探討兒童期新發(fā)傳染病醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的論文（共2篇）

探討兒童期新發(fā)傳染病醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的論文〔共2篇〕第1篇：兒童期新發(fā)流行癥醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的討論隨著非典型性肺炎、禽流感、甲型H1N1流感、手足口病、中東呼吸綜合征等一系列疾病的出現(xiàn)，并以高頻率出如今公共媒體、群眾話題中，新發(fā)流行癥已成為一個與政治、經(jīng)濟、日常生活親密相關(guān)的重大社會問題。新發(fā)流行癥作為公共衛(wèi)生問題的主要部分，是醫(yī)療機構(gòu)中每一個醫(yī)務(wù)人員的必需連續(xù)積累學(xué)習(xí)的內(nèi)容兒童期新發(fā)流行癥患者是醫(yī)務(wù)人員工作中必需要面對的主要群體，其相關(guān)的醫(yī)學(xué)教學(xué)不同于傳統(tǒng)的經(jīng)典醫(yī)學(xué)教育兒童期新發(fā)流行癥教學(xué)自己具有其本身的特點。本文從新發(fā)突發(fā)流行癥的特點以及兒童期感染者的特點，對兒童期新發(fā)流行癥醫(yī)學(xué)教學(xué)方式進行了初步討論。1新發(fā)突發(fā)流行癥及兒童期感染者的特點新發(fā)流行癥〔EmergingInfectiousDiseasesEID)的定義：近期20年以來在人類中的發(fā)生已經(jīng)明顯增加，或它們的發(fā)生在不久的將來會威脅人類健康的新發(fā)現(xiàn)的、從新肆虐的或藥物抗性所致的感染性疾?。盒掳l(fā)流行癥既包含過去不存在，確系新產(chǎn)生的流行癥，如傳染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、0139霍亂等，也包含既往已經(jīng)認識的疾病，但未被定義為流行癥，確定病原體后才被定義為流行癥；同時還包含既往可能已經(jīng)存在的，但是未被認知，隨實在驗室技術(shù)的提升，病原體被確定后，認定的流行癥，如萊姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等：由于新發(fā)突發(fā)流行癥的快速性、變化性、流行性等特點，且疫情起始往往對其病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床診治認識不足，故對臨床診療工作及繼續(xù)學(xué)習(xí)均有快速反應(yīng)，應(yīng)急總結(jié)等較高要求，對醫(yī)務(wù)人員具有較大的挑戰(zhàn)。歷年來，嬰幼兒及兒童都是感染性包含傳染性疾病的易感人群如麻疹、水痘、百日咳、手足口病等常見傳染性疾病均以這一年齡階段的患者為重要感染人群。嬰幼兒及兒童也是新發(fā)傳染性疾病的易感人群及高危人群：2009年發(fā)生的新型甲型H1N1禽流感易于感染5歲下面兒童；2012年廣東的H7N9疫情，2014年西非的埃博拉出血熱等疫情，首發(fā)病例均為兒童患兒由于兒童期患者機體免疫力相對低下，各臟器功能貯備較低下，嬰幼兒及兒童感染新發(fā)突發(fā)流行癥后，引發(fā)的病理生理變化往往比較復(fù)雜，易出現(xiàn)危急重癥，預(yù)后較差，：如2009年發(fā)生的新型甲型H1N1禽流感易于感染5歲下面兒童，其中2歲下面兒童易發(fā)生呼吸衰竭及多器官功能衰竭等并發(fā)癥[\兒童期新發(fā)流行癥的疾病具有不同于成年人的特點，而且這一年齡階段患兒的診治特點的獲得往往滯后于疫情發(fā)作，使得兒童及嬰幼兒的新發(fā)流行癥醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的及時性和豐富性落后于成年人群相關(guān)內(nèi)容。這和日常工組中可能需要應(yīng)對的大量兒童期患者場面并不匹配故需要醫(yī)務(wù)人員看重兒童期新發(fā)突發(fā)流行癥的診治及教學(xué)需求、連續(xù)提升兒童期新發(fā)流行癥醫(yī)學(xué)教學(xué)方式及效率，需要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員具有更多的自動性。2新發(fā)突發(fā)流行癥繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育兒內(nèi)科教育形式的討論兒童期新發(fā)突發(fā)流行癥醫(yī)學(xué)教育的是一個需要逐步積累經(jīng)歷體驗的領(lǐng)域。