燒傷病人的護理 損傷病人的護理-創(chuàng)傷病人的護理

一、概念二、病因分類三、創(chuàng)口修復過程四、影響傷口愈合的因素五、傷口愈合的類型目錄

第一節(jié)

概述一、概念損傷(injury)是指各種致傷因素作用于人體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙及其所引起的局部和全身反應。一種致傷因素同時引發(fā)多部位或臟器的損傷，稱為多發(fā)傷。由兩種以上性質不同的因素同時或相繼作用于同一個機體所致的損傷，稱為復合傷。第一節(jié)

概述二、病因與分類（一）病因1.機械性損傷：由機械性外力作用于機體后所引起的損傷，如擠壓、撞擊、槍彈傷、銳器切割、鈍器打擊火器射擊等所致的損傷，又稱創(chuàng)傷。2.物理性損傷由物理性因素如聲、光、熱、電等因素作用于機體后所引起的損傷，如燒傷、凍傷、電擊傷等。3.化學性損傷由強酸、強堿、軍用毒氣所致的損失等。4.生物性損傷由動物如毒蛇、狂犬、毒蟲咬傷等引起。第一節(jié)

概述二、病因與分類（二）分類1.按致傷原因分類如燒傷、冷凍傷、銳器切割傷、鈍器打擊傷、重力擠壓傷、火器射擊傷、核放射傷及復合傷等所致的損傷。2.按受傷部位分類有利于判斷損傷可能涉及的軟組織、骨骼或臟器。可分為頭頸部損傷、胸部損傷、腹部損傷、四肢及脊柱損傷等。3.按皮膚完整性分類分為閉合性損傷和開放性損傷。4.按受傷程度分類可分為輕、中、重型傷長津湖戰(zhàn)年僅16歲的阻擊手周全弟是整個連的唯一幸存者，代表著全連的希望?；貒螅苋芤恢北３种鴮ι畹臒釔?，能自己做的事堅決自己做，雖然沒有了四肢，但周全弟仍然堅持練習書法，寫得一手工整的毛筆字。三、創(chuàng)口修復過程肉芽組織充填傷口，漸演變?yōu)轳：劢M織。1～2周局部炎癥反應，血凝塊填充傷口。3~5日過多的膠原纖維分解、吸收，局部組織軟化。1年炎癥反應組織增生肉芽形成組織塑性第一節(jié)

概述局部因素傷口感染（最常見的影響因素）、創(chuàng)傷范圍大壞死組織多、異物存留局部血液循環(huán)障礙傷口引流不暢傷口位于關節(jié)處局部制動不足包扎或縫合過緊等四、影響傷口愈合的因素第一節(jié)

概述全身性因素主要有營養(yǎng)不良大量使用細胞增生抑制劑合并糖尿病、結核、惡性腫瘤等慢性疾病出現(xiàn)全身嚴重并發(fā)癥年齡、心理因素等【影響傷口愈合的因素】第一節(jié)

概述五、傷口愈合的類型【傷口愈合的類型】依據(jù)損傷程度、有無感染及治療情況，可將傷口愈合分為2種類型。（1）一期愈合：受傷時組織損傷少，傷口創(chuàng)緣整齊，呈線狀，傷口無感染，對合良好的開放傷，經(jīng)清創(chuàng)縫合后，上皮組織于術后1～2d可將創(chuàng)口覆蓋，肉芽組織于傷后2～3d即可從創(chuàng)緣長出，約1～2w創(chuàng)口完全愈合，僅留一條線形疤痕。第一節(jié)

概述（2）二期愈合：受傷時組織缺損較多，創(chuàng)緣不整齊，或有感染性傷口，肉芽自底部和邊緣生長將創(chuàng)口填平后，上皮細胞才開始迅速生長并逐步覆蓋創(chuàng)面，或植皮才可愈合。二期愈合時間顯著延長，有明顯疤痕攣縮或瘢痕增生，影響外觀和功能。五、傷口愈合的類型第一節(jié)

概述一期愈合模式圖【傷口愈合的類型】二期愈合模式圖【傷口愈合的類型】一期愈合二期愈合【傷口愈合的類型】核工業(yè)衛(wèi)生學校外科護理教研室南華大學附屬南華醫(yī)院外科護理第二節(jié)

創(chuàng)傷患者的護理目

錄一、病因和分類二、護理評估三、常見護理診斷/問題四、護理措施定義創(chuàng)傷（trauma）

機械、物理、化學或生物等因素造成機體損傷。

機械性致傷因素作用于機體造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。嚴重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。廣義狹義【病因和分類】分類

（按皮膚黏膜完整性分為兩大類）1.閉合性損傷損傷處皮膚或黏膜保持完整。（1）挫傷鈍器打擊造成皮下軟組織損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內(nèi)臟損傷。最常見的軟組織損傷（2）扭傷外力作用于關節(jié)部位，使關節(jié)發(fā)生異常扭轉，超出正常的范圍，造成關節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？沙霈F(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛和活動障礙等。分類

