顱神經(jīng)的定位定性診斷

關于顱神經(jīng)的定位定性診斷第1頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六簡介腦神經(jīng)（cranialnerves）是與腦相連的周圍神經(jīng)，共有12對，羅馬數(shù)字命名。I嗅II視III動眼IV滑V叉VI外展VII面VIII聽IX舌咽X迷XI副XII舌下全走完第2頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六第I、II對顱神經(jīng)在腦內(nèi)是其II級和III級的神經(jīng)纖維束，分別直接連于大腦與間腦。其他10對與腦干聯(lián)系，腦干內(nèi)有與其相關的神經(jīng)核。除第VII、XII對顱神經(jīng)外，余顱神經(jīng)核的中樞神經(jīng)元均是雙重支配的第3頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六III、IV對腦神經(jīng)核位于中腦V~VIII對腦神經(jīng)核位于橋腦IX~XII對腦神經(jīng)核位于延髓，第IX對副神經(jīng)核的一部分位于上5節(jié)頸髓前角第4頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六一般運動核的位置靠近中線，感覺核位于其外側(cè)第5頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六腦神經(jīng)含有感覺和運動纖維，支配頭面部運動感覺

感覺神經(jīng)：I、II、VIII

運動神經(jīng)：III、IV、VI、XI、XII

混合運動神經(jīng)：V、IIV、IX、X第III、IIV、IX、X對腦神經(jīng)含有副交感神經(jīng)纖維第6頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六一、嗅神經(jīng)（I）解剖生理基礎鼻腔內(nèi)嗅細胞嗅神經(jīng)篩板嗅球嗅束外側(cè)嗅紋嗅中樞（顳葉溝回、海馬回前部及杏仁核）嗅覺系統(tǒng)是唯一不在丘腦換神經(jīng)元，而將神經(jīng)沖動直接傳到皮質(zhì)的感覺系統(tǒng)生理：特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)，傳導嗅覺第7頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六第8頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六

嗅神經(jīng)病變的定位診斷1.嗅覺減退或消失

鼻腔局部病變：雙側(cè)癥狀，與傳導路無關前顱窩顱底骨折累及篩板額葉底部腫瘤壓迫嗅球、嗅束2.嗅覺過敏3.幻嗅嗅中樞刺激性病變，見于顳葉癲癇先兆期或顳葉海馬附近腫瘤第9頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六二、視神經(jīng)（II）解剖生理基礎感光細胞層視網(wǎng)膜雙極細胞層神經(jīng)節(jié)細胞層視覺感受器：視錐細胞（黃斑）中央部視野視桿細胞（周邊）周邊視野第10頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六雙極神經(jīng)細胞

神經(jīng)節(jié)細胞視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)中樞（枕葉距狀裂兩側(cè)楔葉和舌葉）視神經(jīng)是間腦一部分，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白質(zhì)。視神經(jīng)外面包有三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜，蛛網(wǎng)膜下腔也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周圍，故而顱內(nèi)壓增高時，常出現(xiàn)視乳頭水腫。第11頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六1、視神經(jīng)2、視交叉中部3、一側(cè)視交叉4、視束5、視輻射下部6、視輻射上部7、視輻射全部第12頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六損害表現(xiàn)及定位1、視力障礙與視野缺損具有很大的定位價值視野：眼球固定向前平視時所能看到的空間（1）視神經(jīng)——同側(cè)視力下降或全盲常由視神經(jīng)本身病變、視神經(jīng)受壓迫或高顱壓引起。第13頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六（2）視交叉損害

視交叉正中損害——雙眼顳側(cè)全盲垂體瘤、咽鼓管瘤等壓迫視交叉外側(cè)部——同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損罕見雙側(cè)頸內(nèi)動脈硬化第14頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六（3）視束損害雙眼對側(cè)視野同向性偏盲顳葉腫瘤向內(nèi)側(cè)壓迫第15頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六

（4）視輻射損害部分受損：

下部受損——雙眼對側(cè)視野的同向性上象限盲顳葉后部腫瘤、血管病第16頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六上部受損——雙眼對側(cè)視野同向性下象限盲頂葉腫瘤、血管病第17頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六全部受損——雙眼對側(cè)視野同向性偏盲，同時視野中心部保存，稱黃斑回避?；坠?jié)區(qū)腦血管病第18頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六