無論是思想認識、師資隊伍及教學(xué)資料、教學(xué)方法及形式等均存在空白本文基于長期流行癥臨床、教學(xué)、科研及管理的理論和考慮，對兒童期新發(fā)突發(fā)流行癥醫(yī)學(xué)教育提出下面討論意見。2.1積極引導(dǎo)從業(yè)醫(yī)務(wù)人員看重兒童期新發(fā)流行癥的學(xué)習(xí)兒童期流行癥患兒是大部分新發(fā)流行癥的易感人群極高危人群，往往也是危重患者的最重要人群之一老師須積極引導(dǎo)學(xué)生對新發(fā)突發(fā)流行癥的自動學(xué)習(xí)意識，加強學(xué)生對兒童期?？浦R學(xué)習(xí)的看重這是保證醫(yī)學(xué)教育效果的根本要求。2.2積極培養(yǎng)兒童期新發(fā)流行癥教學(xué)的師資力量甄選具有感染性學(xué)科工作背景的兒內(nèi)科資深醫(yī)師作為教育師資隊伍成員。老師需在熟悉經(jīng)典傳染性疾病教學(xué)的基礎(chǔ)上，積極自動系統(tǒng)學(xué)習(xí)新發(fā)流行癥知識，并具有新發(fā)流行癥診療及研究經(jīng)歷體驗老師需有能力有效利用多方位的醫(yī)療資源，自動連續(xù)補充完善兒童期繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育書面文字材料，逐步構(gòu)成高質(zhì)量的兒童期某病種新發(fā)突發(fā)流行癥的教學(xué)樣板，并在專業(yè)范圍內(nèi)進行共享傳播。2.3充足利用官方各種資源，提升流行癥繼續(xù)教育的效率我們國家高度看重新發(fā)流行癥的診治及控制。年度重大及新發(fā)流行癥的應(yīng)急預(yù)案及診療指南均在衛(wèi)生計生委統(tǒng)一部署下高質(zhì)量快速構(gòu)成，并進行快速統(tǒng)一全國范圍醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全員培訓(xùn)。新發(fā)流行癥的應(yīng)急預(yù)案及診療指南培訓(xùn)一般會從醫(yī)院、市及區(qū)縣衛(wèi)生計生委、國家衛(wèi)生計生委全國范圍等多個條理展開，所有醫(yī)務(wù)人員被要求必需加入國家衛(wèi)生計生委的全員培訓(xùn)除了加入指南培訓(xùn)之外，學(xué)員要看重其后不定期的各級衛(wèi)生主管部門開展的督導(dǎo)檢查工作，把每次督導(dǎo)檢查都作為一次總結(jié)學(xué)習(xí)的時機，逐步提升應(yīng)用理論技能另外，學(xué)員應(yīng)該按學(xué)科方向，自動有選擇的加入感染相關(guān)學(xué)術(shù)機構(gòu)的各種培訓(xùn)：如國家級及省市感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制機構(gòu)的專項培訓(xùn)；會、中華醫(yī)師協(xié)及各省市級分會會舉辦的各種感染專題會議及學(xué)習(xí)班學(xué)員需要積極關(guān)注官方資源中兒童患者的部分2.4有效利用新媒體資源，加深新發(fā)流行癥繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的深度及廣度新發(fā)流行癥醫(yī)療知識具有實時更新、變化迅速，資訊復(fù)雜的特點。老師和學(xué)員都需要充足利用新媒體最新資源、獲得權(quán)威的正確的新發(fā)突發(fā)；把握關(guān)于疾病的最新綜述和進展，追蹤最新的疫情進展，了解最新的疫情防控指南和建議、老師和學(xué)員需具備整理自媒體時代的各種碎片化信息，甄別各種網(wǎng)絡(luò)虛假信息的能力教學(xué)經(jīng)過中可參考下面網(wǎng)站：〔1〕中國CDC網(wǎng)站：http：//，網(wǎng)站提供了我們國家流行癥防控動態(tài)數(shù)據(jù)和專業(yè)信息，并有當(dāng)下熱門流行癥防控的專題論述?！?)美國CDC網(wǎng)站：http：//，該網(wǎng)站的內(nèi)容以美國為主，包含全球在內(nèi)的各種新發(fā)突發(fā)流行癥疫情為主，提供包含從新發(fā)突發(fā)流行癥病例定義、疾病病原及致病機理研究，診療方案及指南，實驗室檢測及進展、醫(yī)學(xué)健康教育，疾病防護指南等多方面信息，網(wǎng)站提供動態(tài)的文獻指南并及時更新,?！?)衛(wèi)生計生委網(wǎng)站：http：//，該網(wǎng)站是我們國家計生委共官方網(wǎng)站網(wǎng)站定期我們國家各地疾病管理政策、運行的項目及活動、疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)，并提供可下載的官方認可的各種疾病指南、標(biāo)準(zhǔn)等資訊〔4)衛(wèi)生組織網(wǎng)站：http：//en/，該網(wǎng)站是世界公共衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。