嬰兒護(hù)理 母嬰護(hù)理-小兒肺炎（母嬰護(hù)理培訓(xùn)ppt）

小兒肺炎概念

指各種不同的病原體及其他因素所引起的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)，一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，發(fā)病率、病死率高，占我國兒童死亡原因的第一位，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。分類按病理：大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎按病因：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎、過敏性肺炎）等按病程：急性肺炎（病程在1個(gè)月以內(nèi)）、遷延性肺炎（病程在1～3個(gè)月）、慢性肺炎（病程在3個(gè)月以上）按病情：輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀）、重癥肺炎（除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯）

病因最常見為病毒和細(xì)菌，或細(xì)菌與病毒“混合感染”發(fā)達(dá)國家以病毒感染為主，以呼吸道合胞病毒最常見，其次為腺病毒、流感和副流感病毒等發(fā)展中國家以細(xì)菌感染為主，以肺炎鏈球菌多見

病理生理呼吸系統(tǒng)：由于通氣和換氣障礙，可導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留，失代償者可出現(xiàn)呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)：缺氧和CO2潴留可使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，致使右心負(fù)荷加重，加之病原體和毒素的作用，可引起中毒性心肌炎、心力衰竭，重癥患兒還可出現(xiàn)微循環(huán)障礙神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧和CO2潴留可使腦毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管壁通透性增加，引起腦水腫；病原體和毒素的作用亦可引起腦水腫身體狀況輕癥肺炎發(fā)熱咳嗽氣促典型體征：肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕啰音其他：常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀身體狀況重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭呼吸困難加重，呼吸頻率加快＞60次/分心率增快＞180次/分突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張肝臟短期內(nèi)迅速增大神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫、中毒性腦病消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸及肺大泡等輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚪档?，細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常增高病原學(xué)檢查：取鼻咽拭子或氣管分泌物作病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)，有助于明確病原體C-反應(yīng)蛋白（CRP）：細(xì)菌感染時(shí)血清CRP多上升輔助檢查胸部X線早期有肺紋理增粗逐漸出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見，可伴肺不張或肺氣腫治療原則及主要措施控制感染：確診為細(xì)菌感染或繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素用藥原則：選用敏感藥物、早期、足量、足療程，重者宜靜脈聯(lián)合用藥根據(jù)不同病原選擇抗生素用藥時(shí)間：抗生素用至體溫正常后的5～7天，臨床癥狀基本消失后3天對(duì)癥治療：降溫、止咳、平喘、改善低氧血癥、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

護(hù)理措施改善呼吸功能

保持病室環(huán)境安靜與舒適保證患兒休息，避免哭鬧給氧：一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40％；缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50％～60％；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器或機(jī)械通氣給氧；對(duì)新生兒、嬰幼兒不主張持續(xù)高流量吸氧，氧濃度應(yīng)＜60％，以免氧中毒遵醫(yī)囑使用抗生素和抗病毒藥物護(hù)理措施保持呼吸道通暢

根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位協(xié)助翻身拍背以助排痰及時(shí)清除患兒口鼻分泌物：對(duì)于痰液黏稠者給予霧化吸入，每日2～3次，每次約20分鐘，指導(dǎo)患兒深呼吸以達(dá)最佳霧化效果；必要時(shí)予以吸痰，吸痰不宜在患兒進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以免引起惡心、嘔吐，吸痰壓力應(yīng)＜40.0kPa遵醫(yī)囑給予祛痰劑、平喘劑護(hù)理措施維持體溫正常

補(bǔ)充營養(yǎng)及水分鼓勵(lì)患兒多飲水，給予營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，哺喂時(shí)應(yīng)耐心，以免嗆入氣管發(fā)生窒息重癥不能進(jìn)食者，可遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，輸液時(shí)要嚴(yán)格控制輸液量和滴注速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施健康指導(dǎo)向患兒及其家長(zhǎng)講解肺炎護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)家