藥理學(xué)-子宮平滑肌興奮藥和抑制藥課件

子宮平滑肌興奮藥和抑制藥UterusStimulantsandInhibitors1基本要求【掌握內(nèi)容】

*子宮平滑肌興奮藥由于藥物種類不同、用藥劑量不同，以及子宮生理狀態(tài)的不同，可引起子宮節(jié)律性或強(qiáng)直性收縮，*分別用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后止血或產(chǎn)后子宮復(fù)原。*臨床應(yīng)用須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2基本要求【熟悉內(nèi)容】

子宮平滑肌抑制藥又稱抗分娩藥，主要應(yīng)用于治療痛經(jīng)和早產(chǎn)。3基本要求【重點(diǎn)內(nèi)容】麥角生物堿選擇性地興奮子宮平滑肌，起效迅速，作用強(qiáng)而持久，劑量稍大即引起包括子宮體和子宮頸在內(nèi)的子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，妊娠后期子宮對(duì)其敏感性增強(qiáng)，不宜用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。5基本要求【難點(diǎn)】*縮宮素能直接興奮子宮平滑肌，增加強(qiáng)子宮收縮力和收縮頻率。其收縮強(qiáng)度取決于用藥劑量及子宮所處的生理狀態(tài)。*麥角生物堿興奮子宮平滑肌作用，起效迅速，作用強(qiáng)而持久。與縮宮素不同，劑量稍大即引起包括子宮體和子宮頸在內(nèi)的子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，妊娠后期子宮對(duì)其敏感性增強(qiáng)。6第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥【內(nèi)容提要】子宮平滑肌興奮藥由于藥物種類不同、用藥劑量不同，以及子宮生理狀態(tài)的不同，可引起子宮節(jié)律性或強(qiáng)直性收縮，分別用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后止血或產(chǎn)后子宮復(fù)原。臨床應(yīng)用須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

7第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥常用藥物：

縮宮素（oxytocin）垂體后葉素（pituitrin）

麥角類（ergots）

前列腺素（prostaglandins）8第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥【藥理作用與機(jī)制】2．促進(jìn)排乳。3.大劑量能短暫地松弛血管平滑肌，引起血壓下降，并有抗利尿作用。10第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥【不良反應(yīng)】

縮宮素過(guò)量引起子宮高頻率甚至持續(xù)性強(qiáng)直收縮，可致胎兒窒息或子宮破裂，因此用做催產(chǎn)或引產(chǎn)時(shí)，必須注意嚴(yán)格掌握劑量和禁忌證。

12第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥

麥角生物堿（ergots）麥角是寄生在黑麥麥穗上的一種麥角菌干燥菌核。麥角中含有多種生物堿，均為麥角酸的衍生物。14第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥麥角生物堿（ergots）按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分兩類：①胺生物堿類易溶于水，對(duì)子宮的興奮作用強(qiáng)而快，但維持時(shí)間較短。麥角新堿（ergometrine）甲基麥角新堿(methylergometrine)②肽生物堿類難溶于水，對(duì)血管作用顯著，起效緩慢，但維持時(shí)間較久。麥角生物堿除了激動(dòng)或阻斷5-HT受體外，還可作用于α腎上腺素能受體和DA受體。麥角胺（ergotamine）麥角毒（ergotoxine）15第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥1.胺生物堿類【藥理作用】

麥角新堿和甲基麥角新堿的能選擇性地興奮子宮平滑肌，起效迅速作用強(qiáng)而持久。與縮宮素不同，劑量稍大即引起包括子宮體和子宮頸在內(nèi)的子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，妊娠后期子宮對(duì)其敏感性增強(qiáng)，因此，不宜用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。16第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥2.肽生物堿類【藥理作用】

麥角胺能直接作用于動(dòng)、靜脈血管使其收縮；大劑量還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致肢端干性壞疽。17第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥【臨床應(yīng)用】1.麥角新堿和甲基麥角新堿主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預(yù)防和治療由于子宮收縮無(wú)力或縮復(fù)不良造成的子宮出血，也用于子宮復(fù)舊不全，加速子宮復(fù)原。2.麥角胺可用于偏頭痛的診斷和治療。咖啡因與麥角胺合用有協(xié)同作用。18第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥

前列腺素（prostaglandins)

前列腺素是一類廣泛存在于體內(nèi)的不飽和脂肪酸，對(duì)心血管、呼吸、消化以及生殖系統(tǒng)等有廣泛的生理作用和藥理作用。

20第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥作為子宮興奮藥應(yīng)用的PGS類藥物：

地諾前列酮（dinoprostone，PGE2，前列腺素E2）地諾前列素（dinoprost，PGF2α，前列腺素F2α）硫前列酮（sulprostone）卡前列素（carboprost，15-甲基前列腺素F2α）21第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥【臨床應(yīng)用】*可用于足月或過(guò)期妊娠引產(chǎn)，過(guò)期流產(chǎn)，28周前的宮腔內(nèi)死胎。*良性葡萄胎時(shí)排除宮腔內(nèi)異物。23第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥【不良反應(yīng)】主要為惡心、嘔吐、腹痛等胃腸興奮現(xiàn)象?！咀⒁馐马?xiàng)】不宜用于支氣管哮喘病人和青光眼病人。引產(chǎn)時(shí)的禁忌證和注意事項(xiàng)與縮宮素相同。24第二節(jié)子宮平滑肌抑制藥利托君（ritodrine）和特布他(terbutaline系β2受體激動(dòng)藥，具有松弛子宮平滑肌作用人的子宮平滑肌上β2腎上腺素受體占優(yōu)勢(shì)。這類藥物對(duì)非妊娠和妊娠子宮都有抑制作用可用于治療早產(chǎn)。26第二節(jié)子宮平滑肌抑制藥硫酸鎂（magnesiumsulfate）可明顯抑制子宮平滑肌收縮。妊娠期間應(yīng)用硫酸鎂可以防治早產(chǎn)和妊娠高血壓綜合征及子癇發(fā)作。對(duì)于β2受體激動(dòng)藥禁用的早產(chǎn)患者，可用本藥。27第二節(jié)子宮平滑肌抑制藥

硝苯地平(nifedipine)和維拉帕米（verapamil）松弛子宮平滑肌，拮抗縮宮素所致的子宮興奮作用，可用于治療早產(chǎn)。

28Oxytocinisthedrugusedmostoftentoinducelaborandtoaugmentinadequatelabor,aswellastodecreasepostpartumbleeding.Ergotalkaloidsarenotusedtoinducelaborattermorlatepregnancybecauseofthepossibilityofviolent,sustaineduterinecontractionsthatcouldcompromisethefetusorrupturetheuterus.Theyareusedtoterminateearlypregnanciesandtostimulatecontractionstodecreasepostpartumbleeding.Prostaglandindinoprostoneisavailableinagelthatcomesinaprefilledapplicatorandinanextendedreleasevaginalinsertforlaborinduction.30

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