網(wǎng)站實時更新全球各地疫情發(fā)展，并提供各類技術(shù)文件支持。網(wǎng)站支持各種網(wǎng)絡(luò)訂閱效勞包含全世界各地最新流行癥流行的最新迪告，：(5)UpToDate：http：//，該網(wǎng)站集成了許多最新權(quán)威醫(yī)學(xué)綜述，均是在證據(jù)支持下及時更新各專業(yè)方向包含新發(fā)流行癥及兒內(nèi)科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，是一個協(xié)助醫(yī)師們進行診療上的判定和的數(shù)據(jù)庫。2.5兒童期新發(fā)突發(fā)流行癥教學(xué)應(yīng)該在兒童各系統(tǒng)疾病診療教學(xué)的專業(yè)積累上開展并深化在兒童各系統(tǒng)疾病診治專業(yè)框架及背景下，積極進行兒童期新發(fā)流行癥的臨床總結(jié)及教學(xué)工作。兒內(nèi)科疾病涵蓋兒童感染性疾病及其中的新發(fā)傳染性疾病，兒童各系統(tǒng)豐富的疾病診治經(jīng)歷體驗對新發(fā)流行癥的對癥治療具有主要的價值比方PICU兒童呼吸衰竭的救治辦法在HIN1兒童重癥肺炎的診療中具有主要意義，涵蓋絕大部分的重癥患兒的治療需求；而兒童體液管理及腹瀉病的診治思路及辦法，在霍亂兒童患者的診治中也是必需把握的技能。老師需要將新發(fā)流行癥安設(shè)在兒童各系統(tǒng)疾病診治專業(yè)框架中，并將兒童疾病系統(tǒng)診治貫穿融會到新發(fā)流行癥的教學(xué)中去，在一個兒內(nèi)科整體體系下進行新發(fā)流行癥的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)如手足口病的重癥腦炎，需要在學(xué)員把握兒童期腦炎的處理原則，并熟悉手足口病腦炎的發(fā)作特點。老師能夠結(jié)合學(xué)員的詳細水平，進行個體化教學(xué)，按學(xué)員的不同水平進行教學(xué)。如高年資的醫(yī)師，把握手足口病腦炎的特點即可，低年資的醫(yī)師需要配合兒童腦炎的處理辦法教學(xué)社區(qū)醫(yī)生需要增長兒童腦炎的診斷及鑒別診斷培訓(xùn)，以便進行早期危重患者的辨別與干涉。這樣的教學(xué)能力做有效合理。2.6在新發(fā)突發(fā)流行癥的醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上，鼓勵學(xué)員發(fā)現(xiàn)科研問題，積極推動相關(guān)臨床經(jīng)歷體驗總結(jié)研究及相關(guān)基礎(chǔ)研究在〔新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志〕上對西非埃博拉疫情研究報道，研究顯示埃博拉對嬰幼兒、兒童、青少年的影響與成年人有很大不同：兒童感染這種病毒后存活率較成人低，其中1歲下面的感染者死亡率高達90%，：1～4歲兒童感染者死亡率為80%，：10～15歲感染者的死亡率為52%，：相比之下，16～44歲感染者死亡率為65%。研究還顯示，年齡越小的感染者潛伏期越短；兒童的初期癥狀也與成年人不同對兒童患者快速啟動治療非常主要，需要根據(jù)兒童年齡采用適宜的療法以上文獻顯示，兒童期新發(fā)流行癥的醫(yī)療知識需要在詳細診療工作中不斷的自動的連續(xù)去獲得。醫(yī)務(wù)人員需要在把握新發(fā)流行癥一般規(guī)律的基礎(chǔ)上，積極投人醫(yī)療工作，重視兒童期患者的診療經(jīng)歷體驗的累積，積極及時進行數(shù)據(jù)總結(jié)，進而獲得兒童期新發(fā)流行癥的診治特點。這些特點需要被其他醫(yī)務(wù)人員共同學(xué)習(xí)并連續(xù)優(yōu)化這是一個教學(xué)相長的經(jīng)過，也是一個發(fā)現(xiàn)科研問題、解決科研問題的經(jīng)過。這些臨床、教學(xué)、科研的關(guān)注點往往就是新發(fā)流行癥指南和方案中需要完善的地方，其結(jié)果能夠指點新版指南的更新。年度兒童期新發(fā)流行癥的診治及教學(xué)是積極推動兒內(nèi)科專業(yè)感染性疾病的臨床及基礎(chǔ)研究的一個契機。在把握新發(fā)突發(fā)流行癥的特點以及兒童期感染者的特點的基礎(chǔ)上，依靠兒童內(nèi)科的系統(tǒng)治療基礎(chǔ)，對兒童期新發(fā)流行癥醫(yī)學(xué)教學(xué)進行連續(xù)積累，并探索?？