對(duì)老年急性ST段抬高型心肌梗死患者藥物保守治療預(yù)后的探討

對(duì)老年急性ST段抬高型心肌梗死患者藥物保守治療預(yù)后的探討

苑淑麗+孫月玲+孫波【Summary】目的探討對(duì)老年急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施藥物保守治療的預(yù)后效果。方法140例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者，根據(jù)臨床治療方式不同將其分為觀察組（60例）與對(duì)照組（80例）。對(duì)照組早期給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），觀察組給予藥物保守治療。觀察對(duì)比兩組不良事件發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者住院期間（35.00%VS31.25%、16.67%VS17.50%、25.00%VS23.75%、10.00%VS11.25%）及出院1年后（3.33%VS5.00%、1.67%VS2.50%、5.00%VS8.75%、1.67%VS3.75%）惡性心律失常、缺血而再次住院、心力衰竭及全因死亡發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對(duì)老年急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行早期PCI治療和藥物保守治療預(yù)后效果差異不大，高齡老人屬特殊人群，對(duì)于不積極配合介入治療的患者可選用藥物保守治療法，也能獲得良好的預(yù)后?！綤ey】急性ST段抬高型心肌梗死；藥物保守治療；預(yù)后；老年DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.140急性心肌梗死直接威脅著患者的生命，而急性ST段抬高型心肌梗死又是其中最嚴(yán)重的疾病類型，另外高齡還是影響預(yù)后的重要因素，因此早期實(shí)施恰當(dāng)?shù)闹委煼椒@得尤為重要，一些研究表明早期給予患者他汀類等常規(guī)藥物保守治療能使患者血脂水平有效降低，并提升患者生存率[1]。本文旨在探討對(duì)老年急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施藥物保守治療的預(yù)后效果，特收集本院2013年6月～2015年6月診治的140例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料收集本院2013年6月～2015年6月診治的140例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者，男81例，女59例，年齡72～85歲，平均年齡（78.5±2.8）歲。所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除70歲以下的患者；凝血功能異?；颊撸粐?yán)重臟器疾病患者；心力衰竭及心肌梗死藥物過敏史患者。根據(jù)臨床治療方式不同將患者分為觀察組（60例）與對(duì)照組（80例），觀察組中男40例，女20例，年齡74～85歲，平均年齡（79.5±5.7）歲；對(duì)照組中男41例，女39例，年齡72～83歲，平均年齡（77.5±3.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法兩組患者入院后均常規(guī)給予生化常規(guī)、血脂水平、肌鈣蛋白定量、血凝等檢查及心臟彩超檢查、胸片檢查等。對(duì)照組早期在患者發(fā)病12h內(nèi)實(shí)施冠狀動(dòng)脈檢查，給予PCI治療，手術(shù)前需患者負(fù)荷量嚼服拜阿司匹林及波立維各300mg，根據(jù)患者病變性質(zhì)擇相應(yīng)器械和支架，實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。如果患者梗死血管開通，TIMI血流在2～3級(jí)之間，表明PCI治療成功。術(shù)后常規(guī)予拜阿司匹林及波立維強(qiáng)化抗血小板、瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊、依諾肝素抗凝等冠心病二級(jí)預(yù)防治療。觀察組給予患者藥物保守治療，同樣負(fù)荷量嚼服拜阿司匹林及波立維各300mg，常規(guī)予拜阿司匹林及波立維強(qiáng)化抗血小板、瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊、依諾肝素抗凝等冠心病二級(jí)預(yù)防治療。所有藥品每天堅(jiān)持服用，1周內(nèi)患者需臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、出入量及心功能變化，住院期間記錄好所有發(fā)生事件詳細(xì)信息[2]。1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組患者住院期間及出院1年后惡性心律失常、缺血而再次住院、心力衰竭及全因死亡等不良事件發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者住院期間不良狀況發(fā)生情況比較觀察組與對(duì)照組患者住院期間惡性心律失常[35.00%（21/60）VS31.25%（25/80）]、缺血而再次住院[16.67%（10/60）VS17.50%（14/80）]、心力衰竭[25.00%（15/60）VS23.75%（19/80）]及全因死亡[10.00%（6/60）VS11.25%（9/80）]發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.2兩組患者出院1年后患者預(yù)后情況比較觀察組與對(duì)照組患者出院1年后惡性心律失常[3.33%（2/60）VS5.00%（4/80）]、缺血而再次住院[1.67%（1/60）VS2.50%（2/80）]、心力衰竭[5.00%（3/60）VS8.75%（7/80）]及全因死亡[1.67%（1/60）VS3.75%（3/80）]發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3討論急性ST段抬高型心肌梗死屬于急重癥冠心病，在老年人群發(fā)病率高，并發(fā)癥多，預(yù)后差，成為現(xiàn)代威脅老年人生命安全的嚴(yán)重疾病。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)該病的治療多圍繞著藥物保守治療、PCI治療及溶栓治療這幾種方法展開選擇。老年急性ST段抬高型心肌梗死患者常伴隨有糖尿病、高血壓、高血脂、心力衰竭等其他臟器、系統(tǒng)上的疾病，對(duì)該類人群選擇治療方法時(shí)更應(yīng)多方面考慮[3]。PCI治療需要盡早實(shí)施手術(shù)，和手術(shù)進(jìn)行的早晚關(guān)系密切，一般在48h內(nèi)實(shí)施，從發(fā)病時(shí)間開始超過時(shí)間范圍治療效果則不盡理想[4]。一些臨床實(shí)踐表明，早期給予急性ST段抬高型心肌梗死患者保守藥物治療，也能一定程度地提高患者的生存幾率，單純藥物治療患者特別給予他汀類藥物[5]。阿司匹林是抗血小板藥物，可有效減少急癥死亡率[6]；氯吡格雷可以抑制血小板受體和二磷酸腺苷結(jié)合，血小板凝集數(shù)量減少，長期服用能有效起到保護(hù)動(dòng)脈硬化血栓形成的作用，早期、遠(yuǎn)期保護(hù)作用都較好，因此對(duì)該類患者預(yù)后有很大的益處；他汀類藥物能降血脂，對(duì)于病情的預(yù)后有很好的輔助作用[7]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于老年急性ST段抬高型心肌梗死患者，給予藥物保守治療的觀察組，在住院期間、出院1年后不良事件發(fā)生情況與對(duì)照組對(duì)比無顯著差異，從而證實(shí)了對(duì)一些老年尤其是高齡老年急性ST段抬高型心肌梗死患者，藥物保守治療同積極的進(jìn)行介入治療同樣能達(dá)到較好的預(yù)后。Reference[1]楊進(jìn)剛，皮林，宋莉，等.北京市急性ST段抬高型心肌梗死患者的院內(nèi)預(yù)后和3年隨訪結(jié)果.中華心血管病雜志，2013，41（6）：474-479.[2]黃海濤，郭飛，甄彤，等.急性心肌梗死介入治療與藥物治療療效的臨床觀察.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：972-973.[3]葛迎輝，欒獻(xiàn)亭，李玉欣，等.急診PCI與藥物保守治療對(duì)急性心肌梗死患者近期心功能的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（35）：28-30.[4]趙瑞麗.老年急性心肌梗死患者內(nèi)科保守治療對(duì)預(yù)后的療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2014，12（23）：164-165.[5]董行東，張丹，黎啟華，等.延遲冠脈介入與藥物保守治療急性心肌梗死.浙江中西醫(yī)結(jié)合