泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病患者的護理-良性前列腺增生患者的護理

目錄一、病因二、病理三、護理評估四、常見護理診斷/問題五、護理措施良性前列腺增生（BPH）簡稱為前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。【概念】目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生的兩個主要發(fā)病因素，性激素水平失調(diào)和雌、雄激素的變化促進前列腺增生?！静∫颉俊静∫颉?.前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要發(fā)生在尿道周圍前列腺的移行帶。2.增生與位置有關(guān)。如腺體增生向內(nèi)壓迫尿道，可使尿道伸長、彎曲、受壓，可致進行性梗阻加重，排尿困難。3.前列腺增生后，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時出現(xiàn)假性是憩室?？蓪?dǎo)致尿潴留和充溢性尿失禁，易形成感染和結(jié)石，上尿路積水?dāng)U張和腎功能損害?！静±怼俊静±怼浚ㄒ唬┙】凳妨私獠∪四挲g、有無吸煙和飲酒史、飲水和排尿情況、有無定時排尿和憋尿情況。近期是否有勞累、受涼、久坐、進食辛辣食物以及情緒變化，有無尿潴留、尿路梗阻、尿失禁、外疝等疾病病史?！咀o理評估】（二）身體狀況1.尿頻

是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚?！咀o理評估】（二）身體狀況2.排尿困難

增生的前列腺壓迫尿道，使尿道延長、彎曲、變窄，尿道阻力增加，出現(xiàn)不同程度排尿困難，表現(xiàn)為排尿時間延長、尿線細(xì)而無力，尿滴瀝不盡。3.尿潴留

梗阻達(dá)到一定程度時，膀胱出現(xiàn)殘余尿，隨著殘余尿量增加，膀胱肌收縮無力，逐漸出現(xiàn)尿潴留。受涼、勞累、飲酒等原因可誘發(fā)急性尿潴留【護理評估】（二）身體狀況4.尿失禁

：充溢性尿失禁【護理評估】（二）身體狀況5.直腸指檢

是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失【護理評估】（二）身體狀況6.其他：

合并感染或結(jié)石時，可出現(xiàn)膀胱刺激征，伴有血尿、膿尿長期排尿困難可引起腹壓增高，可致腹股溝疝、痔、脫肛等梗阻嚴(yán)重引起腎積水可致腎功能損害【護理評估】（三）心理-社會狀況發(fā)病初期，癥狀不明顯，病人不重視。隨著病情的發(fā)展，當(dāng)病人出現(xiàn)尿頻、排尿困難等影響休息、睡眠及日常生活時，可出現(xiàn)煩躁、焦慮；病人擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險而出現(xiàn)恐懼?！咀o理評估】（四）輔助檢查1.實驗室檢查血、尿常規(guī)及腎功能檢查可了解腎功能受損情況及合并感染的情況。前列腺特異性抗原(PSA)檢查，可排除前列腺癌，但特異性有限。【護理評估】（四）輔助檢查2.影像學(xué)檢查（1）B超檢查可直接了解前列腺大小、結(jié)構(gòu)及有否突入膀胱，并可測定殘余尿量。如達(dá)50ml以上，則提示膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài)。（2）CT、MRI檢查【護理評估】（四）輔助檢查3.尿流率測定最大尿流率小于15ml/s說明排尿不暢，小于10m1/S提示梗阻嚴(yán)重。4.病理不能排除前列腺癌時，應(yīng)進行活檢【護理評估】（五）處理原則嚴(yán)重尿路梗阻、殘余尿量大于50ml、有并發(fā)癥出現(xiàn)、藥物治療效果不佳者，采用手術(shù)治療。1.藥物治療

常用藥物有a-受體阻滯藥或a1受體阻滯藥，如特拉唑嗪，阿夫唑嗪；5a還原酶抑制劑，如非那雄;:植物類藥物，等等。【護理評估】（五）處理原則2.手術(shù)治療

目前最最常用的手術(shù)方式是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）。3.其他治療射頻治療、微波治療，球囊導(dǎo)管擴張法等?！咀o理評估】恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)、恥骨后前列腺摘除術(shù)經(jīng)會陰部前列腺摘除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；永久性膀胱造瘺術(shù)