铺厣慕逃问剑瑤椭鷮W(xué)員正確理解教學(xué)知識點、開發(fā)并培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，努力提升兒童期新發(fā)流行癥的醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和結(jié)果，是醫(yī)學(xué)教學(xué)連續(xù)努力的方向。曾慧慧，李興隆第2篇：醫(yī)學(xué)媒介生物及其感染傳播的疾病在國際間傳播的情況1概述但凡能夠傳播疾病或危害人類健康的節(jié)肢動物和鼠形動物(小型哺乳動物)統(tǒng)稱為醫(yī)學(xué)媒介生物。國境口岸常見的醫(yī)學(xué)媒介生物包含鼠形動物類、蚤類、蚊類、繩類、蜱類、螨類(包含恙蜻類)、蜚蠊類、吸血蠑類等，截至當(dāng)前全國國境口岸地區(qū)已發(fā)現(xiàn)確認的上述8類醫(yī)學(xué)媒介生物達640余種。醫(yī)學(xué)媒介生物傳播的疾病絕大多數(shù)為天然疫源性人獸共患疾病，其中多為主要流行癥。在天然界中它們以節(jié)肢動物為媒介，部分脊椎動物為宿主構(gòu)成天然循環(huán)，在特定條件下人因偶然介人而感染。如鼠疫在天然界中以鼠一蚤一鼠循環(huán)傳播，人因接觸疫鼠、疫蚤而感染。黃熱病在天然界中以靈長目動物一蚊一靈長目動物循環(huán)傳播，人因進人疫區(qū)被帶毒蚊叮咬而感染發(fā)病。上述疾病常因戰(zhàn)斗、國際貿(mào)易、發(fā)達的交通工具和人員交往，通過攜帶傳播媒介和擴散宿主從一地傳入另一地造成疾病流行，在歷史上曾給人類造成宏大的災(zāi)難。2醫(yī)學(xué)媒介生物及其傳播的疾病情況人們在同疾病的斗爭中進一步了解了多種疾病發(fā)生、發(fā)展、流行、終止的全經(jīng)過，逐步認識到醫(yī)學(xué)媒介生物在其中所起到的作用。如鼠疫，歷史上有3次世界性鼠疫大流行，直到1894年第3次大流行中才發(fā)現(xiàn)了鼠疫桿菌，而1914年才査清蚤類傳播鼠疫的機制。又如西方馬腦炎，1930年從病馬中分離出病毒，而直到1941年才從蚊體中分離出病毒，證明了蚊媒介作用。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，進入20以來，國際上針對醫(yī)學(xué)媒介生物傳播疾病的研究獲得豐富的結(jié)果。根據(jù)資料介紹，上述醫(yī)學(xué)媒介生物可傳播病原體達數(shù)千種，其中動物病毒就達2000種，蟲媒病毒500余種，還有細菌、立克次體、原蟲等。我們國家國境口岸地區(qū)已發(fā)現(xiàn)確認的640余種醫(yī)學(xué)媒介生物中可傳播疾病的種類就達440余種?，F(xiàn)將國境口岸常見的鼠形動物類、蚤類、蚊類、蠅類、蜱類、蟥類、蜚蠊類、吸血嫌類等8類醫(yī)學(xué)媒介生物傳播的與人類親密相關(guān)的重要疾病分述如下。2.1鼠類鼠類屬嚙齒類動物，廣泛分布于世界各個地方，種類諸多，數(shù)童宏大。據(jù)專家估計，僅家棲鼠類的數(shù)量是世界人口的4倍。當(dāng)前世界上已經(jīng)知道嚙齒類達2800余種，我們國家約有160余種，在國境口岸已發(fā)現(xiàn)鼠類等醫(yī)學(xué)動物75種。鼠類不僅對農(nóng)業(yè)、林業(yè)、牧業(yè)和工業(yè)、外貿(mào)、交通運輸造成嚴(yán)重危害，以至造成嚴(yán)重的墜機、火災(zāi)等重大災(zāi)難事故，更為主要的是可傳播多種嚴(yán)重疾病。現(xiàn)已査明鼠類可攜帶200余種病原體，其中可使人類致病的病原體達56種，包含細菌14種；病毒31種；立克次體5種；寄生蟲7種?，F(xiàn)將其傳播的重要疾病敘述如下。(1)鼠疫鼠疫為3種國際檢疫流行癥之一，是由鼠疫桿菌引起的人類嚴(yán)重流行癥之一，也是鼠類傳播的最主要的流行癥。全世界有223種動物可天然感染鼠疫桿菌，我們國家有54種，其中嚙齒類41種，已査明的重要宿自動物有13種。感染鼠疫桿菌的嚙齒動物是重要傳染源，人類重要通過直接接觸染疫動物和蚤類叮咬而感染。鼠疫曾給人類造成了宏大災(zāi)難，歷史上有3次世界性鼠疫大流行。第1次流行于6世紀(jì)，連續(xù)50年，死亡1億人；第2次流行于14世紀(jì)，涉及整個歐洲、亞洲和非洲北部，僅歐洲就死亡2500萬人(占當(dāng)時歐洲人口的1/4)，連續(xù)300余年，其間誕生了衛(wèi)生檢疫；第3次大流行發(fā)生于1894年，從我們國家云南開始向東南蔓延至香港，傳播到60多個國家和地區(qū)。恰是在此次流行中才發(fā)現(xiàn)了鼠疫桿菌，而1914年才査清蚤類傳播鼠疫的機制。我們國家當(dāng)前已確定的有11種鼠疫天然疫源地，牽涉18個省。