睡眠時癥狀減輕或消失在受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應(yīng)激情況下發(fā)作較頻繁抽動時有意識喪失Rett綜合征，下列說法正確的是（）也是一種廣泛性發(fā)育障礙主要發(fā)生在女性兒童臨床表現(xiàn)與孤獨癥類似Rett綜合征的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較為突出,常、脊柱側(cè)凸或后凸多見于男孩關(guān)于兒童孤獨癥患者的社會交往障礙，其典型癥狀有（）分不清與人的親疏關(guān)系難與同齡兒建立正常的伙伴關(guān)系與人相處時缺乏目光對視難與父母建立正常的依戀關(guān)系難與他人產(chǎn)生情感共鳴臨床上診斷抽動障礙時需與下列哪些疾病相鑒別（）小舞蹈癥肝豆?fàn)詈俗冃园d癇性肌陣孿強迫癥急性肌張力障礙孤獨癥患者的語言發(fā)育障礙可以表現(xiàn)為（）自言自語與當(dāng)時環(huán)境及談?wù)撝黝}無關(guān)刻板重復(fù)語言模仿語言無語言三、是非題（）正確 B.錯誤ICD-10CCMD-3分類中,（）正確 B.錯誤（）正確 B.錯誤兒童少年期的情緒障礙有兩類,一類與成人的情緒障礙相同,等,這類情緒障礙可能持續(xù)到成人期；另一類情緒障礙特發(fā)于童年期,與成人期的情緒障礙無連續(xù)（）正確 B.錯誤（）正確 B.錯誤兒童孤獨癥的病因和發(fā)病機制迄今未明,（）正確 B.錯誤孤獨癥患者的智力均受到損害,認(rèn)知功能障礙也很明顯,（）正確 B.錯誤（）正確 B.錯誤短暫性抽動癥是指每天都有抽動,11（）正確 B.錯誤（）A.正確 B.錯四、問答題多動癥的臨床表現(xiàn)有哪些？如何治療？Tourette綜合征的臨床表現(xiàn)及治療。五、案例分析【案例】患者王某，男，64年余而就診。現(xiàn)病史：患者11歲半后出現(xiàn)孤僻，不與別的孩子一起玩，喜歡一個人玩，在原地轉(zhuǎn)圈，看手玩手，平時與父母、外公外婆關(guān)系不親，父母離開也無所謂，與親人和周圍的人很少有目光的對視3但從不與小朋友一起玩耍，在幼兒園不聽指令，隨便下位，老師教課時，他不跟著學(xué)，但回家后又無意中把上課的情景反映出來，平時看電視只喜歡看廣告和天氣預(yù)報節(jié)目，喜歡玩電器開關(guān)、水龍頭。對響聲較敏感，但常常喊他名字而不理睬人，曾因此而懷疑為聽力障礙,到兒童醫(yī)院五官科就診并接受聽力檢查,,見到其他兒童一起玩耍時,沒有表現(xiàn),,吃飯要大人喂，吃飯要坐在固定的位置、用固定的餐具，否則哭鬧。5歲時解大小便仍需要大人協(xié)助,不會獨立穿衣脫褲。患兒機械記憶力好，能認(rèn)100既往史：高熱驚厥。20038月足月剖3令?；颊咂綍r愛看廣告和天氣預(yù)報。個性特征：孤僻少語。家族史：否認(rèn)兩系三代有精神異常史。體格檢查：意識清晰，生命體征正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚無黃染，心肺統(tǒng)（—。精神檢查：（未答）（未答）（未答）問：這是什么（指皮球）？（未答，但拉其母親的手要拿球問：知道這是什么地方嗎？（未答）嘰嘰咕咕地講，不知所云。正常；EEG：正常。心理量表測評：圖片詞匯測驗（PPVT）:IQ40；孤獨癥行為評定量表（ABC）:109；兒童期孤獨癥評定量表學(xué)習(xí)能力：20。請回答以下問題：該患者應(yīng)診斷為什么？簡述診斷依據(jù)。應(yīng)與哪些疾病相鑒別？該疾病的治療原則是什么？1.D2.C3.B4.D5.B6.B7.B8.C9.A10.A

11.A,B,C,D,E

12.A,B,C,D 13.A,B,C,D,E

14.A,B,C,E 15.A,B,C,D

A,B,C,D

A,B,C,D

A,B,C,D,E 21.

