胃腸疾病患者的護(hù)理-胃癌患者的護(hù)理

目錄一、概述二、病因、病理三、護(hù)理評(píng)估四、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題五、護(hù)理措施【概述】胃癌（gastriccancer）居我國(guó)惡性腫瘤之首，多見(jiàn)于胃竇部，其次為胃小彎和賁門部。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率為2:1?！静∫?、病理】（一）病因1.飲食生活因素腌制、熏烤食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物含量較高。2.幽門螺桿菌（HP）感染HP能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽和亞硝胺。3.癌前疾病如胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎等。4.遺傳因素胃癌家族史。1.胃癌的大體類型（1）早期胃癌：指癌組織浸潤(rùn)僅限于黏膜或黏膜下層的胃癌。（2）進(jìn)展期胃癌：指癌組織已浸潤(rùn)肌層、漿膜層或漿膜外組織的胃癌。中、晚期胃癌統(tǒng)稱為進(jìn)展期胃癌。在臨床上又分為塊狀型、潰瘍型和彌漫型癌三種。從組織學(xué)上看，胃癌分為腺癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌和未分化類癌。（二）病理2.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑。早期胃癌、進(jìn)展期胃癌高達(dá)70%。直接浸潤(rùn)：由原發(fā)部位向縱深浸潤(rùn)。血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在晚期，以肝轉(zhuǎn)移最多。腹腔種植：癌細(xì)胞穿透胃漿膜后種植于腹膜或腹腔臟器的表面形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。（二）病理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況1.胃癌早期無(wú)典型癥狀。部分病人可有上腹隱痛不適、噯氣、反酸及食欲缺乏等類似消化性潰瘍或慢性胃炎的癥狀，胃潰瘍惡變可出現(xiàn)疼痛節(jié)律改變?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況2.胃竇部癌可致幽門部分或完全性梗阻，出現(xiàn)餐后飽脹、惡心嘔吐；胃賁門部和高位小彎部癌，可出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感。

【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況3.早期胃癌僅有上腹部深壓痛，中晚期可捫及腫塊。遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移有左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大。（三）心理-社會(huì)狀況

病人已知患癌癥的情況下，有恐懼、絕望，或悲哀、沮喪、憂郁等心理變化。胃癌并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻等并發(fā)癥時(shí)，也易產(chǎn)生焦慮或恐懼感。缺乏手術(shù)治療、化療及有關(guān)康復(fù)的知識(shí)，心理準(zhǔn)備不充分，會(huì)表現(xiàn)出憂慮的反應(yīng)。長(zhǎng)期的慢性病程還會(huì)影響病人的家庭生活及經(jīng)濟(jì)狀況。1.內(nèi)鏡檢查：纖維胃鏡是診斷早期胃癌的最有效方法。2.影像學(xué)檢查：X線鋇餐、超聲/CT3.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽(yáng)性，普查。（四）輔助檢查胃鏡檢查早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵，手術(shù)是首選。1、手術(shù)治療●根治性手術(shù)：包括癌灶在內(nèi)胃的大部或全部大小網(wǎng)膜及所屬周圍淋巴結(jié)?！窆孟⑿允中g(shù)：廣泛浸潤(rùn)不能完全切除者可行空腸造口術(shù),以緩解梗阻癥狀。（五）處理原則2、化療●是胃癌最主要的輔助治療方法●目的殺滅殘留癌灶/術(shù)中脫落的癌細(xì)胞,提高療效?！裼糜诟涡允中g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,以延長(zhǎng)生存期?！窠o藥途徑有靜脈、腹膜腔、動(dòng)脈區(qū)域灌注等。3、其他●放療、免疫治療、中醫(yī)藥治療、基因治療。（五）處理原則【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.焦慮與恐懼與病人對(duì)癌癥治療和預(yù)后缺乏信心有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、腫瘤消耗、消化道對(duì)化療的反應(yīng)有關(guān)。3.疼痛與癌腫轉(zhuǎn)移侵犯神經(jīng)及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與缺乏疾病的防治知識(shí)，或手術(shù)和有關(guān)康復(fù)的知識(shí)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥胃癌穿孔、出血、幽門梗阻、化療副作用等。【預(yù)期目標(biāo)】經(jīng)過(guò)心理支持，病人悲哀、恐懼感降低，能配合手術(shù)和化療方案的執(zhí)行。體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。疼痛減輕或可耐受。病人掌握了手術(shù)后康復(fù)知識(shí)。并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。【護(hù)理措施】（一）手術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、無(wú)刺激性的飲食，少量多餐，必要時(shí)輸液。術(shù)前一日進(jìn)半流質(zhì)飲食。3.合并出血病人的護(hù)理4.消化道準(zhǔn)備：流質(zhì)飲食、灌腸、置胃管5.做好術(shù)前檢查及準(zhǔn)備6.胃癌有并發(fā)癥時(shí)的護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理1.腸外營(yíng)養(yǎng)支持遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充病人所需要的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)輸血清蛋白或全血。2.飲食的護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管。3.治療配合（1）補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)（2）加強(qiáng)各引流管護(hù)理（3）其他：預(yù)防感染、給予止痛劑【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的觀察和處理胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血、吻合口瘺或破裂、吻合口梗阻。5.病情觀察觀察生命體征、神志、尿量、腹部傷口敷料及引流管引流情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理6.健康指導(dǎo)1）.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免長(zhǎng)期大量進(jìn)食腌制、熏烤的食品。2）.術(shù)后1～2個(gè)月少量多餐，戒煙酒，忌食生、冷、硬、油炸、酸辣、濃茶及易脹氣食物，一般需半年以上才能恢復(fù)到正常每日3餐飲食。3）.遵醫(yī)囑完成術(shù)后化療。術(shù)后一年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，至少?gòu)?fù)查5年?！咀o(hù)理措施】鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理輸注導(dǎo)管及膳食容器應(yīng)每日更換一次?？谇蛔o(hù)理：應(yīng)定期刷牙，或用水或0.5%過(guò)氧化氫漱口。輸注速度的控制。由慢到快，開(kāi)始時(shí)滴注速度較慢，為40-60ml/h。6h后，檢查病人的耐受性（如胃儲(chǔ)留量）。如病人無(wú)不適，可每12-24小時(shí)增加250ml，最大速度為100-125ml/h。營(yíng)養(yǎng)液溫度的控制。輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37度左右，必要時(shí)可采用加溫設(shè)備。胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)采取頭抬高30-45度，以減少誤吸率。小結(jié)胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為胃小彎和賁門部，發(fā)病與環(huán)境飲食生活因素、幽門螺桿菌（HP）感染、癌前疾病、遺傳等因素有關(guān)。淋巴轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑，晚期血行轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最多。胃癌早期無(wú)典型癥狀，部分病人可有上腹隱痛不適，賁門部