高血壓腎病的護(hù)理查房

高血壓腎病護(hù)理查房一、什么是高血壓腎病（又稱高血壓腎小動脈硬化和惡性腎小動脈硬化并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的高血壓病及腎功能衰竭。二、疾病病因三、影響因素高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)的時間呈正相關(guān)。其他可能的影響因素包括性別、種族、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥，這些因素相互影響，進(jìn)一步加重腎臟害。男性較女性更易發(fā)生腎損害。原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡一般25－45歲，而高血壓引起腎臟損害出現(xiàn)臨床癥狀的年齡一般為40 60歲，最早的癥狀可能為夜尿增多，反小時尿蛋白定量一般不超過2竭，未經(jīng)治療的高血壓患者的腎功能下降較無高血壓者明顯。四、高血壓腎臟損傷的機(jī)制:高血壓性腎臟損害五、疾病癥狀?12、大量蛋白尿大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn)，尿蛋白定性多為++～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多為選擇性蛋白尿。3、低蛋白血癥血漿蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，嚴(yán)重者不足10g/L。4、高脂血癥血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。六、臨床表現(xiàn)早期夜尿增多，尿比重降低，尿鈉排出增多，尿濃縮功能下降。后期腎小球功能漸進(jìn)受損肌酐清除率下降，血清肌酐逐漸增高。蛋白尿的產(chǎn)生是評定A粥樣硬化腎實質(zhì)病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。晚期腎體積進(jìn)行性縮小，兩側(cè)常不一致。七、病情分期Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征．腎功正常，蛋白陰性；24h尿蛋白定量>0.5gCcrSCr非透析期：Ccr40～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。八、臨床檢查：尿常規(guī)和尿沉渣鏡檢（早期顯示腎損害）24、SCr）眼底檢查、泌尿系超聲、腎穿刺檢查。九、治療防治腎功能進(jìn)展有兩項主要要求：嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)血壓：<130/80mmHg降低蛋白尿數(shù)值直至正常水平 蛋白尿1g/d：目標(biāo)血壓則更十、治療措施限酒、練氣功及太極拳、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。二、可供選用的降壓藥物：①利尿劑；②βACEI降低尿蛋白優(yōu)于其它的降血壓藥物。使血壓有效地控制到正?；蚪咏蝾A(yù)防、穩(wěn)定或延緩高血壓腎損害。12～24小時控制血壓。長壓定能夠迅速降低血壓，適合惡性高血壓的最初治療。粘附的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止腎小動脈硬化的作用。五、有腎功能不全時還應(yīng)給予非透析治療和替代治療血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI腎功能保護(hù)1.通過降壓保護(hù)腎臟通過降低蛋白尿保護(hù)腎臟RAS合理應(yīng)用ACEI從小劑量開始逐漸加量，老年患者及并用利尿劑時更應(yīng)注意；SCr>265μmol/L(3mg/dl)不用此藥，但是透析病人可以應(yīng)用ACEI、ARB使用禁忌癥絕對禁忌癥（尤其妊娠中后期、對ACEI和ARB6.0mmol/L（嚴(yán)重高血鉀）CCB在腎臟病高血壓治療中重要地位臨床上具有較廣的應(yīng)用范圍治療途徑1管的目的就是為了改善腎臟血液循環(huán)各系統(tǒng)的血液供應(yīng)2的啟動因素炎癥性反應(yīng)，阻斷腎臟纖維化的進(jìn)程，保護(hù)腎臟固有細(xì)胞。3各級動脈和全身周圍血管，有效改善高凝狀態(tài)。4病人一般情況患者，張志禮，男性，70歲，因反復(fù)頭昏40年余，維持性血液透析1年余。于2015年10月20日11:55步行入科?，F(xiàn)病史40年前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭昏，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)”“”降壓治療，1年余前患者體檢時發(fā)現(xiàn)血肌酐達(dá)600umol/L以上，就診于九江市中醫(yī)5期201312月因腹“慢性腎臟病5”，經(jīng)治療后病慢性腎臟病5”收入我科?；颊咂鸩恚?、胃納一般，睡眠尚可，小便量少，大便正常，體重?zé)o明顯減少。既往史”“III級”病史。否認(rèn)腦梗塞、糖尿病、甲亢病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。有梅毒病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，否認(rèn)外傷史，無輸血史。預(yù)防接種史不詳。入院查體體溫36.6℃脈搏82次/分呼吸20次/分血壓140/90mmHg。入院診斷：1.5心臟瓣膜病二III3級（極高危）2015-10-08患者肌酐1237umol/l。甲狀旁腺素:725.50ug/dL、尿素:30.46mmol/L。