（5）枕葉視中樞損害刺激性損害——對側(cè)視野閃光型幻視局限性病變——對側(cè)象限盲完全性損害——對側(cè)偏盲，偏盲側(cè)對光反射存在，存在黃斑回避。枕葉梗塞或出血、腫瘤壓迫

第19頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六2.視乳頭異常

（1）視乳頭水腫顱高壓影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流所致。見于顱內(nèi)占位、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、靜脈竇血栓形成等。

（2）視神經(jīng)萎縮視力減弱或消失，瞳孔擴大，對光反射減弱或消失第20頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六三動眼、滑車和外展神經(jīng)

第21頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六解剖生理

動眼神經(jīng)運動核（眼外?。┲心X紅核中腦腳間窩海綿竇眶上裂支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、下斜肌、內(nèi)直肌E-W核（眼內(nèi)肌）睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌瞳孔縮小睫狀肌晶體變厚正中核副交感纖維內(nèi)直肌雙眼輻輳運動

第22頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六滑車神經(jīng)解剖生理：中腦滑車神經(jīng)核背側(cè)頂蓋前髓帆中腦下丘上方海綿竇眶上裂功能：上斜肌眼球向外下旋轉(zhuǎn)外展神經(jīng)解剖生理：腦橋展神經(jīng)核腦橋腹面與延髓交界處海綿竇眶上裂外直肌功能：外直肌眼球外展第23頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六第24頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六損害表現(xiàn)及定位眼球運動障礙復視瞳孔改變第25頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六

1.眼球運動障礙分為周圍性、核性、核間性及核上性周圍性核性：多伴有鄰近神經(jīng)損害核間性：內(nèi)側(cè)縱束——眼球水平同向運動核上性：側(cè)視中樞——同向偏斜皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回后部皮質(zhì)下側(cè)視中樞：腦橋眼外肌麻痹：眼球運動障礙眼內(nèi)肌麻痹：對光反射消失、調(diào)節(jié)輻輳反射障礙全眼肌麻痹：眼內(nèi)肌+眼外肌第26頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六周圍性眼肌麻痹動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)外展神經(jīng)眼外肌麻痹表現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、眼球向上、向內(nèi)及向下運動受限，出現(xiàn)復視；眼內(nèi)肌麻痹如瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失。見于顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤。眼球向外下方運動受限，有復視呈內(nèi)斜視，眼球不能向外方轉(zhuǎn)動，有復視。常見于鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、橋小腦角腫瘤、糖尿病等。顱高壓是受壓，可出現(xiàn)雙側(cè)麻痹。第27頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六周圍性損傷：可出現(xiàn)患側(cè)除外直肌、上斜肌外的全部眼外肌的癱瘓，上瞼下垂、瞳孔斜向外下方、瞳孔散大、對光反射和調(diào)節(jié)反射消失，復視。大多肌麻痹松弛眼球稍向前突常見于腦疝、顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等。Oculamotorparalysis右側(cè)動眼神經(jīng)損傷第28頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六外直肌癱瘓產(chǎn)生內(nèi)斜視左側(cè)展神經(jīng)受損右側(cè)滑車神經(jīng)受損上斜肌癱瘓，眼球不能轉(zhuǎn)向外下方，下樓梯困難。俯視時出現(xiàn)輕度內(nèi)斜視和復視。第29頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六動眼、滑車、展神經(jīng)合并麻痹光反射調(diào)節(jié)反射消失瞳孔散大眼肌全部癱瘓眶上裂綜合征海綿竇血栓形成第30頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六核性眼肌麻痹

指腦干病變（血管病、炎癥、腫瘤）致眼球運動核（動眼、滑車、展神經(jīng)核）損害所引起的眼球運動障礙。特點:雙側(cè)眼球運動障礙腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)的損害分離性眼肌麻痹第31頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六動眼神經(jīng)核與核下性麻痹的鑒別動眼神經(jīng)臨近結(jié)構(gòu)受累不伴眼輪匝肌麻痹全眼肌麻痹單側(cè)核下性腦干臨近結(jié)構(gòu)可正常部分纖維致面神經(jīng)核支配眼輪匝肌部分損傷分離性眼肌麻痹雙側(cè)核性其他結(jié)構(gòu)瞳孔括約肌眼輪匝肌損傷程度特征損傷范圍第32頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六核間性眼肌麻痹內(nèi)側(cè)縱束連接一側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與對側(cè)外展神經(jīng)核，同時與腦橋的側(cè)視中樞聯(lián)系，使眼球水平同向運動。病變時出現(xiàn)眼球協(xié)同運動障礙，多見于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化。第33頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六第34頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六一側(cè)腦橋被蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞和對側(cè)已交叉的聯(lián)絡同側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束同時受累。表現(xiàn)患側(cè)眼球水平注視時既不能內(nèi)收又不能外展；對側(cè)眼球水平注視時不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震。兩眼向同側(cè)注視時，患側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收正常。后核間性眼肌麻痹雙眼向?qū)?cè)注視時，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對側(cè)眼球可以外展，伴單側(cè)眼震。前核間性眼肌麻痹

