第九版兒科學(xué)整理匯編 總

兒科第一章緒論1.分期兒科第二章淋巴系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)）的發(fā)育先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，特點先慢后快。生理性體重下降：生后1周內(nèi)因奶量攝入不足，水分丟失，胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，或稱生理性體重下降，約在生后第3~4日達最低點，下降范圍為3%~9%，以后逐漸回升，至出生后第7~10體格生長體重：出生時=0.7x月齡+3；②7-12個月齡的嬰兒體重=0.25x月齡+6；③1-12歲體重=2x年齡+8。體重反映兒童近期營養(yǎng)狀況，身高反映的是遠期。身高：出生時 1歲 2歲 2歲以后身高

75cm

87cm

7x年齡+75146cm，2歲時48cm，5歲時50cm。1歲時胸圍等于頭圍，均為46cm。112脊柱發(fā)育：3個月-頸椎生理彎曲，6個月-胸椎生理彎曲，1歲左右-腰椎生理彎曲。骨化中心：2-9歲腕部骨化中心數(shù)目=年齡+1牙齒的發(fā)育：一共20顆，正常乳牙4-10個月開始萌出，歲出齊，萌出時間＞個月稱為出牙延遲。恒牙骨化從新生兒開始，第一恒牙6運動和語言發(fā)育兒科第四章新生兒總論28高危兒定義：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。按胎齡：早產(chǎn)兒26w—37w 足月兒37w—42w 過期>按出生體重：① 正常體重兒2500g—4000g 低出生體重兒<2500g② 極低體重<1500g 超低體重兒<1000g③ 4000g2按體重和胎齡關(guān)系：④ 小于胎齡兒 (＜第10百分) SGA⑤ 適于胎齡兒 第10~90百分位) AGA⑥ 大于胎齡兒 (＞第90百分) LGA護理：1.保暖2.喂養(yǎng)3.呼吸管理4.預(yù)防感染5.維生素6.皮膚粘膜護理7.預(yù)防接種8.新生兒篩查4.溫的最適環(huán)境溫度。足月兒及早產(chǎn)兒的解剖生理特點？3呼吸系統(tǒng)：足月兒生后第l小時內(nèi)呼吸率可達60～800次/分。早產(chǎn)兒常發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停（指呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率減慢，＜100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺）。循環(huán)系統(tǒng)：新生兒心率范圍為90～160次/分之間，早產(chǎn)兒平均為120～140次/分。足月兒血壓平均為（70/50mmHg），早產(chǎn)兒較低。消化系統(tǒng)：新生兒生后24小時內(nèi)開始排出胎便，呈墨綠色，由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及消化液等組成，3～4天轉(zhuǎn)為正常大便，早產(chǎn)兒胎便排出常延遲，常易發(fā)生低血糖或低蛋白血癥。泌尿系統(tǒng)：出生后一般在24小時內(nèi)排尿，l周內(nèi)每日排尿可達20次，早產(chǎn)兒易產(chǎn)生低鈉血癥。新生兒哪些特殊狀態(tài)不需處理？生理性黃疸；上皮珠（俗稱馬牙）；乳腺腫大；假月經(jīng)；新生兒紅斑和粟粒疹（黃白色皮疹）原始反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射新生兒呼吸窘迫綜合征8-10新生兒呼吸窘迫綜合征：是因肺表面活性物質(zhì)PS（由II型肺泡上皮細胞合成分泌）缺乏名解肺表面活性物質(zhì)RDS4RDS，密度增高陰影、支氣管充氣征、白肺。如X胎糞吸入綜合征的胸片新生兒敗血癥新生兒敗血癥的病原體：細菌、霉菌、病毒或原蟲?全身癥狀--六不:不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增、黃疸不退。、中毒性心肌炎。是金標(biāo)準(zhǔn)，血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌新生兒敗血癥抗生素的治療原則早期、足量、靜脈聯(lián)合給藥療程：G+菌2周；G-菌3周至少10～14天；新生兒黃疸新生兒黃疸：是因血清膽紅素在體內(nèi)聚集，引起鞏膜、皮膚以及粘膜發(fā)生黃染的表現(xiàn)。新生兒膽紅素代謝的特點① ：12.新生兒紅細胞壽命短② ：12.早產(chǎn)兒體內(nèi)白蛋白含量少5③ .載體YZ蛋白少234.生后血糖濃度迅速下降④ ：123.胎糞中膽紅素含量高、4.