頜面部骨折的護(hù)理查房

關(guān)于頜面部骨折的護(hù)理查房第1頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六

頜面部骨折病史護(hù)理診斷護(hù)理措施知識(shí)拓展新進(jìn)展第2頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六

病史：一般資料

12床柳應(yīng)飛，男，24歲。主管醫(yī)生：王基棟。第3頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六主要診斷：1.下頜骨骨折2.創(chuàng)傷性失血性休克代償期，感染性休克？3.腦外傷：顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，牙齒缺失

4.下肢多發(fā)骨折伴皮膚缺損5.氣管切開術(shù)后6.肺挫傷、肺部感染7.其它組織器官損傷待排第4頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六主要病情患者家屬訴患者5月11日因高處墜落受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)疼痛難忍,口鼻流血,伴雙下肢活動(dòng)障礙,神志模糊,家屬急送患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,完善胸腹部CT檢查示:顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，肺部挫傷,具體治療不詳,患者于5月13為求進(jìn)一步診治來我院,急診以腦外傷合并多發(fā)傷收入神經(jīng)外科。第5頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六主要病情入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)和檢查,患者雙下肢骨折,于2016-05-26日行雙下肢骨折手術(shù),術(shù)后一般情況好轉(zhuǎn)后于5月31日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。完善相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備已完善，未見明顯手術(shù)禁忌癥，于6月6日在全麻下行“頜面部多發(fā)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，患者自起病來,未口服進(jìn)飲食,予以鼻飼流質(zhì)，大便較正常,患者于6月8日導(dǎo)尿管漏尿，請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生會(huì)診后，予以拔除導(dǎo)尿管,現(xiàn)小便正常，體重消瘦，現(xiàn)以臥床休息為主，功能鍛煉為輔。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六輔助檢查及陽性體征外院CT提示：顱底骨折、面顱骨多發(fā)骨折，肺挫傷、肺部感染。X片提示雙下肢多發(fā)骨折。6月6日痰培養(yǎng)示多重耐藥6月3日查血紅蛋白

HGB

88.0

↓

血小板計(jì)數(shù)

PLT

511

↑

氯測(cè)定97.6

↓鈣測(cè)定

2.02

↓6月8日查鉀測(cè)定

3.11

↓血紅蛋白

HGB

106.0

↓6月10日傷口分泌物培養(yǎng)示多重耐藥第7頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六治療措施頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星抗炎蘭索拉唑護(hù)胃甲鈷胺注射劑修復(fù)神經(jīng)鹽酸氨溴索止咳化痰能量補(bǔ)液第8頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六護(hù)理診斷感染與機(jī)體抵抗力下降及侵入性管道有關(guān)疼痛：與下頜骨骨折有關(guān)。與全身多處損傷有關(guān)低效型呼吸形態(tài)與雙肺挫傷、疼痛有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，壓瘡有關(guān)第9頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與骨折致張口困難有關(guān)。清理呼吸道無效：與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)活動(dòng)受限與頭頸部制動(dòng)，臥床休息有關(guān)第10頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六護(hù)理診斷語言交流障礙與氣切有關(guān)焦慮/恐懼：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染，出血，關(guān)節(jié)僵硬第11頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六病情觀察1密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無缺氧癥狀，及時(shí)清除口腔和氣道分泌物，防止發(fā)生舌后墜，必要時(shí)進(jìn)行舌牽引。第12頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六預(yù)防感染的護(hù)理措施

1、嚴(yán)格無菌操作

2、保持各種導(dǎo)管通暢

3、及時(shí)更換敷料，保持傷口干燥第13頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六氣管切開的護(hù)理措施室內(nèi)保持清潔、安靜、空氣新鮮，室內(nèi)溫度在攝氏22度左右，相對(duì)濕度在60%左右。第14頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六皮膚完整性受損的護(hù)理措施1.予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免局部受壓。2.發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時(shí)處理，破潰處清理創(chuàng)面后貼以滲液吸收貼，并注意觀察。3.翻身時(shí)避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4.保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。5.每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會(huì)陰和肛周皮膚。6.遵醫(yī)囑使用抗生素。第15頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六護(hù)理措施-口腔護(hù)理