值得留意的是我們國家部分國境口岸即位于鼠疫天然疫源地內(nèi)，已發(fā)現(xiàn)多種鼠疫重要宿自動物存在，十分是二連浩特口岸連續(xù)屢次在疫鼠中檢出鼠疫桿菌，表示清楚國境口岸鼠疫疫情仍相當(dāng)嚴(yán)重，防治任務(wù)任重道遠。(2)腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的天然疫源性疾病，染疫嚙齒動物是重要傳染源，人類重要通過接觸疫鼠及其唾液、尿糞等排泄物和污染的環(huán)境而感染，人群普遍易感。該病重要流行于歐亞大陸31個國家和地區(qū)，我們國家為重災(zāi)區(qū)。我們國家多個口岸地區(qū)曾有該病發(fā)生流行。十分值得一提的是20世紀(jì)80年代初期，秦皇島港內(nèi)曾發(fā)生較大的流行。在鼎力開展“無鼠害港〞和“衛(wèi)生港〞的開創(chuàng)建立活動后，疫情得到有效控制。但港內(nèi)長期停泊的1艘船舶上因鼠患嚴(yán)重，在20世紀(jì)90年代初期發(fā)生爆發(fā)流行，造成1人死亡，30余人發(fā)病。疫情處理期間先后在該輪上捕獲200余只鼠類，經(jīng)檢驗鼠肺病毒陽性率達50%以上；其后不久又有1艘與其長期并攏靠泊的船舶上發(fā)生疫情，后經(jīng)衛(wèi)生檢疫機構(gòu)協(xié)助處理才徹底消除了疫情，但其教訓(xùn)深刻，警示我們必需髙度看重。(3)除此之外，鼠類還可傳播諸如鉤端嬾旋體病、土拉倫菌病、沙門菌病、鼠咬熱、狂犬病、蛑傳回歸熱、萊姆病、鼠型斑疹傷寒、恙蟲病、Q熱、黑死病、猴痘、鼠痘、日本血吸蟲病和旋毛蟲病等多種疾病。2.2蚤類蚤類是鼠疫的重要傳播媒介，也是主要的保菌宿主。世界上現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)2200余種，我們國家已發(fā)現(xiàn)500余種，我們國家國境口岸發(fā)現(xiàn)70種。我們國家當(dāng)前已發(fā)現(xiàn)43種蚤可天然感染鼠疫桿菌，其中印鼠客蚤等11種蚤為我們國家鼠疫重要媒介。人類通過被染疫蚤叮咬和接觸其排泄物或直接吞人疫蚤而感染鼠疫。除此之外蚤類還可傳播Q熱、斑疼傷寒、絳蟲病等。2.3當(dāng)前全世界發(fā)現(xiàn)的蚊類達3000余種，我們國家達360余種，至1997年我們國家國境口岸已發(fā)現(xiàn)88種。蚊類是蟲媒流行癥最重要的傳播媒介之一，且絕大多數(shù)為生物性傳播，在蟲媒流行癥傳播經(jīng)過中起著十分主要的作用。至1994年全世界已從蚊類分離到265種蟲媒病毒。除此之外還可傳播瘧疾、絲蟲病等寄生蟲病。(1)瘧疾瘧疾是1種古老的原蟲病，能使人致病的瘧原蟲有4種，即間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、卵形瘧原蟲。按蚊為傳播媒介，在全世界已經(jīng)知道的600余種按蚊中，主要瘧疾媒介30余種，我們國家重要或主要瘧疾媒介有嗜人按蚊、中華按蚊、微小按蚊和大劣按蚊。這幾種主要傳瘧媒介蚊種在我們國家國境口岸內(nèi)均有發(fā)現(xiàn)。瘧疾曾給人類造成嚴(yán)重災(zāi)難，當(dāng)前還是全世界最主要的流行癥之一，流行范圍牽涉約100個國家和地區(qū)，重要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)。全球臨床病例達1.03億人之多，帶蟲者2.64億人，每年新發(fā)病例500萬人，死亡達110萬人。十分是近年來由于媒介蚊蟲和瘧原蟲產(chǎn)生的抗藥性以及其他原因，致使瘧疾又有死灰復(fù)燃之勢，常發(fā)生機場瘧疾病例，且借助現(xiàn)代交通工具攜帶而引起國際間傳播擴散。(2)淋巴絲蟲病淋巴絲蟲病分別由班氏絲蟲、馬來絲蟲和帝汶絲蟲寄生所引起的疾病，廣泛分布于亞洲、非洲和美洲等熱帶地區(qū)。其傳播媒介牽涉按蚊屬、伊蚊屬、庫蚊屬和曼蚊屬等部分蚊種。在我們國家，致倦庫蚊和淡色庫蚊是班氏絲蟲病的重要媒介，嗜人按蚊和中華按蚊是馬來絲蟲病的重要媒介。據(jù)20世紀(jì)80年代初的估計，全球感染本病人數(shù)為7860萬，其中班氏絲蟲病占7280萬。我們國家到1985年底有病人約486.8萬，其中班氏絲蟲病占401.3萬。(3)蚊媒病毒病蚊類是蟲媒病毒病最重要的傳播媒介之一，至1994年全世界已從節(jié)肢動物分離到535種蟲媒病毒，其中從蚊類分離到265種，幾乎占總數(shù)的50%。主要的有：①黃熱病黃熱病是國際檢疫流行癥之一。它是由黃熱病病毒引起的急性流行癥，埃及伊蚊等少數(shù)伊蚊厲蚊種為重要傳播媒介，受感染的蚊類可畢生帶毒，并可經(jīng)卵傳遞。當(dāng)前疫區(qū)重要分布于南美洲南緯30°?15°之間和非洲北緯10°～15°之間的部分國家和地區(qū)。歷史上黃熱病曾在17-19世紀(jì)通過交通運輸被帶到歐洲及北美，成為美、非、歐3大洲一些國家和地區(qū)最嚴(yán)重的瘟疫之一，病死率極髙。