血壓在140-200/80-100mmhg波動。醫(yī)囑口服七.口服用藥硝苯地平控釋片30mg厄貝沙坦片0.15g bid卡維地洛片10mgbid穩(wěn)心顆粒9g tid碳酸鈣片0.75g bid護(hù)理計劃體液過多有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥高血壓危重癥有感染的危險營養(yǎng)失調(diào)焦慮1體液過多：與水鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕或者消退護(hù)理措施及依據(jù)：1、飲食護(hù)理：嚴(yán)格限制水鈉攝入，遵醫(yī)囑給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入如雞蛋白，牛奶，瘦肉等。2、病情觀察：①每天晨起測量患者的體重。觀察情況②每天測血壓③記錄24小時出入水量，監(jiān)測尿量的變化④定期測尿常規(guī)，腎小球濾過率，血尿素氮，肌酐，血漿蛋白，血清電解質(zhì)的變化。3、健康指導(dǎo)：告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。評價：患者水腫減輕22、有皮膚完整性受損的危險護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚無破損情況護(hù)理措施及依據(jù)：皮膚護(hù)理：①避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。②臥床休息最好抬高下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。亦可進(jìn)行中藥足浴，達(dá)到活血化瘀，化氣利水消腫的效。③囑患者臥床休息時經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。④床單位每天清掃，達(dá)到清潔無渣屑，告知患者保護(hù)好水腫的皮膚，清洗時候勿過分用力，避免損傷皮膚，避撞傷和跌傷⑤嚴(yán)格無菌操作，提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確率，拔針后，按壓穿刺點，防止液體從傷口溢出。觀察患者皮膚有無紅和壓痛，以及破損和化膿。定時量體溫。評價：患者皮膚無破損，體溫正常。3、潛在并發(fā)癥高血壓危象護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓危象，血壓逐步緩慢下降。護(hù)理措施及依據(jù)：①避免危險因素：向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預(yù)防高血壓危象的重要意義。②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以判斷效,并觀察藥物的副作用，如：使用噻嗪類注意遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，防止低鉀癥。應(yīng)用β受體阻滯劑應(yīng)注意其抑制心肌收縮力，心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯時間延長，血脂升高等副作用。應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛，面紅，下肢浮腫，心動過速。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈，乏力，腎功能損害等副作用。③病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，惡心，視力模糊，面色神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即告知醫(yī)生。絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，生活護(hù)理。保持呼吸微量泵泵入應(yīng)該避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，脫水劑速度宜快等。評價：患者未發(fā)生高血壓危象。4護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染情況護(hù)理措施及依據(jù)：觀察感染的征象：如按時監(jiān)測患者體溫，有無升高，寒戰(zhàn)，疲乏無善患者的營養(yǎng)狀況，嚴(yán)格無菌操作，并加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，尤其是口腔的衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場所，倘若皮膚瘙癢可遵醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸道感染。囑患者勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔。35、飲食護(hù)理1、改變飲食習(xí)慣：應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對自己的飲食進(jìn)行分析，改變不良的飲食習(xí)慣，飲食限制某些食物，這樣才能符合營養(yǎng)要求，提高生活質(zhì)量。。23B可服用維生素補(bǔ)充劑。4、適量飲茶：茶多酚對人體脂肪代謝有著重要作用?？汕鍩峤舛?、消炎殺菌、軟化血管。550g左右;如果出現(xiàn)血肌酐、尿素氮等明顯異常，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少為每日20～40g。6、高血壓腎病患者