一個半綜合征

第35頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六核上性眼肌麻痹側(cè)向凝視麻痹皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）受損：破壞性病變：向病灶側(cè)共同偏視。刺激性病變：向病灶對側(cè)共同偏視。腦橋皮質(zhì)下側(cè)視中樞受損：破壞性病變：向病灶對側(cè)偏視。刺激性病變：向病灶側(cè)偏視。第36頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六眼球向上運動機理眼球向下運動機理第37頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六垂直凝視麻痹上丘是眼球垂直同向運動的皮質(zhì)下中樞，病變時可引起眼球垂直運動障礙。上丘上半受損時，雙眼向上同向運動不能，稱Parinaudsyndrome,見于松果體瘤。上丘上半刺激性病變出現(xiàn)雙眼發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方（動眼危象），見于腦炎后帕金森綜合征等。上丘下半損害時，可引起兩眼向下同向注視障礙。第38頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六核上性眼肌麻痹特點：雙眼同時受累無復視反射性運動保存——患者雙眼不能隨意向一側(cè)運動，但該側(cè)突然出現(xiàn)響聲時，雙眼可反射性轉(zhuǎn)向該側(cè)。第39頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六2.復視

雙眼注視同一物體產(chǎn)生兩個影像真像假像第40頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六3.瞳孔改變瞳孔支配動眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約肌，頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維支配瞳孔散大肌。普通光線下瞳孔直徑3~4mm第41頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六瞳孔縮小頸上交感神經(jīng)經(jīng)路損傷。一側(cè)損傷見于Horner綜合征。雙側(cè)損害則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，見于腦橋出血、腦室出血壓迫腦干或鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒。瞳孔散大

見于動眼神經(jīng)麻痹阿托品類藥物中毒中腦受損眼交通神經(jīng)通路第42頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六瞳孔對光反射：瞳孔括約肌節(jié)后纖維睫狀神經(jīng)節(jié)動眼神經(jīng)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核頂蓋前區(qū)上丘臂兩側(cè)視束視交叉視網(wǎng)膜視神經(jīng)損傷及表現(xiàn)：患側(cè)瞳孔間接對光反射消失患側(cè)瞳孔直接對光反射消失②動眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔間接對光反射存在患側(cè)瞳孔直接對光反射消失①視神經(jīng)損傷：第43頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六（調(diào)節(jié)反射）瞳孔括約肌、睫狀肌動眼神經(jīng)E-W核視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體枕葉紋狀區(qū)頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)正中核（輻輳反射）兩眼內(nèi)直肌輻輳及調(diào)節(jié)反射是指注視近物是雙眼會聚（輻輳）及瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)）的反射，兩者合稱集合反射調(diào)節(jié)反射喪失：白喉（損傷睫狀神經(jīng)）、腦炎（損傷中腦）輻輳反射喪失：帕金森綜合征（由于肌強直）、中腦病變第44頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六阿—羅瞳孔（ArgyllRobertsonpupil）：兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失，調(diào)節(jié)反射存在。常見于神經(jīng)梅毒。艾迪瞳孔（Adie’spupil）：一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常。

艾迪綜合征第45頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六混合神經(jīng)最粗大的神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺核

三叉神經(jīng)運動核三個分支→眶上裂→①眼神經(jīng)→圓孔→②上頜神經(jīng)→卵圓孔→③下頜神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)第46頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六