當(dāng)前仍在非洲和南美洲部分國家和地區(qū)時有發(fā)生和流行。我們國家當(dāng)前雖尚無此病的報道，但我們國家部分地區(qū)存在埃及伊蚊，且人群普遍易感，一旦傳入極易造成流行，故應(yīng)高度看重。②登革熱登革熱是由登革病毒經(jīng)埃及伊蚊或白紋伊蚊傳播的急性流行癥，病毒分4種血淸型。流行特點為傳播迅速，發(fā)病率髙，但病死率低。該病重要分布于北緯25°和南緯25°之間的熱帶與亞熱帶地區(qū)，約有62個國家15億人口遭到威脅，人群普遍易感。當(dāng)前我們國家臺灣省有小范圍流行，南方部分省份有散在發(fā)病。該病當(dāng)前借助現(xiàn)代化交通工具擴散傳播的趨勢嚴(yán)重。③流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎也稱日本腦炎，是由乙腦病毒引起的一種蟲媒病毒性腦炎，以三帶嗓庫蚊等蚊種為重要傳播媒介。流行性乙型腦炎病毒重要分布于東經(jīng)85°～140°、北緯8°～45°之間的部分國家和地區(qū)，我們國家大部分地區(qū)均有流行。該病重要流行于夏秋季，病死率較髙，部分患者愈后留有后遺癥。④西尼羅病毒病西尼羅病毒病(We8tNileViiusDisease)是以庫蚊為重要傳播媒介的一種蟲媒病毒病，人群普遍易感，發(fā)病率高達60%。以發(fā)熱、頭痛、背痛、肌肉痛、厭食為重要癥狀，少數(shù)病人可發(fā)展為無菌性腦炎或腦膜炎，老年患者死亡率接近10%。當(dāng)前該病重要在美國、加拿大、墨西哥等國家流行，且流行趨勢仍在進一步加強，發(fā)病地區(qū)進一步擴大。秦皇島出入境檢驗檢疫局衛(wèi)生檢疫處近年來加強對來自美國、加拿大等西尼羅病毒病疫區(qū)的人境船舶攜帶輸入性蚊類監(jiān)測和控制工作，在9艘船舶上共捕獲輸人性蚊媒280余只，平均達30余只/艘次。經(jīng)初步鑒定從屬于按蚊屬、庫蚊屬和伊蚊屬3屬，以庫蚊屬蚊種為主，而可傳播西尼羅病毒病的主要媒介致倦庫蚊、三帶喙庫蚊等蚊種均有發(fā)現(xiàn)且數(shù)量上為絕對優(yōu)勢蚊種。證明了來自西尼羅病毒病疫區(qū)的人境船舶將西尼羅病毒病及其傳播媒介傳入我們國家的風(fēng)險性十分宏大。怎樣有效控制西尼羅病毒病及其傳播媒介的傳入是我們今后工作中應(yīng)高度關(guān)注的一個主要方面。⑤其他除此之外還有諸如圣路易腦炎、基孔肯雅病、羅斯河病毒病、東方馬腦炎和西方馬腦炎等數(shù)10種蚊傳播疾病，均對人類健康和社會發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重危害。2.4繩類繩類屬雙翅目、環(huán)裂亞目，全世界有35000余種，我們國家已記錄近2000種，我們國家國境口岸已發(fā)現(xiàn)173種。日常所指的蠅類是指花蠅科、蠅科、麗繩科和麻繩科4科的部分與人類關(guān)系親密的繩類，通常稱為住區(qū)蠅類，在我們國家約50種，是主要的衛(wèi)生害蟲，也是國境衛(wèi)生檢疫主要控制對象之一。它們不只通過騷擾、吸血、寄生等方式直接危害人類，而且通過機械性攜帶傳播諸如霍亂、傷寒、結(jié)核、痢疾、脊髄灰質(zhì)炎、病毒性肝炎、阿米巴痢疾、蛔蟲等多種疾病。非洲采采蠅還可通過生物性傳播非洲錐蟲病(俗稱睡眠病)，嚴(yán)重危害人類健康。有些蠅類的幼蟲能夠寄生于人和動物的傷口或皮下等處引起蠅蛆癥。除此之外巨尾阿麗蠅、叉麗蠅、廄螫蠅等還可傳播口蹄疫、炭疽、動物錐蟲病等動物疾病，危害家畜。當(dāng)前已證明繩類可攜帶150余種病原體。2.5蠓類蠑類俗稱小咬，屬雙翅目、細角亞目、蠓科(Ceratopogonidae)，體形微小，種類繁多，分布廣泛。全世界現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)125屬5360余種。其中吸血蠓類已發(fā)現(xiàn)4屬1503種。我們國家吸血蠓類已發(fā)現(xiàn)3屬近400種。吸血嫌類是主要的醫(yī)學(xué)媒介生物之一。它們不僅通過剌叮、吸血騷擾人類和畜禽等動物，而且還可傳播人類和動物流行癥。國內(nèi)外科學(xué)家已從吸血蠓體內(nèi)分離出40余種病原體，僅庫蠊就已證明可攜帶35種病毒。如由庫蠓傳播的奧羅普切病毒〔Oro-pouche)曾在巴西造成流行；20世紀(jì)50年代我們國家在福建、廣東2省從蟣蠓體內(nèi)分離出乙腦病毒；十分是庫蠓還是嚴(yán)重危害家畜的藍舌病的重要傳播媒介。吸血蠓還可傳播近20種寄生蟲病。關(guān)于吸血蠓的傳播媒介作用當(dāng)前了解的還不夠深人全面，需進一步深切進入研究。2.6蜱類蜱類屬蛛形綱、蜱螨亞綱、寄型目、蜱總科。其下又分軟蜱科、硬蛛科和納啤科。