極低出生體重兒的臨床問(wèn)題課件

極低出生體重兒（VLBWI）的臨床問(wèn)題中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附二院新生兒科韓玉昆教授概況定義：出生體重＜1500g

胎齡＜32周發(fā)生率：占新生兒的1%-1.2%占NICU住院患兒的1/3-1/2國(guó)內(nèi)發(fā)生率為0.42%-1.0%存活率：國(guó)外90%以上，國(guó)內(nèi)70-80%（新生兒期存活率）生后一周內(nèi)的護(hù)理保溫：伺服式雙壁暖箱，箱溫可達(dá)38℃（外加熱），盡快使體溫升至35℃以上。氧療：防止低氧和高氧頭罩吸氧

FiO20.3-0.5維持PSO285%-95%氧飽和度對(duì)監(jiān)護(hù)高氧血癥不敏感，

SO2不超過(guò)97%呼吸暫停定義：呼吸停止＞20秒，出現(xiàn)青紫，心率＜100/分；呼吸停止＞60秒—窒息；＞5分鐘—心跳呼吸驟停分類1.原發(fā)性呼吸暫停：呼吸中樞調(diào)節(jié)功能不完善，生后2-3天內(nèi)發(fā)生，80%VLBWI有呼吸暫停。誘因：低、高體溫，奶汁返流，氣管受壓。2.繼發(fā)性呼吸暫停：肺性呼吸暫停：肺炎、MAS、RDS等腦性呼吸暫停：HIE、ICH、化腦等代謝紊亂所致：低血糖、低血鈣、高膽、低血鈉、高血鈉原發(fā)性呼吸暫停的處理呼吸暫停監(jiān)護(hù)對(duì)身體某部位給予物理刺激藥物治療：氨茶鹼、咖啡因機(jī)械通氣——呼吸支持繼發(fā)性呼吸暫停的處理積極治療原發(fā)病呼吸暫停監(jiān)護(hù)藥物：氨茶鹼有時(shí)效果不明顯，可考慮用鈉洛酮治療臨床問(wèn)題之一貧血診斷指標(biāo)：

生后2周內(nèi)靜脈血Hb＜130g/L末梢血Hb＜145g/L2周后Hb＜120g/L發(fā)生率：75%（33/44）健康、牛乳喂養(yǎng)兒，不補(bǔ)充鐵貧血發(fā)生時(shí)期，生后第5周開(kāi)始，至第7周體重增至出生時(shí)1.6倍時(shí)最嚴(yán)重，第9周后Hb逐漸回升貧血的治療生后第7天開(kāi)始用重組人紅細(xì)胞生成素，每周2次每次400u/kg，皮下注射共4周2周后開(kāi)始補(bǔ)充鐵，劑量為2-3mg/kg.d，可在牛奶配方中加鐵，用至12個(gè)月補(bǔ)鐵同時(shí)可補(bǔ)充VitE，25IU/d，連用2周輸血治療指征：生后5周左右，Hb＜80g/L，或有貧血癥狀劑量：每提高Hb10g/L，需輸全血6ml后遺癥發(fā)生率：隨訪至12-36個(gè)月20例中3例有神經(jīng)后遺癥（15%）癜癇1例，腦癱1例，

DQ＜701例

后遺癥患兒血清膽紅素均＞16mg/dl，最高23.8mg/dl治療光療

根據(jù)出生體重、日齡和血清膽紅素（mg/dl）確定光療指征＞2500g2500-2001g2000-1500g＜1500g＜24小時(shí)8.06.56.05.524-48小時(shí)14.011.010.59.0第三天15.513.511.59.0第四天及以后16.514.012.09.0堿化血液：靜點(diǎn)5%碳酸氫鈉使血PH維持在7.40-7.45之間輸白蛋白換血指征：10-14mg/dl臨床問(wèn)題之三晚期代酸定義：健康適于胎齡早產(chǎn)兒、生后1-3周內(nèi)出現(xiàn)代謝性酸中毒，PH＜7.3，ABE低于5.0mmol/L，在攝入足量或較高熱量時(shí)體重增加緩慢或反而下降病因：多見(jiàn)于以酪蛋白為主牛乳喂養(yǎng)兒，也與早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不完善有關(guān)，不能排出過(guò)多的內(nèi)生酸。發(fā)生率：在牛乳喂養(yǎng)的VLBW嬰兒中，晚期代酸的發(fā)生率為34%（86-87年）臨床表現(xiàn)體重增加緩慢或不增(24/24)皮膚蒼白或伴有貧血(16/24)腹脹、腹瀉、食欲減退、反應(yīng)低下周身衰弱、體溫下降、呼吸暫停嚴(yán)重病例PH降至7.23，ABE降至12mmol/L以下，PO2、PCO2正常防治VLBW嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)無(wú)母乳可用以乳清蛋白為主的配方奶粉(母乳化奶粉、蛋白質(zhì)中乳清蛋白：酪蛋白=60：40，母乳為80：20，牛乳為20：80)碳酸氫鈉5mmol/kg.d，靜脈注射或加入牛乳中口服，療程1-2周臨床問(wèn)題之四腦室內(nèi)出血發(fā)病率：在VLBW中為31%，其中19%無(wú)癥狀，全部在生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)病。出生體重越低，發(fā)病率越高，陰道分娩，用過(guò)促子宮收縮藥的發(fā)病率相對(duì)也較高。醫(yī)療因素：機(jī)械通氣，尤其用復(fù)蘇囊手控通氣；注射高滲藥物如碳酸氫鈉、鈣劑；血壓不穩(wěn)定，曾有高血壓的嬰兒影像學(xué)診斷（B超和CT）根據(jù)出血量多少，IVH分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：室管膜下出血Ⅱ級(jí)：腦室內(nèi)出血無(wú)腦室擴(kuò)大Ⅲ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大Ⅳ級(jí)：腦室內(nèi)及腦室周圍腦實(shí)質(zhì)出血出血后合并腦積水：B超見(jiàn)腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，頭圍每周增加2cm以上，伴顱壓增高癥狀，要與腦室擴(kuò)大區(qū)別預(yù)防與治療藥物：