生理性黃疸的特點簡答① 一般情況良好② 足月兒生后2-3天達高峰，2周;早產(chǎn)兒黃疸多于3～5～7天達高峰，天消退，最長可延遲到3～4周;③ <85μmol/L（5mg/dl）<0.5mg/dl;病理性黃疸的特點 簡答①生后24或超過小時膽紅素風(fēng)險曲線的第95百分位數(shù);或膽紅素每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）或每小時>0.5mg/dl2周，早產(chǎn)兒>4周;④黃疸退而復(fù)現(xiàn);⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別 同上黃疸的治療6（一）促進正常膽紅素代謝的過程（二）阻止腸肝循環(huán)（三）光療（四）換血（五）中藥治療兒科第三章各年齡期的保健重點（一）防產(chǎn)時感染、預(yù)防并及時處理圍生期新生兒疾病。（二）新生兒期：出生時護理、新生兒居家保健、新生兒喂養(yǎng)、新生兒皮膚護理。（三）色的玩具促進其感知發(fā)育和按計劃免疫程序完成基礎(chǔ)免疫。（四）大運動能力的發(fā)展、培養(yǎng)幼兒的自我生活能力、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、預(yù)防意外事故的發(fā)生。（五）營養(yǎng)、預(yù)防意外事故。（六）法制教育。在青春期應(yīng)進行正確的性教育，以使其在生理和心理上有正確健康的認(rèn)識。預(yù)防接種口訣出生乙肝卡介苗。0，1，6打乙肝。2，3，4脊灰疫苗是吃糖丸。3，4，5百白破。八月麻疹。1.5～2歲百白破（復(fù)種），2歲、3歲乙腦，4歲脊髓灰質(zhì)炎糖丸（復(fù)種），6～7歲麻疹、百白破、7乙腦（復(fù)種）兒科第五章支氣管哮喘運動、食物過敏支氣管哮喘的發(fā)病機理支氣管哮喘的典型表現(xiàn)① ：常有上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因；② ：當(dāng)遇到誘因時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；③ ：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；④ ：常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重；⑤ ：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。沉默肺急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期8支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管哮喘的分級治療方案長期控制藥物需要每天使用，以維持哮喘臨床長期控制 吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）ICS+LABA聯(lián)合治療白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿、色甘酸鈉長效受體激動劑全身性糖皮質(zhì)激素抗IgE快速緩解藥物吸入速效β2受體激動劑吸入抗膽堿能藥物全身性糖皮質(zhì)激素吸入皮質(zhì)激素短效β2受體激動劑茶堿嚴(yán)重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)，常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在小時以上。支氣管哮喘的預(yù)防① 建立醫(yī)生與患兒及家屬間的伙伴關(guān)系② 確定并減少與危險因素接觸（避免接觸過敏原、其它）9③ 建立哮喘專科病歷④ 評估、治療和監(jiān)測哮喘早期預(yù)防① 母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環(huán)境② 提倡自然分娩③ 鼓勵母乳喂養(yǎng)④ 1川崎病川崎病的主要臨時表現(xiàn)和心臟表現(xiàn)① 發(fā)熱：體溫可達39～40℃，7～14天或更長，，抗生素治療無效。② ：于起病3～4。③ 。④ ，恢復(fù)期指（趾）脫皮，指（趾）甲有橫溝，重者指（趾）甲亦可脫落。⑤ 1⑥ ：單側(cè)或雙側(cè)，表面不紅，無化膿，可有觸痛。于病程第病程第周，C反應(yīng)蛋白明顯升高是冠狀動脈病變的10PAGEPAGE17高危因素。川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)川崎病的主要治療① ：發(fā)熱5天以上無好轉(zhuǎn)的確診患者，常用大劑量靜滴治療，既可以退熱，又能夠減輕冠狀動脈病變的風(fēng)險；② ：冠狀動脈損害者需延長治療；③ ：并非首選，一般于出現(xiàn)冠狀動脈病變或者靜脈丙種球蛋白治療無效時選擇；④ ：比如冠狀動脈病變嚴(yán)重者，可采取手術(shù)治療。