全世界蜱類已經(jīng)知道1000余種，我們國家已經(jīng)知道有120余種，我們國家國境口岸已發(fā)現(xiàn)7種。它們剌叮宿主，吸食血液，騷擾人類和畜禽等動物，對人畜造成很大危害，而且還可傳播人畜共患疾病，其傳播的疾病多數(shù)均具有發(fā)病嚴(yán)重，死亡率和致畸率髙等特點。國內(nèi)外科學(xué)家已證明蜱類可攜帶116種病毒，僅次于蚊類。蜱可長期保存病原體，且多數(shù)可經(jīng)卵、經(jīng)期傳遞，不僅僅是傳播媒介，而且還是多種病原體的主要儲存宿主。(1)森林腦炎森林腦炎是由蜱為重要傳播媒介的一種病毒性疾病，分布范圍相當(dāng)廣泛，橫跨歐亞的廣闊地帶，包含前蘇聯(lián)、中國、東歐和西歐多個國家。我們國家重要分布于東北長白山和小興安嶺的森林地區(qū)，近年來，云南、新疆也有病例報道。其儲存宿主為小型脊椎動物及嚙齒動物，它們均是蜱的寄生宿主。蜱是最主要的保存宿主。已證明有20余種蜱可傳播森林腦炎，人類重要通過被帶毒蜱叮咬而感染。死亡率較高，重癥患者多遺留后遺癥。(2)萊姆病萊姆病病原體是伯道疏蜾旋體，是由蜱叮咬傳播的，哦齒類和食蟲目動物為重要儲存宿主的一種人獸共患天然疫源性疾病。自從1977年Steere博士在美國康涅狄格州初次報道萊姆病后，該病正逐步成為日益嚴(yán)重危害人體健康的流行癥之一，已成為世界公共衛(wèi)生的一個嚴(yán)重問題。迄今世界各大洲(除南極洲外)70多個國家均有本病發(fā)生，年發(fā)病例30萬人左右，尤以歐美更為嚴(yán)重。由于萊姆病分布廣、傳播快、且致殘率髙(可達60%)，已引起國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的普遍關(guān)注。本病呈全球分布，五大洲均有病例報道，但重要發(fā)生于美國43個州，我們國家重要分布于東北、西北地區(qū)，周邊國家如俄羅斯等也有分布。日前黑龍江出入境檢驗檢疫局成功地從與俄羅斯接壤的口岸地區(qū)收集的全溝硬蜱中分離出3株蠓旋體，表示清楚上述口岸地區(qū)存在萊姆病疫區(qū)。(3)其他蜱還可傳播蜱傳回歸熱、克里米亞一剛果出血熱、鄂木斯克出血熱、斑點熱、熱、巴貝西原蟲病等疾病。2.7蝴類與人類健康關(guān)系親密的有恙螨和革螨2類。恙螨屬蛛形綱、蜱螨亞綱、真螨目的恙螨科和列恙蠑科。全球已經(jīng)知道恙螨3000余種，我們國家有430余種，我們國家國境口岸發(fā)現(xiàn)21種。恙螨是恙蟲病的傳播媒介和保菌節(jié)肢動物，通過吸血傳播。除此之外還可傳播腎綜合征出血熱。從其體內(nèi)分離出Q熱病原體、鼠型斑疹傷寒立克次體和弓形蟲。革蠑屬蛛形綱、蛛蟥亞綱、寄螨目，其中具有醫(yī)學(xué)意義的螨類多在皮刺螨總科內(nèi)。全世界現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)800余種，我們國家發(fā)現(xiàn)230余種，我們國家國境口岸發(fā)現(xiàn)49種。革蠑不只叮咬人體引起部分皮炎和奇癢，還通過叮咬傳播多種病原體，如鼠疫、地方性斑疹傷寒、腎綜合征出血熱、Q熱、牌傳斑點熱、野兔熱、森林腦炎和鉤端螺旋體等病原體。2.8蜚蠊類蜚蠊俗名甲由，除此之外還有多個別號。蜚蠊是一種古老的昆蟲，對外界環(huán)境變化有極強的適應(yīng)能力，遍及世界各地。全世界已經(jīng)知道有近5000種，我們國家已經(jīng)知道有253種，我們國家國境口岸已發(fā)現(xiàn)11種。絕大多數(shù)蜚蠊在野外生活，與人類關(guān)系親密的多為室內(nèi)棲息種類，只占總數(shù)的很小部分。我們國家室內(nèi)蜚蠊僅有20種。蜚蠊不僅偷食食物、損壞衣物等，而且還是主要醫(yī)學(xué)媒介昆蟲之一。現(xiàn)已證明蜚蠊可攜帶約40種病原體，牽涉細菌、病毒和寄生蟲等，重要為機械攜帶，與繩類攜帶和傳播疾病的方式及種類基本一樣。部分人員對其排泄物、氣味和尸體可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引起皮炎和哮喘等過敏性疾病?；罘绞健⑸瞽h(huán)境的改變，其棲息范圍越來越廣泛，尤其是在居民家庭、賓館飯店、各種食品工業(yè)加工場所、交通工具等環(huán)境內(nèi)大量繁衍。十分是德國小蠊，現(xiàn)已遍及全球各地，在大多數(shù)場所成為絕對優(yōu)勢種群，危害相當(dāng)嚴(yán)重，也是全球最難控制的害蟲之一。3醫(yī)學(xué)媒介生物及其傳播的疾病在國際間傳播的情況3.1醫(yī)學(xué)媒介生物傳播的疾病在國際間擴散情況歷史上醫(yī)學(xué)媒介生物傳播的各種流行癥大流行常因國際間交往時通過感染病例或攜帶病原體的醫(yī)學(xué)媒介生物的被動輸入而引發(fā)。