職業(yè)暴露處置流程

沅陵縣人民醫(yī)院職業(yè)暴露處置流程第一頁，共十五頁。職業(yè)暴露后的處理流程2.報告

a.立即報告部門負責人（科主任或護士長）

b.電話報告院感科工作人員c.填寫職業(yè)暴露登記表（通過院感消息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報告）1.應(yīng)急處理a.銳器傷b.濺污或浸泡所致的污染c.污染眼部等粘膜時3.評估處理a.院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部共同評估暴露情況b.醫(yī)務(wù)科（或當事科室負責人）根據(jù)情況開出相應(yīng)的檢查

申請單、處方

c.檢查申請單、處方經(jīng)分管院長簽字同意后，當事人可免

費進行相關(guān)檢查及治療（緊急情況可電話請示分管院長同意后，先檢查、治療）

4.結(jié)果追蹤a.院感科督促當事人按時檢查及

規(guī)范治療b.院感科追蹤檢查結(jié)果及臨床觀

察情況c.院感科在完成全部結(jié)果追蹤后，

做出是否暴露后感染的結(jié)論，

并通知當事人第二頁，共十五頁。職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理方法第三頁，共十五頁。保持鎮(zhèn)靜如戴有手套，應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位使部分血液排出流動凈水充分沖洗碘酒、酒精消毒受傷部位↓↓↓↓應(yīng)急處理方法：銳器傷第四頁，共十五頁。迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣流動的凈水充分沖洗污染部位↓應(yīng)急處理方法：濺污或浸泡所致的污染第五頁，共十五頁。用大量生理鹽水反復(fù)對粘膜進行沖洗應(yīng)急處理方法：污染眼部等粘膜時第六頁，共十五頁。職業(yè)暴露后的預(yù)防措施第七頁，共十五頁。醫(yī)務(wù)人員乙肝職業(yè)暴露后預(yù)防措施未接種乙肝疫苗HbsAb(+)，抗體≤10mIU/ml或接種過乙肝疫苗,但無抗體產(chǎn)生

24小時內(nèi)肌注HBIG200IU醫(yī)務(wù)人員病源接種乙肝疫苗20ug1.6月分別接種10ug24小時內(nèi)肌注HBIG200IU不需預(yù)防用藥血清學追蹤一次

抗體陰性且不愿用藥者按24小時、1、3、6月進行血清學追蹤HbsAb(+)近1年內(nèi)抗體≥10mIU/ml建議強化注射乙肝疫苗一次

醫(yī)務(wù)人員有抗體不治療無抗體接種乙肝疫苗0、1、6月分別接種10ug以前接種過疫苗但不清楚是否有抗體HBsAg(+)

HBsAg(-)HBsAg(+)

HBsAg(-)

HBsAg(-)

HBsAg(-)HBsAg(+)HBsAg(+)不需預(yù)防用藥血清學追蹤一次

血清學追蹤24小時、疫苗接種完1個月接種乙肝疫苗20ug1、6月分別接種10ug24小時內(nèi)肌注HBIG200IU接種乙肝疫苗20ug有抗體不治療無抗體接種乙肝疫苗1.6月分別接種10ug檢查醫(yī)務(wù)人員乙肝抗體狀態(tài)血清學追蹤24小時、疫苗接種完1個月血清學追蹤24小時、疫苗接種完1個月第八頁，共十五頁。醫(yī)務(wù)人員丙肝職業(yè)暴露后預(yù)防措施HCV-Ab(+)HCV-Ab不明病源醫(yī)務(wù)人員定期追蹤24小時、1個月、3個月、6個月HCV-Ab(-)HCV-Ab(+)HCV-Ab(-)HCV-Ab(+)不需追蹤不需追蹤定期追蹤24小時、1個月、3個月、6個月目前尚無被動和主動免疫措施，使用普通免疫球蛋白對接觸者進行保護已被證實無效，不推薦采用接觸后預(yù)防用藥措施第九頁，共十五頁。醫(yī)務(wù)人員梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防措施青霉素不過敏者推薦青霉素過敏者推薦血清學追蹤24小時、8周、12周TPAb（+）或/和RPR（+）芐星青霉素120萬U*2支/次每周1次，共2次多西環(huán)素0.1g每日2次連續(xù)7天病源醫(yī)務(wù)人員第十頁，共十五頁。職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）HIV感染的評價和處理方案確定暴露級別

1級暴露血液或含血液體2級暴露2級暴露3級暴露暴露物是否是傳染性物質(zhì)不需預(yù)防性治療其它潛在傳染性物質(zhì)是否暴露的類型粘膜或可能有損傷的皮膚只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚不需PEP危險度量大暴露時間長暴露量量小暴露時間短低危高危步驟1

第十一頁，共十五頁。確定暴露源嚴重程度

HIV陽性

暴露源的HIV感染情況暴露源不明

HIV陰性暴露源的病毒載量低（無癥狀、CD4計數(shù)高）暴露源的病毒載量高（無癥狀、CD4計數(shù)低）HIV暴露源級別1（輕度）不需PEP

HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別（不明）步驟2

職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）HIV感染的評價和處理方案第十二頁，共十五頁。根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥推薦方案

暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦方案11不一定用PEP，可由事故者本人作出決定12使用基本用藥方案21使用基本用藥方案22使用強化用藥方案31或2使用強化用藥方案原因不明暴露源級別不明使用基本用藥方案職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）HIV感染的評價和處理方案步驟3

第十三頁，共十五頁。兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量齊多夫定AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定3TC（每次150mg每日2次），連續(xù)使用28d。或雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次?；居盟幊绦?蛋白酶抑制劑茚地那韋IDV

（800mg，tid，飯前1h及飯后2h服用），均使用常規(guī)治療劑量。轉(zhuǎn)CDC評估處理，如存在用藥指征，應(yīng)當在發(fā)生暴露后4h內(nèi)實施，最遲不超過24h，即使超過24h也應(yīng)實施預(yù)防用藥?；居盟幊绦驈娀盟幊绦蛴盟幗ㄗh血清學追蹤建議按24h、4w、8w、12w及6m進行追蹤第十四頁，共十五頁。內(nèi)容梗概沅陵縣人民醫(yī)院。a.院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部共同評估暴露情況。費進行相關(guān)檢查及治療（緊急情況可電話請示分管院長同意后，先檢查、治療）。迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣。HbsAb(+)，抗體≤10mIU/ml或接種過乙肝疫苗,但無抗體產(chǎn)生。24小時內(nèi)肌注HBIG200IU。病源?？贵w陰性且不愿用藥者按24小時、1、3、6月進行血清學追蹤。0、1、6月。HBIG200IU。病源。24小時、1個月、3個月、6個月。HCV-Ab(-)。目前尚無被動和主動免疫措施，使用普通免疫球蛋白對接觸者進行保護已被證實無效，不推薦采用接觸后預(yù)防用藥措施。24小時、8周、12周。TPAb（+）或/和RPR（+）。每周1次，共2次。多西環(huán)素0.1g每日2次連續(xù)7天。高危。暴露源的HIV感染情況。暴露源的病毒載量高（無癥狀、CD4計數(shù)低）。HIV暴露源級別2（重