兒科第六章急性呼吸道感染上呼吸道感染病因，臨床表現(xiàn)，診斷1（（細菌）2、臨床表現(xiàn)：局部癥狀：鼻塞、流涕、干咳、噴嚏、咽痛；全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、乏力、食欲不振、腹瀉等。體征：咽部充血、扁桃體腫大等；肺部聽診：正常；加重，＞3-5天，應(yīng)考慮合并癥/并發(fā)癥3、鑒別診斷:兩種特殊類型上感3、鑒別診斷:1、皰疹性咽峽炎（herpangina）病原：柯薩奇A組病毒好發(fā)時間：多發(fā)于夏秋季臨床癥狀：高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐體征：咽部充血、黏膜有皰疹/小潰瘍（周圍有紅暈）病程：1周左右2、咽結(jié)合膜熱（pharyngoconjunctivalfever）病原：腺病毒好發(fā)時間：多發(fā)于春、夏季臨床癥狀：發(fā)熱、咽炎、畏光、流淚體征：咽部充血、一側(cè)或兩側(cè)濾泡型眼結(jié)合膜炎、頸部和耳后淋巴結(jié)腫大支原體肺炎急性支氣管炎病因，臨床表現(xiàn)，診斷1（（細菌）；危險因素：免疫功能低下、特應(yīng)性體質(zhì)、營養(yǎng)不良等2、臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰：干咳濕咳分泌物減少咳嗽消失，無全身癥狀體征：雙肺呼吸音粗糙，干性羅音，不固定粗濕羅音（隨體位、咳嗽而改變）小兒肺炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療一、支氣管肺炎1、病因：病毒（RSV，ADA，流感病毒等）、細菌：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、衣原體、其它內(nèi)因：呼吸道特點、營養(yǎng)狀態(tài)、先心、護理、環(huán)境2、病理生理：由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留系列病理生理改變。3、主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促/呼吸困難；肺部固定中細濕啰音4、診斷：癥狀：三個相關(guān)癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促/呼吸困難）+一個全身癥狀體征：肺部固定中、細濕性羅音輔助檢查：影像學(xué)、血清學(xué)、氣道分泌物培養(yǎng)全面評估病情輕重及并發(fā)癥：膿胸或胸腔積液，膿氣胸，肺大皰，肺膿腫，支氣管擴張等5、重癥肺炎的臨床表現(xiàn)：呼吸衰竭、心血管、神經(jīng)和消化系統(tǒng)等系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（高于50mmHg。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦：2月齡～5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎；如果出現(xiàn)中心性紫紺、嚴(yán)重呼吸窘迫、拒食或脫水征、意識障礙（嗜睡、昏迷、驚厥）之一表現(xiàn)者為極重度肺炎。6、治療：一般治療：氧療、保持氣道通暢等輕度肺炎：35若疑及鏈球菌混合感染，可聯(lián)合阿莫西林口服4~5(7:1頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等SA重度肺炎治療（多選擇靜脈途徑給藥）(5:1(2:1)頭孢呋辛、頭孢曲松或頭孢噻肟；懷疑金葡菌肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西林，萬古霉素不作首選；抗病毒治療糖皮質(zhì)激素大量滲出并發(fā)癥及其治療：心力衰竭：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、應(yīng)用血管活性藥物抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征：限制水入量，補充高滲鹽水膿胸和膿氣胸：穿刺引流佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良7、幾種不同病原體所致肺炎的特點1）呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）年齡特點：＜2歲臨床特點：（1）咳嗽較輕陣發(fā)性喘息為重細濕羅音易并發(fā)心衰和呼衰易轉(zhuǎn)化為哮喘實驗室特點：WBC正常X線特點：肺氣腫明顯治療特點：抗病毒，霧化吸入為主2）腺病毒肺炎年齡特點：6月~2歲臨床特點：（1）發(fā)熱，稽留高熱中毒癥狀明顯肺部體征較晚咳嗽明顯，可伴有喘息可有其他系統(tǒng)受累可升高X線特點：比肺部體征早（2）3）金黃色葡萄球菌肺炎年齡特點：任何年齡臨床特點：（1）發(fā)熱，弛張高熱，可有休克肺部體征較早肺部并發(fā)癥多有膿毒血癥其他表現(xiàn)實驗室特點：WBC升高明顯、中毒顆粒、核左移X線特點：（1）小片狀影，進展快（2）膿腫、大泡、積液、氣胸治療特點：敏感抗生素兒科第七章急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后腎炎）一、急性腎炎的病因及發(fā)病機制。