1.閉合性損傷損傷處皮膚或黏膜保持完整。（3）擠壓傷指人體肌肉豐富的部位受重物長時間擠壓所造成的損傷。嚴重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及生命。（4）震蕩傷又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。（5）關節(jié)脫位和半脫位（6）閉合性骨折較大的暴力作用于骨組織可使骨小梁斷裂，出現(xiàn)不同形式的骨折。（7）閉合性內(nèi)臟傷【病因和分類】2.開放性損傷受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞。（1）擦傷皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點，少許血漿滲出。是最輕的創(chuàng)傷（2）刺傷尖銳而細長的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，易引起深部感染，如感染破傷風?！静∫蚝头诸悺?.開放性損傷受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞。（3）切割傷刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，同時有肌腱、血管、神經(jīng)的斷裂。（4）撕裂傷創(chuàng)口邊緣不整齊，周圍組織的破壞較廣泛。由旋轉暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫。可因出血而導致休克。（5）火器傷是彈片、槍彈所造成的損傷。多見于戰(zhàn)時。分為貫通傷和盲管傷。傷情復雜，污染重，留有異物，感染破傷風。【病因和分類】開放性損傷的特有征象傷口和創(chuàng)面依傷口清潔度可分為3類清潔傷口污染傷口感染傷口【病因和分類】（一）健康史（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙。開放性創(chuàng)傷還可見傷口、出血。2.全身反應（嚴重SIRS、MODS）發(fā)熱、脈搏加快、血壓升高、呼吸急促、乏力、食欲缺乏等表現(xiàn)?！咀o理評估】全身炎癥反應綜合征(SIRS)多器官不全綜合征(MODS)（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1.實驗室檢查血常規(guī)和血細胞比容可了解失血和感染的情況；尿常規(guī)可了解泌尿系統(tǒng)有無損傷；血電解質、血氣分析有助于判斷體液失衡和血氧狀況；血、尿淀粉酶可了解胰腺是否損傷。2.影像學檢查X線、B超、CT有助于了解有無骨折、胸腹部臟器損失或腦損傷。3.穿刺試驗和導管檢查胸穿、腹穿有利于了解有無內(nèi)臟破裂，導尿檢查利于了解有無尿道、膀胱損傷。【護理評估】【護理評估】（五）處理原則1.急救2.閉合性損傷：無合并傷者休息、冷敷、理療等。合并內(nèi)臟損傷時，應明確診斷，并做相應處理。3.開放性損傷：及早的清創(chuàng)縫合（傷后6-8h是最佳清創(chuàng)時機），爭取一期愈合。清創(chuàng)后應用抗生素和破傷風抗毒素，預防感染和破傷風的發(fā)生。處理原則頭面部清創(chuàng)縫合時間可適當推遲，延長至傷后12小時甚至更長。如傷口污染重或創(chuàng)傷時間超過8~12小時，可清創(chuàng)后暫不縫合，敞開引流，觀察24~48小時，根據(jù)情況延期縫合。傷口處理傷口換藥實訓急救原則：將搶救生命放在第一位。首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放性氣胸或張力性氣胸、休克等嚴重情況，經(jīng)急救處理后，再行重點檢查，進行相應的處理。保存生命第一、恢復功能第二、顧全解剖完整性第三。護理措施（一）急救護理災害護理專業(yè)護士能力培養(yǎng)1.搶救生命：先搶救呼吸心跳驟停、窒息、大出血、開放性或張力性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員。護理措施（一）急救護理措施2.保持呼吸道通暢：

應立即清除口腔和呼吸道異物；必要時置入口咽通氣管或插入氣管導管，有條件時可行氣管切開術。護理措施（一）急救護理3.控制出血

對傷口進行包扎與止血，可用壓迫法、肢體加壓包扎、止血帶或器械迅速控制傷口大出血。對開放傷口用消毒敷料或干凈布類覆蓋包扎傷口，以防進一步污染。對一般傷口出血，用較多敷料加壓包扎即可，四肢大動脈損傷采用止血帶止血。護理措施（一）急救護理（一）急救護理壓迫法護理措施4.迅速補充血容量

立即開放靜脈通路，輸入平衡液或血漿代用品。收縮壓低于90mmHg的傷員，可使用抗休克褲。護理措施（一）急救護理5.有效固定骨折、脫位

顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎.

（一）急救護理肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸椎骨折須用頸托固定。護理措施（一）急救護理6.嚴格監(jiān)護和創(chuàng)傷評估7.根據(jù)傷情采用適當運輸工具

迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。安全：在搬運和轉運過程中應避免醫(yī)源性損害，如輸液過快所致的肺水腫、腦水腫等。平穩(wěn)：救護車內(nèi)是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎車要緩。護理措施（一）急救護理（二）軟組織閉合性損傷的護理1.一般護理抬高、制動，三高飲食2.病情觀察局部癥狀和體征生命體征擠壓傷觀察尿量、尿色、尿比重等【護理措施】（二）軟組織閉合性損傷的護理3.治療配合局部制動：抬高患肢15-30°減輕腫脹和疼痛。局部治療：早期冷敷，減少滲血和腫脹，48h后可熱敷和理療，促進炎癥吸收和消退。血腫較大者，無菌技術下穿刺抽吸，加壓包扎，預防感染。促進功能恢復：理療、按摩、功能鍛煉。護理措施護理措施局部措施—抽吸血腫傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。局部措施--加壓包扎護理措施（三）軟組織開放性損傷的護理護理措施術前準備：密觀病情變化。做好各項術前準備工作：備皮、配血、皮試、輸液等。術后病情觀察生命體征傷口局部有無感染傷肢末梢循環(huán)情況治療配合①防治感染②防治休克

③傷口護理

④功能鍛煉（三）軟組織開放性損傷的護理換藥應遵循無菌操作原則，安排換藥順序時，應先清潔傷口、再污染傷口、最后感染傷口。換藥時間一期縫合傷口2~3日，感染傷口1-2日，感染重的傷口須每日1次或數(shù)次【護理措施】（四）心理護理安慰病人多與其溝通，指導病人自我心理治療穩(wěn)定情緒【護理措施】（五）健康指導【護理