（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1沖洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d。（2）用洗必泰溶液沖洗口腔，2-3次/天，以抑制細(xì)菌繁殖，保持口腔清潔。（3）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。（4）口腔護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作輕柔，并注意觀察傷口情況。（5）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥膏保護(hù)創(chuàng)面。第16頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六飲食護(hù)理（1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。（2）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙區(qū)吸入食物，或采用大號(hào)注射器緩慢注入。（3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進(jìn)食時(shí)傷口牽拉疼痛。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六石膏托固定的護(hù)理1.病人于正確體位，避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。在翻身或搬動(dòng)時(shí)必須保持固定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外情況發(fā)生。2做好床頭交接，正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤(rùn)、感覺靈敏、活動(dòng)自如，如趾、指端蒼白或青紫、麻木、活動(dòng)無力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予減壓處理。3指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮和未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如足部屈曲。須將患肢抬高，減輕腫脹第18頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六氣管切開術(shù)后護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫保持在22攝氏度左右，相對(duì)濕度在60%左右，用來蘇兒拖地2次／日，必要時(shí)紫外線空氣消毒1次／日，20～30分鐘／次。為了減輕氣管下端壓迫，損傷氣管內(nèi)壁，并防止胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎，氣管切開術(shù)病人應(yīng)取半臥位，頸下略墊高，使頸伸展，保持呼吸道暢。加強(qiáng)無菌操作，肺部感染嚴(yán)重時(shí)，除加強(qiáng)吸痰，翻身和全身應(yīng)用抗菌素外，還可向氣管內(nèi)滴入或霧化吸入相應(yīng)的抗菌素。

第19頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六功能鍛煉（1）鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛練，一般術(shù)后72h左右，腫脹消退后即進(jìn)行張口訓(xùn)練。刺激骨斷端愈合，防止顳合關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉運(yùn)動(dòng)10～20下/次，3次/d，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)面。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行牙周護(hù)理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復(fù)牙周組織和牙槽骨功能。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六頜骨解剖第21頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六頜骨解剖第22頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六相關(guān)知識(shí)定義：下頜骨骨折是由于下頜骨受到暴力外傷所致疾病。解剖：下頜骨是頜面部唯一可動(dòng)的骨骼，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見。第23頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六相關(guān)知識(shí)：臨床表現(xiàn)

1.一般癥狀：局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等。2.骨折段移位。下頜骨骨折后，由于肌肉的牽拉，易發(fā)生移位。頜骨體部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中頦部發(fā)生骨折，如為雙發(fā)骨折，正中骨折段可向后方退縮；如為粉碎性骨折或有骨缺損，則兩側(cè)骨折段向中線移位，使下頜牙弓變窄。頦部這兩種骨折都可使舌后墜，引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息。第24頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六相關(guān)知識(shí)：臨床表現(xiàn)3.髁狀突骨折時(shí)：一側(cè)髁狀突頸部骨折，患側(cè)耳前可有明顯疼痛，張口時(shí)加重，并有壓痛、腫脹。觸診時(shí)，可感到髁狀突運(yùn)動(dòng)消失。雙側(cè)髁狀突部骨折，下頜升支向上方移位，后牙早接觸，前牙呈開頜狀。

4.運(yùn)動(dòng)異常。如下頜骨體部骨折時(shí)，開口運(yùn)動(dòng)或推移頜骨，前后骨折段可有異常活動(dòng)度。

第25頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六相關(guān)知識(shí)：臨床表現(xiàn)5.咬合錯(cuò)亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關(guān)系錯(cuò)亂，此為診斷頒骨骨折的重要依據(jù)。

6.下唇麻木：下牙槽神經(jīng)受損傷。

7.下頜骨體部骨折時(shí)，骨折處常有牙齦撕裂和出血，為下頜骨體部骨折標(biāo)志之一。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六相關(guān)知識(shí)：治療要點(diǎn)頜骨骨折后，主要是復(fù)位與固定。頜骨骨折復(fù)位的重要標(biāo)志是恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系，即牙齒的廣泛接觸關(guān)系。否則將影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復(fù)。常用的復(fù)位方法有三種：1.手法復(fù)位2．牽引復(fù)位3．切開復(fù)位第27頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六瞳孔的觀察檢查瞳孔時(shí)，必須使光照亮度在兩眼均勻一致，方向必須是正面最好用較聚光的光源看用拇指和食指將上、下眼險(xiǎn)分開露出眼球，用手電筒光照射瞳孔應(yīng)注意觀察瞳孔大小，形態(tài)、位置是否對(duì)稱。第28頁，共31頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期六新進(jìn)展失血性休克輸液總量及滴數(shù)即刻復(fù)蘇足量補(bǔ)液，補(bǔ)液量是出血量的7-8

倍。尤其是在黃金1h，白金10min

內(nèi)，快速補(bǔ)液。延時(shí)復(fù)蘇僅維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量液