22.錯誤

23.正確 24.正確30.正確

正確

正確

錯誤 28.正確

29.錯誤兒童孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種類型,以男性多見,起病于嬰幼兒期,的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。兒童多動癥又稱注意缺陷與多動障礙,指發(fā)生于兒童時期,表現(xiàn)為與同齡兒童相比,的、持續(xù)的注意力不能集中、活動過度、任性、沖動等特征的一組綜合征。Tourette綜合征在我國常稱為“抽動穢語綜合征”,是指運動抽動(常是多組肌肉)同時存在,13∶1。分離性焦慮障礙是指兒童與所依戀的對象分離時產(chǎn)生的過度焦慮情緒,依戀對象多是患者的母親,6歲以前,前過分擔(dān)心依戀對象可能遇到傷害,或者會一去不復(fù)返。過分擔(dān)心依戀對象不在身邊時會發(fā)生自己走失、被綁架、被殺害或住院等情況,以至可能自己再也見不到親人。每次分離時出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀,或因害怕分離而不想上學(xué),甚至拒絕上學(xué)。Asperger綜合征是原因未明的廣泛性發(fā)育障礙之一,與孤獨癥同樣存在社會交往障礙,復(fù)、刻板的興趣和活動方式。與孤獨癥的區(qū)別在于此病沒有明顯的語言和智能障礙。（1）注意障礙：是本病的最主要癥狀。表現(xiàn)在聽課、做作業(yè)或其他（2）,在教室或其他要（3）,（4）,（5）30%～58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為,或一些不符合道德規(guī)范及社會準(zhǔn)則的行為,如說謊、逃學(xué)、流浪不歸、縱火、偷盜、欺騙以及對異性的猥褻行為等（6）,,但這些腦電圖異常無特異性,在臨床上缺乏診斷意義。特殊教育教師等同時進(jìn)行。較單一藥物治療或行為矯正有更明顯的效果,且療效持久。應(yīng)采取藥在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績,短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。藥物治療中樞興奮劑哌醋甲酯6SSRIs類藥物；可樂定為二線藥，多用于合并有抽動癥者；還可選用中藥：靜靈口服液治療。同時進(jìn)行心理治療及教育訓(xùn)練，如感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等。Tourette綜合征表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，多為復(fù)雜性抽動，兩者多同時出現(xiàn)。抽動可在短時間內(nèi)受意志控制,在應(yīng)激下加劇，睡眠時消失。日常生活和社會功能明顯受損。181年以上，12患兒伴有多動癥、強迫癥。（1）藥物治療：①氟哌啶醇：約有2/3的患兒使用小劑量氟哌啶醇可以好轉(zhuǎn),常用劑1～8mg/d1～6mg/d同時應(yīng)(泰必利)：不良反應(yīng)較氟哌啶醇小，但療效也較弱,劑量為100～300mg/d1～2,2～30.075mg1～32次服；亦可使用可樂定貼片通過皮膚吸收,貼在耳后皮膚上,1次。主要副反應(yīng)有過度鎮(zhèn)靜、頭昏、共濟(jì)失0.25～2.5mg/d，可用于個別難治病例。副反應(yīng)為錐體外系副,:癥狀者有效,抽動亦可減輕,（2）:主要有家庭治療、認(rèn)知治療和行為治療。家庭治療和認(rèn)知治療的目的是調(diào)整家庭系統(tǒng),讓患者和家屬了解疾病的性質(zhì),癥狀波動的原因,消除人際環(huán)境中可能對癥狀的產(chǎn)生或維持有作用的不良因素,減輕患者因抽動癥狀所繼發(fā)的焦慮和抑郁情緒,提高患者的社會功能。習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練等行為治療對矯正抽動癥狀也有一定療效。1言語發(fā)育障礙，興趣范圍狹窄及行為模式刻板、僵硬，即kanner三聯(lián)征，還存在感知覺異常、認(rèn)知和智力缺陷。社會功能受損，無法與人正常交流。應(yīng)與下列疾病相鑒別：,認(rèn)為精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)。多數(shù)孤獨癥患者伴有智力低下,孤獨癥的智能障礙與精神發(fā)育遲滯的區(qū)別在于孤獨癥智力的各方面發(fā)展不平衡,智力測驗各個分量表的得分高低不一,遲滯則是智力的全面發(fā)育低下,智力測驗各個分量表的得分都普遍性低下。若患者除智力障礙以外,還有與智力發(fā)育水平不相稱的突出的語言發(fā)育障礙,明顯的社會交往問題,則應(yīng)診斷為孤獨癥合并精神發(fā)育遲滯。,從幼年期以前起病,也可能出生以后就顯示出心理發(fā)育遲滯,以社會交往、語言等方面發(fā)育問題為主要臨床表現(xiàn),藥物治療對這些癥狀效果不明顯。精神分裂癥患者起病年齡多在學(xué)齡期以后,表現(xiàn)為幻覺、思維破裂、詞的雜拌及妄想等精神病分裂癥的核心癥狀,語言和智力發(fā)育正常,神病藥物可以有效改善臨床癥狀。Asperger綜合征：這是原因未明的廣泛性發(fā)育障礙之一,與孤獨癥同樣存在社會交往障礙,限、重復(fù)、刻板的興趣和活動方式。與孤獨癥的區(qū)別在于此病沒有明顯的語言和智能障礙。Heller綜合征：發(fā)生在幼兒期,以各種能力迅速倒退為特點的廣泛性發(fā)育障礙之一。臨床表現(xiàn)與孤獨癥相似,有社會交往障礙、語言的表達(dá)和理解能力差,Heller3~4年的正常發(fā)育階段,起病后各種功能出現(xiàn)明顯而迅速的倒退,據(jù)此與孤獨癥鑒別。Rett,主要發(fā)生在女性兒童,Rett綜合征的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征較為突出,如共濟(jì)失調(diào)、肌張力異常、脊柱側(cè)凸或后凸、生長發(fā)育延遲,半數(shù)患者到青少年以后因脊髓萎縮而出現(xiàn)嚴(yán)重的運動不能。治療原則以教育訓(xùn)練為主，