病因為感染A組溶血性鏈球菌，病理特征是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎二、急性腎炎的臨床表現(xiàn)1-3（起始部位眼臉及顏面部）、、。嚴(yán)重并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全ASO四、急性腎炎的治療急性期需臥床休息2-3正?？缮蠈W(xué)，但應(yīng)避免重體力活動。尿檢完全正常后方可恢復(fù)體力活動。10-14對癥治療：利尿、降血壓高血壓腦病的治療：首選硝普鈉，有驚厥者應(yīng)及時止痙。急性腎衰竭的治療：透析的指征：嚴(yán)重水鈉潴留，有肺水腫、腦水腫的傾向；血>6.5mmoV或心電圖有高鉀表現(xiàn)；嚴(yán)重酸中毒，血漿HC03-<12mmoVLpH<7.2;嚴(yán)重氮質(zhì)血癥。腎病綜合征一、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿>50mg/(kg·d)；低白蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫二、單純性腎病和腎炎性腎病的區(qū)別。水腫水腫等。C3凝狀態(tài)與血栓形成四、腎病綜合征的治療1.一般治療(1)(2)飲食：顯著水腫和嚴(yán)重高血壓時應(yīng)短期限制水、鈉攝入，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽。在應(yīng)用糖皮質(zhì)D400U(3)防治感染。(4)利尿2、糖皮質(zhì)激素初治病例應(yīng)盡早選用潑尼松治療。短程療法：潑尼松2mg/(kg·d)(按身高標(biāo)準(zhǔn)體重，以下同），最大量60mg/d,共4周。4周后改1.5mg/kg4中、長程療法：先潑尼松2mg/(kg·d),最大量。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固22mg/kg42-4周總量中減2.5-5mg,直至停藥。療程必須達6個月（中程療法）。開始治療后4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者可繼續(xù)服至尿蛋白陰轉(zhuǎn)后282mg/kg4周，以后每2-4周減量9（長程療法）。2素制劑，如曲安西龍（阿賽松康寧克通）3量糖皮質(zhì)激素隔日使用的同時可選用下列免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。4、免疫調(diào)節(jié)劑（左旋咪挫）67、中醫(yī)藥治療。兒科第八章化膿性腦膜炎/桿菌，B族鏈球菌（/腦膜炎奈瑟菌。（了解）：通過血液（最常見）；鄰近組織感染；與顱腔存在直接通道（了解）臨床表現(xiàn)征905歲以下兒童，歲以內(nèi)發(fā)病者約占引起的化膿性腦膜炎多集中在2個月至2腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌引起的化膿性腦膜炎分別以春、秋季發(fā)病多。大多急性起病。部分患兒病前有數(shù)日上呼吸道或胃腸道感染病史。腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌引。典型臨床表現(xiàn)可簡單概括為3個方面∶感染中毒及急性腦功能障礙癥狀30腦膜炎雙球菌感染常有瘀點、瘀斑和休克。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)3.腦膜刺激征以頸項強直最常見，其他如Kernig征和Brudzinski征陽性。粒細胞為主，糖含量降低，蛋白質(zhì)含量增高①結(jié)核性腦膜炎呈亞急性起病，不規(guī)則發(fā)熱1～2PPD皮試陽性或肺部等其他部位結(jié)核病灶者支持結(jié)核性腦膜炎的診斷。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞數(shù)多<500×10°/L，分類以淋巴細胞為主，薄膜涂片抗酸染色和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可幫助確立診斷。②病毒性腦膜炎2周。腦脊液較清亮，白細胞數(shù)為0至數(shù)百×10°/L，正常。腦脊液中特異性抗體和病毒分離有助診斷。③隱球菌性腦膜炎表現(xiàn)更持續(xù)和嚴(yán)重。診斷有賴腦脊液涂片墨汁染色和培養(yǎng)找到致病真菌。