感覺神經(jīng)纖維深感覺→三叉神經(jīng)中腦核觸覺纖維→感覺主核痛、溫覺→三叉神經(jīng)脊束核→三叉丘系→丘腦→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞的下1/3部第47頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六感覺頭面部分布第一支：支配淚腺、眼球、上瞼、額頂部及鼻背部皮膚第二支：支配上頜牙及牙齦、口腔頂和鼻腔及上頜竇粘膜眼裂及口裂間皮膚第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)、舌、耳顳區(qū)、頦部口裂以下面部皮膚第48頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六三叉神經(jīng)（trigeminalnerve)頭面部感覺傳導通路●感受器皮膚粘膜→→三叉神經(jīng)周圍突三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元→→三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核

●第2級神經(jīng)元→→三叉丘系交叉腹后內(nèi)側(cè)核●第3級神經(jīng)元→→丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部三叉神經(jīng)感受器三叉神經(jīng)→→感受器三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)（中樞突）第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)（中樞突）第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核（中樞突）第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)第2級神經(jīng)元三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核（中樞突）第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)三叉丘系交叉第2級神經(jīng)元三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核（中樞突）第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)第49頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六運動神經(jīng)纖維腦橋三叉神經(jīng)運動核→三叉神經(jīng)小部→卵圓孔→下頜支→咀嚼?。ㄒЪ?、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外?。┕哪埣〉取＿\動核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配第50頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六角膜反射通路角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)感覺主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝?。ㄩ]眼反射）第51頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六三叉神經(jīng)感覺核眼神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運動核下頜神經(jīng)123第52頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六損傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷同側(cè)相應支配區(qū)的痛、溫覺障礙②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙第53頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六周圍性損害刺激性癥狀：三叉神經(jīng)痛破壞性癥狀：神經(jīng)分布區(qū)感覺減弱或消失咀嚼肌麻痹張口下頜偏斜第54頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六周圍性損害1三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根分布區(qū)感覺障礙、角膜反射減弱或消失、咀嚼肌癱瘓可見于半月神經(jīng)節(jié)和巖尖綜合癥第55頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六周圍性損害三叉神經(jīng)分支病各分支痛溫觸覺均減弱或消失眼神經(jīng)可合并角膜反射減弱或消失下頜神經(jīng)可合并咀嚼力無力或癱瘓、張口下頜偏斜第56頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六三叉神經(jīng)（trigeminalnerve)核性損害感覺核脊束核損害特點：①分離性感覺障礙②洋蔥皮樣分布常見于延髓空洞癥延髓背外側(cè)綜合癥腦干腫瘤第57頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六1345顏面感覺的三叉N核節(jié)段性支配環(huán)層蔥皮狀的感覺消失2三叉神經(jīng)感覺核在皮膚的節(jié)段性分布呈環(huán)層蔥皮狀。如延髓空洞癥如由下向上擴展，感覺的消失由耳前部→鼻尖、上唇。第58頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六三叉神經(jīng)（trigeminalnerve)核性損害運動核同側(cè)咀嚼無力或癱瘓并可伴肌萎縮張口下頜偏斜常見于腦橋腫瘤第59頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六Ⅶ面神經(jīng)

纖維成分起止核支配管理部位特殊內(nèi)臟運動面神經(jīng)核表情肌運動一般內(nèi)臟運動上泌涎核淚腺、下頜下腺、舌下腺

特殊內(nèi)臟感覺孤束核舌前2/3味覺一般軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核耳的皮膚感覺和

面部本體感覺

第60頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六Ⅶ、面神經(jīng)(facialnerve)（一）解剖生理1.運動：腦橋面神經(jīng)核→繞過展神經(jīng)核（內(nèi)膝）→內(nèi)耳孔→面神經(jīng)管→膝狀神經(jīng)節(jié)→莖乳孔→支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等支配面上部各?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┲窠?jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制，支配面下部各肌（頰肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。2.感覺：舌前2/3的味蕾→鼓索神經(jīng)→膝狀神經(jīng)節(jié)→腦橋→孤束核3.副交感：腦橋上涎核→副交感纖維→中間神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、舌神經(jīng)→頜下神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→舌下腺、頜下腺、淚腺第61頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六Ⅶ面神經(jīng)上涎核面N核面部表情肌孤束核膝N節(jié)舌前2/3味蕾下頜下N節(jié)舌下腺下頜下腺淚腺，鼻腭部的粘液腺翼腭N節(jié)第62頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六內(nèi)耳門莖乳孔面部表情肌面N核面N核第63頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六面神經(jīng)管內(nèi)分支巖大神經(jīng)淚腺，腭及鼻粘膜腺體分泌鐙骨肌神經(jīng)鐙骨肌鼓索舌前2／3味覺、下頜下腺、舌下腺第64頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六膝神經(jīng)節(jié)鼓索第65頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六第66頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六面神經(jīng)運動根出莖乳孔后（管外）分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支第67頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配——額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌

