關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理-關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)具有尊重病人、關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人，與病人換位思考的意識(shí)和能力。2.掌握關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。3.熟悉關(guān)節(jié)脫位病人護(hù)理診斷。4.了解關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理目標(biāo)和評(píng)價(jià)。5．學(xué)會(huì)協(xié)助醫(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)脫位病人進(jìn)復(fù)位、固定操作。

工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：

病人，女，15歲。以“左髖脫位復(fù)位后出現(xiàn)疼痛、跛行2年余”入院。2年前，乘車回家，途中車禍，事后以左髖脫位到某醫(yī)院治療，給予局麻后手法復(fù)位，1周后出院，下地行走。隨著時(shí)間推移，逐漸出現(xiàn)疼痛、跛行，越來(lái)越重，近幾月來(lái)明顯加重，今日來(lái)本院門(mén)診，門(mén)診拍片，診斷為“股骨頭壞死”，收入院。工作任務(wù)：

1.列出此病人現(xiàn)有的主要護(hù)理問(wèn)題。2.針對(duì)病人的護(hù)理問(wèn)題，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。3．分析此病人股骨頭壞死的原因。重點(diǎn)難點(diǎn)關(guān)節(jié)脫位病人身體狀況評(píng)估關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理診斷關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)關(guān)節(jié)脫位發(fā)病機(jī)制及分類。本節(jié)內(nèi)容一、概述二、常見(jiàn)骨節(jié)脫位的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)一、概述

組成關(guān)節(jié)的各骨面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于兒童、青壯年。上肢脫位多于下肢。右肩關(guān)節(jié)脫位左肘關(guān)節(jié)脫位右髖關(guān)節(jié)脫位一、概述按病因分類（一）引起關(guān)節(jié)脫位的原因

可分為：創(chuàng)傷性脫位、病理性脫位、習(xí)慣性脫位、先天性脫位（二）按脫位程度分類全脫位和全脫位。（三）按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類可分為開(kāi)放性脫位和閉合性脫位。（四）按脫位發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短分類新鮮脫位和陳舊脫位創(chuàng)傷性脫位病理性脫位開(kāi)放性脫位二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解受傷的經(jīng)過(guò)，暴力的大小、性質(zhì)、受傷部位、受傷的時(shí)間及治療情況；評(píng)估有無(wú)化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨關(guān)節(jié)腫瘤病史。（二）身體狀況1.一般表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、瘀血斑，可見(jiàn)傷口血液。2.專有表現(xiàn)畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔空虛。3.并發(fā)癥壓迫周圍神經(jīng)和血管二、護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)評(píng)估脫位后關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙以及關(guān)于預(yù)后和治療費(fèi)用的憂慮，常使病人產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒（四）輔助檢查1．X線檢查是關(guān)節(jié)脫位診斷最常用、最簡(jiǎn)便的方法。2．CT檢查主要用于髖關(guān)節(jié)和脊柱脫位。X線片CT片二、護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)