硬腦膜下積液（主要發(fā)生在1歲以下兒童∶①）腦膜腔的橋靜脈發(fā)生炎性栓塞，導(dǎo)致滲出和出血。局部滲透壓增高，水分進入硬膜下腔形成硬膜下積液。腦室管膜炎；抗利尿激素異常分泌綜合征；腦積水；各種神經(jīng)功能障礙。7.治療：1819病毒性腦炎和腦膜炎p382病毒性腦炎encephalitis）是指由多種病毒引起的顱內(nèi)腦實質(zhì)炎癥。若病變主要累及病理：腦膜和（或）周圍呈袖套樣分布，血管周圍組織神經(jīng)細胞變性、壞死和髓鞘崩解。臨床表現(xiàn)：：急性起病，或先有上呼吸道感染或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔可有頸項強直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2病毒性腦炎：起病急，但其臨床表現(xiàn)因腦實質(zhì)部位的病理改變、范圍和嚴(yán)重程度而有所不同。大多數(shù)患兒因彌漫性大腦病變而主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度的意識障礙和顱內(nèi)驚厥大多呈全身性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)?；純嚎捎惺人?、昏20PAGEPAGE24要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝的可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運動區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常。大提示EB病毒、巨細胞感染，西尼羅河病毒感染則可能表現(xiàn)為腹瀉和軀干皮膚紅斑。輔助檢查腦電圖：以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征。細菌發(fā)現(xiàn)。4倍以上有診斷價值。可通過PCR檢測腦脊液病毒DNA或神經(jīng)影像學(xué)檢查：MRI對顯示病變比CT更有優(yōu)勢?？砂l(fā)現(xiàn)彌漫性腦水腫，皮質(zhì)、基底節(jié)、腦橋、小腦的局灶性異常。病變部位T，信號延長，DWI彌散加權(quán)時可顯示高信號的水分子彌散受限等改變。鑒別診斷：性腦膜炎鑒別。此外，合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎。發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶和皮膚PPD陽性有助于結(jié)核性腦膜炎的診斷。②Reye綜合征因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無明顯異常使兩病易相混淆，但依據(jù)Reye綜合征無黃疸而肝功能明顯異常、起病后3～5天病情不再進展、有的患者血糖降低等特點，可與病毒性腦炎鑒別。③其他可以借助頭顱磁共振檢查、血/腦脊液檢查（包括免疫學(xué)等）、遺傳學(xué)檢查等，與急性播散性腦脊髓炎、抗NMDA受體腦炎等自身免疫性腦炎、遺傳代謝病等鑒別。治療：無特異性治療（控制驚厥發(fā)作；呼吸道和心血管功能的監(jiān)護與支持；抗病毒藥物（阿昔洛韋）兒科第九章小兒造血、血象特點及貧血概論p3231.造血器官的發(fā)育：胚胎期造血的三個時期：中胚葉造血期、肝脾造血期、骨髓造血期；生后造血的特點：骨髓造血；骨髓外造血（名詞解釋（尤其是在嬰兒期），當(dāng)發(fā)生感染、貧血或溶血等需要增加/或幼稚中性粒細胞。感染及貧血糾正后可恢復(fù)正常。出現(xiàn)骨髓外造血。有長期自我更新的能力和分化成各類成熟血細胞的潛能：各年齡段紅細胞數(shù)和血紅蛋白量；（出生時紅細胞數(shù)約150~220g/L。）生理性貧血出現(xiàn)的時間及發(fā)生的原因：（名詞解釋）生理性貧血：出生1周后，紅細胞數(shù)量和血紅蛋白量逐漸降低，至2~3個月時紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L、血紅蛋白降至100g/L左右或以下；早產(chǎn)兒紅細胞及血紅蛋白下降更明顯，生后3~7周血紅蛋白可降至70~90g/L。早產(chǎn)兒生理性貧血發(fā)生更早更明顯。嬰兒生理性貧血出現(xiàn)的原因：1血發(fā)生的主要原因；2.胎兒和新生兒紅細胞壽命較短，在此期破壞較多（生理性溶血），循環(huán)血容量迅速增加，血紅蛋白濃度降低；3網(wǎng)織紅細胞和有核紅細胞。：正常情況下可以檢測到6種不同的血紅蛋白分子：胚胎期的血紅蛋白Gower1Gower2和；成人血紅蛋白HbA（α2β2）和HbA2（α2δ2）。：中性粒細胞、淋巴細胞百分比曲線在4～6天及4～6歲時分別出現(xiàn)兩次交叉，4-6天4-6出生時中性粒細胞約占0.60，淋巴細胞約占0.30，生后4~60.60，中性粒細胞約占0.30，至4~6歲時兩者比例大致相等。