面神經(jīng)核下部：對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配——頰肌、口輪匝肌等

面神經(jīng)第68頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六面神經(jīng)損傷及表現(xiàn)上運動神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下面部表情肌癱瘓常見于腦血管病變第69頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六面神經(jīng)損傷及表現(xiàn)下運動神經(jīng)元損害面神經(jīng)核損害周圍性面神經(jīng)麻痹常伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體束征病變在腦橋常見腦干血管?。X橋腹外側(cè)綜合癥）和腫瘤第70頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六左側(cè)面神經(jīng)受損傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦；發(fā)笑時，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時唾液常從口角漏出；因眼輪匝肌癱瘓不能閉眼，故角膜反射消失。第71頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六面神經(jīng)損傷及表現(xiàn)下運動神經(jīng)元損害2膝狀神經(jīng)節(jié)損害周圍性面神經(jīng)麻痹舌前2／3味覺障礙及唾液腺分泌障礙淚腺分泌障礙聽覺過敏耳后部疼痛鼓膜和外耳道皰疹

亨特綜合征（Hunt）見于膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹病毒感染內(nèi)耳門→膝狀神經(jīng)節(jié)巖淺大神經(jīng)鐙骨支鼓索第72頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六面神經(jīng)損傷及表現(xiàn)下運動神經(jīng)元損害3面神經(jīng)管內(nèi)損害周圍性面神經(jīng)麻痹舌前2／3味覺障礙及唾液腺分泌障礙聽覺過敏第73頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六面神經(jīng)管內(nèi)損傷，除上述表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺障礙，淚腺、頜下腺及舌下腺分泌障礙，以及結(jié)膜、鼻口腔黏膜干燥等第74頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六面神經(jīng)損傷及表現(xiàn)下運動神經(jīng)元損害4莖乳孔以外病變周圍性面神經(jīng)麻痹第75頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六第76頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六周圍性中樞性受損部位下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病灶同側(cè)對側(cè)面癱范圍全面肌癱眼裂以下面肌癱味覺可有障礙正常伴發(fā)癥狀不一定偏癱面神經(jīng)麻痹第77頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六Ⅷ位聽神經(jīng)聽神經(jīng)是感覺神經(jīng)，包括耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)第78頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六一、解剖生理基礎1、耳蝸神經(jīng)又名聽神經(jīng)，在內(nèi)耳道內(nèi)與面神經(jīng)伴行，經(jīng)小腦橋腦角入腦干，終止于耳蝸神經(jīng)核。耳蝸神經(jīng)核分前、后兩核，位于橋腦與延髓交界處。聽覺刺激沿腦干兩側(cè)傳導，因此每側(cè)外側(cè)丘系中都有來自兩耳的聽覺纖維。所以當一側(cè)外側(cè)丘系的損害不產(chǎn)生明顯的聽力障礙。第79頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六2、前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)是感覺神經(jīng)，其神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳的底部。神經(jīng)節(jié)的周圍支終止于半規(guī)管壺腹、橢圓囊和球囊。其中樞支和耳蝸神經(jīng)一樣經(jīng)內(nèi)耳道入顱組成前庭神經(jīng)根入腦干，終止于前庭神經(jīng)核。另外還有一小部分纖維直接入小腦組成前庭小腦束的一部分。第80頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六前庭神經(jīng)的核上性聯(lián)系（1）小腦蚓部的頂核主要是同側(cè)的聯(lián)系（2）經(jīng)過內(nèi)側(cè)縱束，前庭神經(jīng)核和眼動神經(jīng)諸核發(fā)生聯(lián)系（3）前庭神經(jīng)和丘腦以及大腦顳葉皮質(zhì)發(fā)生聯(lián)系（4）通過前庭脊髓束和脊髓前角細胞發(fā)生聯(lián)系（5）前庭神經(jīng)與腦干的植物神經(jīng)中樞、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和迷走神經(jīng)核等發(fā)生聯(lián)系。第81頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六