脫位治療的總原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。復(fù)位固定功能鍛煉三、護(hù)理診斷1．急性疼痛與關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷有關(guān)。2．軀體活動(dòng)障礙與脫位后關(guān)節(jié)功能喪失有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：周圍神經(jīng)、血管損傷。四、護(hù)理目標(biāo)1.病人的疼痛得到緩解或消失。2.病人肢體功能恢復(fù)，逐步恢復(fù)生活自理。3．病人并發(fā)癥得到有效預(yù)防和控制五、護(hù)理措施（一）急癥護(hù)理開(kāi)放性的關(guān)節(jié)脫位，積極做好清創(chuàng)前的準(zhǔn)備，及時(shí)配合醫(yī)生實(shí)施清創(chuàng)術(shù)。閉合性脫位及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位、固定，固定期間做好常規(guī)的護(hù)理工作。五、護(hù)理措施1．病情觀察觀察局部腫脹和血腫情況。2．治療配合（1）解除疼痛：有效止痛的方法是及時(shí)復(fù)位。（2）固定3．心理護(hù)理與病人多交流，了解其心理感受，正確引導(dǎo)病人正視疾病。配合醫(yī)療、護(hù)理治療和各項(xiàng)操作。4．手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備完善手術(shù)前準(zhǔn)備工作，詳見(jiàn)本章第一節(jié)。（二）非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前的護(hù)理五、護(hù)理措施1．病情觀察觀察局部腫脹和血腫情況。2．治療配合（1）解除疼痛：有效止痛的方法是及時(shí)復(fù)位。（2）固定3．心理護(hù)理與病人多交流，了解其心理感受，正確引導(dǎo)病人正視疾病。配合醫(yī)療、護(hù)理治療和各項(xiàng)操作。4．手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備完善手術(shù)前準(zhǔn)備工作，詳見(jiàn)本章第一節(jié)。（二）非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前的護(hù)理五、護(hù)理措施1．一般護(hù)理肩、肘關(guān)節(jié)脫位術(shù)后，功能位石膏固定并稍抬高，以利于靜脈回流，減輕腫脹。髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后，石膏固定于外展位并稍抬高，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)。2．病情觀察手術(shù)后密切觀察生命體征，直至平穩(wěn)。觀察傷口有無(wú)滲血，以及滲血的量和速度；傷口紅、腫、熱、痛、流膿等情況；末梢血運(yùn)，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)，腫脹情況；末梢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，了解神經(jīng)是否損傷。3．治療配合傷口出血較多，協(xié)助醫(yī)生包扎止血；傷口有感染跡象，及時(shí)進(jìn)行換藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用有效的抗生素。（三）手術(shù)后的護(hù)理五、護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1功能鍛煉肩關(guān)節(jié)主要鍛煉前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)、上舉等功能；肘關(guān)節(jié)屈、伸功能；髖關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、負(fù)重、行走功能。2．家庭護(hù)理對(duì)于門(mén)診病人，向家屬和病人交代，堅(jiān)持固定，肩、肘關(guān)節(jié)固定2周后進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防習(xí)慣性脫位，4周后進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人疼痛是否消失。2.病人脫位的關(guān)節(jié)功能是否恢復(fù)正常。3.病人并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防和控制。二、常見(jiàn)骨節(jié)脫位護(hù)理肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位最多見(jiàn)，好發(fā)于20～50男性，分為前脫位、后脫位。以前脫位多見(jiàn)。（一）評(píng)估要點(diǎn)傷肢輕度外展，彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲。呈“方肩”畸形。Dugas征陽(yáng)性：肩關(guān)節(jié)脫位常用足蹬法（hippocrates法）、旋轉(zhuǎn)法(Kocher法)復(fù)位。治療不當(dāng)可形成習(xí)慣性脫位。二、常見(jiàn)骨節(jié)脫位護(hù)理肩關(guān)節(jié)脫位（二）護(hù)理要點(diǎn)閉合性脫位，協(xié)助醫(yī)生復(fù)位、固定，用三角巾固定于肘屈90°2周，2周后根據(jù)情況進(jìn)行功能鍛煉。開(kāi)放性脫位，立即行清創(chuàng)縫合、復(fù)位、固定。二、常見(jiàn)骨節(jié)脫位護(hù)理肘關(guān)節(jié)脫位多發(fā)于青壯年，根據(jù)尺橈骨近端移位的情況，可分為前脫位，后脫位。以后脫位多見(jiàn)。（一）評(píng)估要點(diǎn)肘部畸形明顯，肘窩飽滿。后脫位彈性固定半伸位，前臂外觀變短，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。前脫位，前臂延長(zhǎng)，肘前方可觸及尺骨鷹嘴。肘后三角關(guān)系紊亂。閉合性肘關(guān)節(jié)脫位常用推拉法復(fù)位。陳舊性和開(kāi)放性脫位，手術(shù)復(fù)位、固定。二、常見(jiàn)骨節(jié)脫位護(hù)理肘關(guān)節(jié)脫位（二）護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位，屈肘90°固定2周后，進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)復(fù)位、固定后，注意觀察傷口變化，及時(shí)換藥，保持局部清潔。髖關(guān)節(jié)脫位常用提拉法（Allis法）、旋轉(zhuǎn)法（bigelow法）復(fù)位。治療不當(dāng)，容易發(fā)生股骨頭壞死。二、常見(jiàn)骨節(jié)脫位護(hù)理髖關(guān)節(jié)脫位外傷性脫位多發(fā)生于青壯年。根據(jù)骨股頭脫位后的位置分為前、后脫位和中心脫位三種類型，以后脫位最常見(jiàn)。（一）評(píng)估要點(diǎn)下肢彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，足尖觸及健側(cè)足背，患肢變短。腹股溝部關(guān)節(jié)腔空虛，髂骨后可摸到隆起的股骨頭。大轉(zhuǎn)子上移征陽(yáng)性。髖關(guān)節(jié)脫位常用提拉法（Allis法）、旋轉(zhuǎn)法（bigelow法）復(fù)位。治療不當(dāng)，容易發(fā)生股骨頭壞死。二、常見(jiàn)骨節(jié)脫位護(hù)理髖關(guān)節(jié)脫位Allis法bigelow法下肢畸形左髖脫位二、常見(jiàn)骨節(jié)脫位護(hù)理髖關(guān)節(jié)脫位（二）護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助醫(yī)生在無(wú)痛下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后皮牽引2周，牽引期間保持足中立位，防止足下垂。3月后下地活動(dòng)，不能負(fù)重，6月后進(jìn)行負(fù)重勞動(dòng)。臥床期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防治并發(fā)癥。課后小結(jié)1．常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理評(píng)估。2．常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理診斷。3．常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理措施。思考題