此后中性粒細胞增加，淋巴細胞減少，逐漸達到0.65。血小板數(shù)和血容量血小板數(shù)：新生兒期血小板數(shù)量波動比較大，6個月后與成人相似，約為（150~350）×109/L；我國規(guī)定低于100×109/L為血小板減少。血容量：小兒血容量相對較成人多，新生兒血容量約占體重的10%，平均300ml；兒童約占體重的8%~10%；成人血容量約占體重的6%~8%。：是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)、血紅蛋白量或血細胞比容低于正常值。血紅蛋白在新生兒期<145g/L，1～4月時<90g/L，4～6個月時<100g/L，6個月～6歲＜110g/L者為貧血。四類。要的表現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)貧血的線索。竭。貧血的表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚、黏膜蒼白造血器官反應(yīng)：肝臟、脾臟、淋巴結(jié)腫大外周血出現(xiàn)有核紅細胞、幼稚粒細胞系統(tǒng)表現(xiàn)：循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：呼吸心率加快、心臟擴大、收縮期雜音。消化系統(tǒng)：食欲減低、惡心、腹脹、便秘。神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡煩躁、注意力不集中、頭暈、耳鳴；智力減退神經(jīng)精神發(fā)育障礙。營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血：五大病因：儲鐵不足：早產(chǎn)、雙胎、母孕后期貧血等；攝入減少：輔食添加不足，挑食等吸收障礙：不合理的食物搭配丟失過多：腸道丟失等定義：缺鐵性貧血deficiency是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點的貧血癥。臨床表現(xiàn)：眼前發(fā)黑、耳鳴等。②髓外造血表現(xiàn)由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大;年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾大越明顯。③非造血系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀∶食欲減退，少數(shù)有異食癖（如嗜食泥土、墻皮、煤渣等25PAGEPAGE32神經(jīng)系統(tǒng)癥狀∶表現(xiàn)為煩躁不安或委靡不振、精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。心血管系統(tǒng)癥狀∶明顯貧血時心率增快，嚴(yán)重者心臟擴大，甚至發(fā)生心力衰竭。細胞免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。實驗室檢查：外周血象不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。骨髓象呈增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵蛋白ferritin，SF）;可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵的情況，↓紅細胞游離原卟啉erythrocyteprotoporphyrin↑SI正常值為12.8～31.3umol/L（75~175ug/dl），<9.0~10.7umol/L（50~60ug/dl）有意義，4.骨髓可染鐵骨髓涂片用普魯士藍染色鏡檢，細胞外鐵減少。5.治療：主要原則為去除病因和補充鐵劑。1收。2，去除病因鐵劑治療用二價鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20%）、富馬酸亞鐵（含元素鐵33%）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12%）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35%）等，口服鐵劑的劑量為元素鐵每日，分31～21次的臨床療效與傳統(tǒng)鐵劑每天3次相當(dāng)，但依從性增高。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。補給鐵劑12一24小時后，細胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，領(lǐng)躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細胞于服藥2～3天后開始上升，5～7日達高峰，2～3