二、聽神經(jīng)病變的定位診斷（一）耳蝸神經(jīng)病變時的癥狀及定位診斷(1)刺激癥狀耳鳴。耳蝸神經(jīng)受到刺激時則發(fā)生耳鳴，如聽神經(jīng)纖維瘤是最早期的癥狀。聽中樞的病變，也可發(fā)生耳鳴及幻聽，由簡單的雜音到復雜如音樂聲、語聲等。此外神經(jīng)官能癥可出現(xiàn)耳鳴，服藥或疲勞時亦可出現(xiàn)耳鳴。第82頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六(2)破壞癥狀耳聾。通常將耳聾分成以下兩種。一種是神經(jīng)性耳聾，一種是傳導性耳聾。傳導性耳聾是由于外耳或中耳的病變所致。用韋伯爾(Weber)氏法檢查時，音響偏向患側(cè)，常伴發(fā)耳鳴。神經(jīng)性耳聾是聽神經(jīng)或內(nèi)耳感受器的病變，如用韋伯爾(Weber)氏法檢查音響偏同健側(cè)，常伴發(fā)眩暈。第83頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六（二）前庭神經(jīng)病變時的定位診斷前庭神經(jīng)系統(tǒng)損害時可能出現(xiàn)眩暈、眼球震顫和平衡障礙三組癥狀及體征。1、眩暈眩暈是前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變時主要癥狀，一是感覺周圍環(huán)境有方位的變動，如外周景物向一側(cè)移動、搖晃或升降，稱為客觀性眩暈，二是感覺自身轉(zhuǎn)動或搖動，如躺在船上一樣，稱為主觀性眩暈。兩種感覺均有者稱為旋轉(zhuǎn)性眩暈。眩暈發(fā)作時多伴惡心、嘔吐、面色蒼白及血壓降低等癥狀。旋轉(zhuǎn)性眩暈多見于半規(guī)管或前庭神經(jīng)的病變，前庭性眩暈多伴有步態(tài)不穩(wěn)位、眼球震顫、惡心及嘔吐等癥狀。因半規(guī)管病變所致之眩暈多在忽然改變頭位時加重。第84頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六

2．眼球震顫眼球震顫是一種不自主的、節(jié)律性的(很少的是非節(jié)律性)往返擺動的眼球運動。因神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變所出現(xiàn)的眼球震顫不太相同，因此眼球震顫對神經(jīng)病定位有一定的參考意義。第85頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六眼球震顫的形式水平性(眼球向側(cè)方向擺動)

垂直性(眼動)

旋轉(zhuǎn)性(眼球循前后軸而旋轉(zhuǎn))，分順時針及逆時針兩種混合性或垂直性兼有旋轉(zhuǎn)性第86頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六3．平衡障礙前庭系統(tǒng)的作用是維持身體的平衡，前庭系統(tǒng)病變對則出現(xiàn)軀體性平衡失調(diào)。閉目難立征：檢查時囑病人站立，兩腳并攏，觀察有無站立不穩(wěn)及傾倒。前庭系統(tǒng)病變則出現(xiàn)睜眼時站立尚可，閉眼時站立不穩(wěn)更甚，并向病側(cè)傾倒，稱為前庭性共濟失調(diào)。第87頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六Ⅸ舌咽神經(jīng)

纖維成分起止核支配部位軀體運動疑核莖突咽肌內(nèi)臟運動下泌涎核腮腺一般內(nèi)臟感覺孤束核咽、舌后1/3

咽鼓管、鼓室頸動脈竇、小球特殊內(nèi)臟感覺孤束核頭端舌后1/3味蕾軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核耳后皮膚

第88頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六

解剖生理（1）感覺：下神經(jīng)節(jié)孤束核舌后1/3味蕾咽部、軟腭、扁桃體、兩側(cè)腭弓、舌后1/3、耳咽管及鼓室粘膜感覺頸動脈竇和頸動脈球（R、P、BP調(diào)節(jié)）上神經(jīng)節(jié)耳后皮膚三叉神經(jīng)脊束核（2）運動：疑核莖突咽肌提高咽穹窿，上抬軟腭（3）副交感：下涎核鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維腮腺分泌第89頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六Ⅸ舌咽神經(jīng)咽喉肌疑核耳Ｎ節(jié)腮腺下涎核三叉Ｎ脊束核耳后皮膚上Ｎ節(jié)孤束核頸Ａ竇、小球下Ｎ節(jié)咽、舌黏膜第90頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六三叉神經(jīng)脊束核下泌涎核耳神經(jīng)節(jié)腮腺下節(jié)耳支鼓室神經(jīng)頸動脈竇支舌咽支疑核孤束核巖小神經(jīng)舌支第91頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六Ⅹ迷走神經(jīng)