（五）處理原則2.手術(shù)治療

目前最最常用的手術(shù)方式是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）?！咀o理評估】TURP【護理評估】【護理評估】【護理評估】TURP（五）處理原則3.其他治療射頻治療、微波治療，球囊導(dǎo)管擴張法等。【護理評估】球囊導(dǎo)管擴張法前列腺支架（五）處理原則3.其他治療射頻治療、微波治療，球囊導(dǎo)管擴張法等。【護理評估】球囊導(dǎo)管擴張法前列腺水蒸氣射頻治療（一）急性尿潴留的護理對急性尿潴留病人，應(yīng)及時配合醫(yī)生留置導(dǎo)尿。導(dǎo)尿失敗配合行膀胱造瘺術(shù)。（二）一般護理1.飲食

患者進食易消化，營養(yǎng)豐富，粗纖維的食物，預(yù)防便秘；鼓勵病人多飲水、促進排尿。

【護理措施】2.預(yù)防急性尿潴留

避免過度勞累、受涼、便秘、久坐、飲酒及進食辛辣食物，以減少急性尿潴留的發(fā)生。

3.安全防范

夜尿頻者囑其睡前少喝水，備便器。如廁時有人陪護避免跌傷。

【護理措施】（三）病情觀察【護理措施】密切觀察病人排尿情況，同時注意觀察病人有無合并其他慢性疾?。凰幬镏委熣?，注意藥物不良反應(yīng)；手術(shù)治療者，密切觀察生命體征和各重要臟器功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。（四）治療配合1.藥物治療的護理2.手術(shù)治療的護理（1）術(shù)前護理：①完善術(shù)前檢查：手術(shù)耐受性②慢性尿潴留者應(yīng)留置導(dǎo)尿管；③尿路感染者：抗感染治療④術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前晚灌腸。

【護理措施】（2）術(shù)后護理1）一般護理：①體位；②飲食；③活動。2）導(dǎo)尿管的護理：術(shù)后常留置導(dǎo)尿管，利用水囊壓迫前列腺窩和膀胱頸防止出血，一般牽引壓迫時間為8～l0h。①妥善固定；②引流通暢；③保持會陰部清潔；④拔管：TURP術(shù)后5～7日可的拔管；恥骨上前列腺切除術(shù)后7～10日可拔管。【護理措施】（2）術(shù)后護理

3)膀胱沖洗的護理:為防止血凝塊阻塞尿管，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗。4）膀胱痙攣的護理：①安慰病人；②術(shù)后留置硬膜外麻醉者，定時按需注射小劑量嗎啡；③緩解膀胱平滑肌痙攣，口服地西泮、硝苯地平或生理鹽水內(nèi)加入維拉帕米沖洗膀胱?！咀o理措施】（3）并發(fā)癥的防治1）TUR綜合征

行TURP手術(shù)后的病人，術(shù)中持續(xù)大量沖洗，沖洗液吸收后血容量急劇增加，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。病人表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、抽搐、煩躁、昏迷；病情嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、腦水腫、肺水腫等。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測血清電解質(zhì)；一旦發(fā)現(xiàn)，立即吸氧、減慢輸液速度，遵醫(yī)囑使用脫水劑、利尿藥，應(yīng)用3%的氯化鈉溶液，糾正低鈉血癥。【護理措施】（3）并發(fā)癥的防治2）尿失禁

為暫時性。應(yīng)行會陰區(qū)和膀胱區(qū)熱敷、針灸;指導(dǎo)病人進行膀胱功能和提肛訓(xùn)練。3）出血

多數(shù)為導(dǎo)尿管水囊移位，未能有效壓迫前列腺窩所致。正確指導(dǎo)病人下床活動，預(yù)防便秘,避免用力排便，術(shù)后早期避免肛管排氣或灌腸，以免誘發(fā)出血?！咀o理措施】（五）心理護理（六）健康指導(dǎo)囑其避免久坐、勞累、受涼、飲酒、辛辣刺激等誘發(fā)急性尿潴留因素。溢尿者進行提肛肌舒縮活動。