線蟲、蛔蟲(15)課件

醫(yī)學(xué)蠕蟲（MedicalHelminth)江鋼鋒教授

扁形動物門：吸蟲綱、絳蟲綱

線形動物門：線蟲綱（小桿綱）

棘頭動物門：與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大環(huán)節(jié)動物門：與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大蠕蟲線蟲（Nematode)概述分類地位：線形動物門。種類很多，分布廣泛。絕大多數(shù)營自生生活，寄生線蟲僅占少數(shù)，而寄生于人體的線蟲為線蟲綱的種類（課本分為尾感器綱和無尾感器綱）。我國已知寄生人體線蟲至少有36種，常見重要人體寄生線蟲10多種。二．生活史特征1．發(fā)育過程：蟲卵幼蟲成蟲2．幼蟲發(fā)育過程有蛻皮現(xiàn)象，一般幼蟲經(jīng)４次蛻皮后發(fā)育為成蟲。二．生活史特征3．發(fā)育類型：（1）土源性線蟲（直接發(fā)育型）：不需中間宿主，腸道線蟲多屬此類，如蛔蟲、鉤蟲等。

土源性線蟲感染率是衡量一個國家或地區(qū)整體發(fā)展水平和文明程度的重要指標(biāo)。據(jù)2006年－2010年全國土源性線蟲病監(jiān)測結(jié)果顯示，土源性線蟲整體感染率逐年下降，2010年比2006年下降了46.12%。二．生活史特征（2）生物源性線蟲（間接發(fā)育型）：需中間宿主，組織寄生線蟲多屬此類，如絲蟲等。似蚓蛔線蟲

(Ascarislumbricoides)簡稱蛔蟲，是人體最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于人體小腸，引起人體蛔蟲病。有時可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。此外，犬蛔蟲和貓蛔蟲感染人體可引起幼蟲移行癥。成蟲雌蟲長20～35cm，雄蟲長15～31cm。雄蟲尾部向腹面卷曲，生殖系統(tǒng)為單管型，有1對交合刺；雌蟲尾部不卷曲，生殖系統(tǒng)為雙管型。

（2）未受精卵：呈長橢圓形，卵殼較薄，表面也有蛋白質(zhì)膜。卵內(nèi)不含卵細(xì)胞，而含許多大小不等的卵黃顆粒。

特殊形態(tài)蛔蟲卵感染期蟲卵（內(nèi)含幼蟲）脫蛋白質(zhì)膜卵二生活史1．在外界發(fā)育階段：發(fā)育條件：潮濕、蔭蔽、氧氣充足、溫度適宜（21~30℃）的土壤。發(fā)育過程：受精卵5~10天含Ⅰ期蚴卵1周后幼蟲蛻皮1次感染期卵蟲卵在外界適宜條件下可存活幾個月至一年甚至幾年時間。感染期卵吞食小腸蛻皮1次幾周發(fā)育成蟲侵入腸壁小靜脈經(jīng)門靜脈肝臟右心肺

在肺泡蛻皮2次支氣管氣管咽孵出幼蟲體內(nèi)移行2．在人體內(nèi)的發(fā)育過程發(fā)育成熟后，雌雄交配，開始產(chǎn)卵。從蟲卵進(jìn)入人體到發(fā)育成熟，整個過程約需60~75天。一條雌蟲每天可產(chǎn)卵達(dá)20多萬個。成蟲的壽命約為一年左右。三．致病作用

1．幼蟲致病：體內(nèi)移行過程造成器官組織損傷，主要是肺部。感染量少時一般無明顯癥狀，嚴(yán)重時可引起肺部炎癥、出血、水腫等，或引起蛔蟲性支氣管炎或哮喘，出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、蕁麻疹等癥狀。血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。若幼蟲移行到其它器官或組織，可引起異位寄生和損傷。

國內(nèi)曾有因集體生食被感染性蛔蟲卵所污染的紅薯、胡蘿卜、甘蔗等食物，而發(fā)生暴發(fā)性蛔蟲性肺炎和哮喘。（3）引起超敏反應(yīng)：出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚搔癢、結(jié)膜炎等。（4）引起并發(fā)癥：常見有膽道蛔蟲癥（最常見）、蛔蟲性腸梗阻、闌尾炎、胰腺炎，有時可引起腸穿孔、腸出血、腹膜炎等?；紫x引起并發(fā)癥的危害遠(yuǎn)較其本身的致病作用大。典型病例

2012年11月28日報道，韶關(guān)一不到兩歲的小女孩患上嚴(yán)重蛔蟲病，兩天時間內(nèi)，17條蛔蟲從其鼻孔、口和肛門鉆出。經(jīng)醫(yī)院檢查，小女孩的肝內(nèi)膽管、膽總管、胰管、腸道內(nèi)有大量蛔蟲寄生，繼發(fā)肝膿腫。據(jù)了解，小女孩一直隨外曾祖母在韶關(guān)西河立交橋下賣菜，經(jīng)常撿地上的東西吃。四．實驗診斷糞便檢查：直接涂片法（生理鹽水涂片法）容易發(fā)現(xiàn)蟲卵，3張涂片檢出率可達(dá)95％。沉淀法或飽和鹽水浮聚法可提高檢出率。五．流行病學(xué)1分布：世界性分布。在潮濕、溫暖而衛(wèi)生狀況差的地區(qū)感染率較高。我國多年來蛔蟲感染率總體呈逐年明顯下降趨勢，1990年全國調(diào)查報告，蛔蟲感染率為47.3%（估計感染人數(shù)為5.2億），2002-2004年重點調(diào)查顯示，感染率為12.72%（估計感染人數(shù)為8593萬），2010年監(jiān)測點調(diào)查結(jié)果顯示，感染率下降至4.63%。但是，南方一些農(nóng)村地區(qū)的感染率仍然較高，如云南勐海某監(jiān)測點2006-2009年的蛔蟲感染率高達(dá)72.8%。

3傳播途徑與感染方式：在農(nóng)村地區(qū)，用新鮮人糞施肥、兒童隨地大便使蟲卵污染土壤是主要傳播途徑；蠅類等昆蟲有機(jī)械性傳播作用。人的感染主要是不注意個人衛(wèi)生，通過手的污染，或吃進(jìn)被蟲卵污染的食品，例如吃生的蔬菜、瓜果等。六防治

講究