行程最長、分布最廣的神經(jīng)，四種纖維成分：疑核------------咽喉肌迷走神經(jīng)背核---胸腹腔大部臟器的腺體、平滑肌和心肌孤束核----------胸腹腔大部臟器肌咽喉部黏膜三叉神經(jīng)脊束核----硬腦膜、耳郭及外耳道皮膚第92頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六迷走神經(jīng)感覺：一般軀體感覺：外耳道及耳廓凹面的一部分皮膚（耳支）頸靜脈神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)臟感覺：胸腹腔內(nèi)臟結(jié)狀神經(jīng)節(jié)孤束核運動疑核腭、咽及喉部諸肌迷走神經(jīng)背運動核胸腹腔內(nèi)諸臟器（副交感）第93頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六耳支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)頸心支副神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺核孤束核迷走神經(jīng)背核疑核前干腹腔支迷走神經(jīng)模式圖第94頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六Ⅹ迷走神經(jīng)疑核咽喉肌胸腹大部臟器迷走N背核孤束核下N節(jié)三叉N脊束核耳廓耳道皮膚等上N節(jié)頸V孔第95頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六損傷表現(xiàn)及定位舌咽迷走神經(jīng)損傷聲音嘶啞、吞咽困難。飲水發(fā)嗆、咽反射消失——球麻痹（真性）。一側(cè)病變時患側(cè)軟腭低，懸雍垂偏健側(cè)咽部感覺缺失咽反射消失雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷——假性球麻痹，構(gòu)音障礙、吞咽困難，而咽反射存在第96頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六第97頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六(尾端)ⅪⅫ副神經(jīng)舌下神經(jīng)Hypogolssaln.Accessoryn.舌肌胸鎖乳突肌斜方肌(顱根)舌下神經(jīng)管頸靜脈孔(脊髓根)橄欖后溝(下)疑核橄欖前溝舌下神經(jīng)核副神經(jīng)核迷走神經(jīng)ⅩⅨ第98頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六Ⅺ副神經(jīng)

運動性神經(jīng)，運動核團是副神經(jīng)核，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。頸靜脈孔第99頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六一、解剖及生理基礎純運動神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌斜方肌副神經(jīng)核由雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配，支配同側(cè)的肌肉運動刺激此區(qū)皮質(zhì)可出現(xiàn)同側(cè)胸鎖乳突肌收縮，出現(xiàn)頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。第100頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六損害表現(xiàn)及定位

一側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，患者向病變對側(cè)轉(zhuǎn)頸不能，患側(cè)肩下垂，聳肩困難。后顱凹病變時，副神經(jīng)、舌咽迷走神經(jīng)多同時受損—頸靜脈孔綜合征

雙側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害雙側(cè)胸鎖乳突肌力弱，患者頭前屈無力，直立困難，多呈后仰位，仰臥時不能抬頭。副神經(jīng)損害多見于肌萎縮側(cè)索硬化等。第101頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六副神經(jīng)損傷顱根（內(nèi)支）損傷會出現(xiàn)發(fā)音困難，聲音嘶啞和吞咽障礙。脊髓根（外支）受損出現(xiàn)胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓。傷側(cè)抬肩無力，肩下垂，一側(cè)癱瘓頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，面部向患側(cè)。第102頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六第103頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六Ⅻ舌下神經(jīng)

運動性神經(jīng)運動核團是舌下神經(jīng)核。支配舌肌第104頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六

解剖生理延髓舌下神經(jīng)核延髓錐體外側(cè)的前外側(cè)溝舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)管舌肌

舌下神經(jīng)只接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束支配

功能頦骨肌舌向外伸舌骨舌肌舌向內(nèi)縮回第105頁，共124頁，2022年，5月20日，19點14分，星期六

損害表現(xiàn)及定位1.舌下神經(jīng)核上性病變一側(cè)病變—伸舌偏患側(cè)（病灶對側(cè)），中樞性舌下神經(jīng)麻痹，見于腦血管病。