鼠疫經(jīng)海陸貿(mào)易造成3次全世界大流行；黃熱病由于販賣黑奴把黃熱病毒帶入美洲引發(fā)大流行；1930年攜帶瘧原蟲的岡比亞按蚊從非洲經(jīng)飛機傳入巴西引發(fā)瘧疾流行，繼而引發(fā)南美洲瘧疾大流行。1977年裂谷熱經(jīng)駱駝或人從非洲傳入中東，2000年在阿拉伯半島發(fā)生流行；羅斯河熱從澳大利亞通過留鳥擴散到斐濟等太平洋島國而發(fā)生大流行，并已成為當(dāng)?shù)匾粋€非常嚴(yán)重的衛(wèi)生問題。1985年白紋伊蚊由舊輪胎攜帶從日本傳入美國得克薩斯州后迅速擴散，至1992年擴散到20余個州，并引起乙腦流行。1991年秦皇島港1艘船舶發(fā)生流行性出血熱爆發(fā)流行，死亡1人，10多人患病住院，經(jīng)蒸熏處理揀獲死鼠200余只，經(jīng)檢驗EHF陽性率髙達35%以上，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)査斷定為EHF疫鼠引起的一個鼠傳EHF爆發(fā)的典型事例。2004年7月我們國家浙江省發(fā)生1例輸入性登革熱病例在當(dāng)?shù)匾鸬歉餆岜l(fā)流行也是1個典型案例。當(dāng)前固然當(dāng)?shù)厝碎g疫情得到臨時有效控制，但因當(dāng)?shù)氐歉餆醾鞑ノ妹揭呀?jīng)攜帶有登革病毒構(gòu)成了新的疫源地，其造成的危害水平和范圍當(dāng)前仍很難做出全面精確的判定。近年來，我們國家從來自德國、法國、俄羅斯、美國等國入境外籍人員和歸國人員中發(fā)現(xiàn)多例萊姆病患者。據(jù)統(tǒng)計，1989～1997年我們國家國境衛(wèi)生檢疫部門在人出境檢疫査驗檢出各種病例31萬例，涵蓋檢疫流行癥、監(jiān)測流行癥和禁止入境疾病。其中瘧疾1147例；霍亂61例；登革熱8例；還有開放性肺結(jié)核、傷寒、麻風(fēng)、病毒性肝炎等大量傳入性病例，入境外國人和勞務(wù)歸國人員占大多數(shù)。3.2國際上對醫(yī)學(xué)媒介生物在國際間擴散的防治情況醫(yī)學(xué)媒介生物及其傳播的流行癥在國際間擴散的情況早已引起人們的親密關(guān)注，各國相繼開展了針對性調(diào)査研究。美國波多列谷機場1947～1960年在飛機上共檢獲20000余只蚊媒，達87種之多。澳大利亞也屢次從入境飛機、船舶上捕獲多種蚊媒，1997年僅達爾文港在船舶上捕獲埃及伊蚊達12次。十分是溴大利亞從亞洲進口的集裝箱中捕獲的白紋伊蚊體內(nèi)檢出登革熱病毒。我們此前所發(fā)現(xiàn)的輸人性醫(yī)學(xué)媒介生物多數(shù)為主要傳播媒介。如在來自美國西尼羅熱疫區(qū)的入境船舶上捕獲的三帶橡庫蚊等蚊種就是西尼羅熱重要傳播媒介蚊種。其他相關(guān)研究正在進行當(dāng)中。為有效防止醫(yī)學(xué)媒介生物及其傳播的各種疾病傳入，世界很多國家制訂了嚴(yán)格的法律規(guī)定。如澳大利亞要求來自國外的船舶進港前均應(yīng)檢査能否攜帶有蚊媒，一旦發(fā)現(xiàn)立即予以殺滅。世界衛(wèi)生組織在〔國際衛(wèi)生條例〕中明確規(guī)定飛機到達時必需持有有效的滅蚊證書。伴隨著全球貿(mào)易保衛(wèi)主義抬頭，以至作為非關(guān)稅技術(shù)壁壘限制其進口貿(mào)易。如加拿大因在中國某航空公司飛機上發(fā)現(xiàn)蟑瑯，禁止該公司的該航班飛機人境；美國以自中國進口的富貴竹中發(fā)現(xiàn)攜帶蚊媒為借口禁止進口，給中國該行業(yè)造成重大經(jīng)濟損失；澳大利亞規(guī)定所有進口集裝箱必需持有官方認可的蒸熏證書，否則將處以髙額罰款并強迫處理，大幅度提髙了出口商成本，十分是近年在捕獲的傳入性白紋伊蚊體內(nèi)分離出登革熱病毒事件更是鼎力渲染；蒙古將在我們國家國際列車上捕獲鼠類的情況拍成照片擺在口岸場所并通過外交途徑照會我們國家。因船舶狀態(tài)老化，管理落后，忽視醫(yī)學(xué)媒介控制工作，我們國家曾有多艘船舶在國外被強迫處理懲罰處理，同時付出繁重的經(jīng)濟代價，并對我們國家國際形象產(chǎn)生了一定的負面影響。3.3我們國家發(fā)現(xiàn)并捕獲的輸人性醫(yī)學(xué)媒介生物情況近年來我們國家從人境交通工具、集裝箱、貨物中屢次發(fā)現(xiàn)大量輸人性醫(yī)學(xué)媒介生物。如秦皇島局在外輪上捕獲的鼠體上檢獲蚤、螨；北京局在人境旅客攜帶的行李中發(fā)現(xiàn)小家鼠，北京局和陜西局在人境的外國飛機上發(fā)現(xiàn)褐家鼠和黃胸鼠；二連浩特局在進口的生皮張中檢獲蜱類；大連局在進口集裝箱中發(fā)現(xiàn)輸人性螨類；上海局在裝載進口美國廢紙的集裝箱中發(fā)現(xiàn)美洲優(yōu)麗蠅屬繩類；?？诰衷谌司惩廨喩习l(fā)現(xiàn)傳入性埃及伊蚊；廣州局在來自越南的飛機上捕獲活蚊；青島局對1艘船舶蒸熏后檢獲260