顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義

關(guān)于顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的意義第1頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六ICP一第2頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六顱內(nèi)壓監(jiān)測儀

第3頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六主要內(nèi)容顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的

顱內(nèi)壓監(jiān)測的重要性

顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指證★顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義

4123Maincontent第4頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的動態(tài)觀察ICP的變化，根據(jù)ICP的高低及壓力波型，可及時分析病人ICP變化，對判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)脫水藥物的應(yīng)用，估計預(yù)后等都有重要的參考價值。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六二、監(jiān)測顱內(nèi)壓的重要性1、顱內(nèi)壓監(jiān)測先于癥狀、體征及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓力變化，在第一時機干預(yù)，提高治療效果。2、ICP可以持續(xù)監(jiān)測，是CT檢查所不及的。3、強力推薦急性重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）行顱內(nèi)壓監(jiān)測?！吨袊B腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》第6頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征

應(yīng)用指征Two明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血、出血破人腦室One★顱腦外傷（GCS）four隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固高顱壓者腦腫瘤患者的圍手術(shù)期Three

2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識第7頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征GCS3-8分，CT正常GCS3-8分，CT異常GCS9-12分，臨床表現(xiàn)

顱腦損傷ICP

2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識第8頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征★、顱腦損傷⑴GCS評分3-8分伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底池受壓和腦疝)的病人;第9頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六

⑵

GCS評分3-8分但CT無異常，如果患者年齡>40歲，收縮壓<90mmHg且高度懷疑有顱內(nèi)病情進(jìn)展性變化時，根據(jù)具體情況也可以考慮進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測；第10頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六

⑶

GCS評分9－12分應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評估，如患者有顱內(nèi)壓增高之可能，必要時也行顱內(nèi)壓監(jiān)測。

第11頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六ICP監(jiān)測的意義???

第12頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六

實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)；幫助計算和維持顱腦灌注壓！腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！.ICP監(jiān)測的重要臨床意義：

ONE

TWO

THREE第13頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化，

利于病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。

ICP監(jiān)測的重要臨床意義

ONE第14頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六

顱內(nèi)壓增高癥是神經(jīng)外科重癥患者的主要特點，也是危及患者生命的重點監(jiān)測項目。持續(xù)顱內(nèi)增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，并因此導(dǎo)致患者預(yù)后不良。

2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識第15頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六

ICP監(jiān)測能提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)彌漫性疾病，指導(dǎo)治療和評估預(yù)后，顱腦創(chuàng)傷指南一致推薦使用ICP監(jiān)測。第16頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六

重度升高：>40mmHg

中度升高：20-40mmHg輕度升高：15-20mmHg正常：5-15mmHg評定標(biāo)準(zhǔn)第17頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六ICP監(jiān)測治療的探討ICP＜20mmHg(輕度增高）:觀察，暫時不需要降顱壓處理。第18頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六ICP在20～40mmHg(中度增高）

：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。第19頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六ICP＞40mmHg(重度增高）

：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。第20頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六ICP監(jiān)測的重要臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù)；幫助計算和維持顱腦灌注壓！TWO第21頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六世界上主要的顱腦外傷治療中心目前都在使用ICP和CPP監(jiān)測指導(dǎo)治療和護(hù)理，這已經(jīng)成為重型顱腦損傷患者不可缺少的組成部分。單純的通過意識、瞳孔、生命體征變化及CT掃描不能準(zhǔn)確地判斷顱內(nèi)壓的情況，通過對ICP和CPP監(jiān)測為臨床和診治提供可靠消息，為治療爭取時間，避免了傳統(tǒng)的常規(guī)治療耽誤救治時間，提高病人的預(yù)后。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六

嚴(yán)重創(chuàng)傷性顱腦損傷的原發(fā)損傷不可逆轉(zhuǎn)，因此治療的方向是防治和減少繼發(fā)性腦損傷，維持正常的腦血流（CBF）和腦灌注（CPP）是搶救成功與否的關(guān)鍵。第23頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”cpp

CPP的高低決定了腦血流量的大小，對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。cpp第24頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性CPP第25頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性CPP:腦灌注壓MAP:平均動脈壓CPP=MAP-ICP將含有氧氣的血擠入腫脹的腦組織正常值

CPP:60-70mmHg第26頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六←MAP第27頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六正常范圍：MAP:80-100mmHgMAP=1/3脈壓差+舒張壓第28頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六

重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過70mmHg，并避免低于50mmHg對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理。2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識第29頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六

CPP維持60-70mmHgCPP<50mmHgCPP>70mmHg是較好的狀態(tài)，維持此值的患者轉(zhuǎn)歸顯著改善腦灌注減少，導(dǎo)致腦缺血過度灌注，破壞血腦屏障，加重腦水腫，ICP進(jìn)一步升高；ARDS風(fēng)險增加。顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性第30頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六腦灌注壓-“大腦被灌注的壓力”

ICP增高接近或達(dá)到平均動脈壓時，CPP急劇降低，腦血流量完全終止，通常是進(jìn)入腦死亡的最后共同通路。因此，監(jiān)測ICP非常重要。

VeryImportant第31頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六ICP監(jiān)測的重要臨床意義腦室外引流、合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制！THREE第32頁，共36頁，2022年，5月20日，15點40分，星期六

因此ICP監(jiān)測成為指