兒童進(jìn)食排泄睡眠障礙課件

精神病學(xué)教研室兒童少年精神病學(xué)

第十章進(jìn)食障礙

第十一章排泄障礙

第十二章睡眠障礙

第一節(jié)嬰幼兒進(jìn)食障礙

第二節(jié)神經(jīng)性厭食

(anorexianervosa)

神經(jīng)性厭食指主動(dòng)拒食，導(dǎo)致體重明顯減輕，伴體象障礙的一種進(jìn)食障礙，常引起營(yíng)養(yǎng)不良，代謝和內(nèi)分泌障礙，可伴有間歇性發(fā)作性多食。

1690年，美國(guó)醫(yī)師Morton，描述為神經(jīng)性消瘦。

1868年，Gull提出為神經(jīng)性厭食。并強(qiáng)調(diào)由神經(jīng)因素所致。本世紀(jì)30年代，有學(xué)者就患者心理特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)病人怕胖，對(duì)體重和體型極為關(guān)注，極度消瘦是主要特征。病因遺傳因素：?jiǎn)温央p生同病率56%，雙卵雙生7%下丘腦功能障礙：社會(huì)心理因素（本世紀(jì)患者上升，患病的地域性及性別差異、家庭矛盾、學(xué)習(xí)工作壓力、性虐待史）臨床表現(xiàn)

拒食少食,嘔吐,腹瀉,劇烈活動(dòng)體重下降,體象障礙閉經(jīng)（診斷的重要依據(jù)）水電解質(zhì)平衡失調(diào)癲癇精神癥狀：焦慮、抑郁、失眠、易激惹、強(qiáng)迫性思維等

1/2周期性的貪吃體查：低血壓、低體溫、下肢浮腫、憔悴等CT：腦萎縮及腦室擴(kuò)大；黃體生成素、卵泡刺激素及雌激素水平低。治療與預(yù)后治療：軀體治療：糾正饑餓恢復(fù)體重藥物治療：抑郁、月經(jīng)不調(diào)心理治療預(yù)后：本病常為慢性遷延病程，有周期性緩解和復(fù)發(fā)。部分患兒可自發(fā)性或經(jīng)治療完全恢復(fù)。50%完全恢復(fù),25%明顯改善,20%慢性病程,5%發(fā)展為貪食癥或自殺臨床表現(xiàn)周期性貪吃，進(jìn)食量很大很快，一般僅在數(shù)小時(shí)內(nèi)就攝入大量的食物常常避開(kāi)人，偷偷的、迅速地吃選食高熱量的松軟甜食吃后悔恨內(nèi)疚、情緒抑郁、故催吐或服瀉藥低鉀血癥，手足抽搐和癲癇體重波動(dòng)大，介于輕度的低于或高于正常體重之間約不到半數(shù)的患者閉經(jīng)鑒別診斷Kleine-levin綜合征；發(fā)作性多食外，伴發(fā)作性嗜睡及精神癥狀，可有定向障礙、躁狂、沖動(dòng)等，發(fā)作一般持續(xù)數(shù)天，起病多見(jiàn)10～20歲。男性為多。顳葉癲癇：常在抽搐史及其他精神自動(dòng)癥表現(xiàn)，腦電圖及CT有特殊改變間腦病變：貪食、嗜睡、體溫調(diào)節(jié)障礙，水鹽代謝紊亂或精神癥狀。內(nèi)分泌疾病：甲狀腺與胰腺功能亢進(jìn)、腦下垂體前葉與腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥中，可有貪食，但內(nèi)分泌檢查可有異常精神分裂癥治療藥物治療：苯妥英鈉、丙咪嗪心理治療：找出與貪食發(fā)作有關(guān)的環(huán)境及情緒因素，陽(yáng)性強(qiáng)化法、外層脫敏治療、認(rèn)知行為治療、生物反饋治療。第三節(jié)異食癖診斷要點(diǎn)：1.患者經(jīng)常吃些非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如泥土、毛發(fā)等。2.反復(fù)多次異食，至少每周兩次，持續(xù)1個(gè)月。3.異食行為不被患者所處社會(huì)接受。4.排除其他精神障礙所致的異食。5.可伴有貧血、寄生蟲(chóng)感染、鉛中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏等并發(fā)癥。第十一期排泄障礙

排泄的生理這種有意識(shí)性成功控制排尿（便）過(guò)程必須具備：大腦發(fā)育成熟到一定的程度，同時(shí)需要經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。正常兒童控制大小便的年齡差異很大。一般1～2歲兒童不能自動(dòng)控制大小便。50％以上2～3多兒童可自行控制大小便，但夜尿控制還較差；約80％4～5歲兒童可控制夜尿。4歲以上絕大多數(shù)兒童可控制大小便。5歲以后均可控制夜尿。否則，發(fā)展為功能性遺尿(糞)癥。大小便的訓(xùn)練開(kāi)始的年齡最好為1～2歲這段時(shí)期。病因遺傳因素：７０％家族史，且單卵雙生同病率為６８％，雙卵雙生為３６％嬰幼兒期排尿訓(xùn)練不良：過(guò)早訓(xùn)練，方法不當(dāng)強(qiáng)烈的應(yīng)激：疾病住院、上托兒所、意外事故，父母離異等。心理障礙：抑郁、多動(dòng)、抽動(dòng)、發(fā)脾氣、咬指甲、人格有問(wèn)題臨床表現(xiàn)遺尿癥可分原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性遺尿指從小一直尿床，占７５～８０％。繼發(fā)性遺尿是指５歲以前曾有一段時(shí)間不尿床（至少６個(gè)月）５歲以后又再次尿床。夜間遺尿最常見(jiàn)（８０％）日夜間遺尿１５％，日間遺尿少見(jiàn)，５％遺尿癥隨年齡的增加，逐漸減少。8%的5歲兒童每月至少夜間遺尿一次，12歲兒童1%每月一次夜間遺尿。遺尿患兒常伴睡驚、睡行癥、多動(dòng)或其它行為障礙。治療

一般治療：建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，定時(shí)喚醒、控制晚餐后液體攝入。正確處理精神因素。藥物治療：三環(huán)抗抑郁劑,抗膽堿酶藥物行為治療：目前最有效的方法，且安全可靠，目前多采用各種操作性處理技術(shù)。如Finley電鈴電路方法，療效肯定、持久，治愈率可達(dá)60~80%第十二章睡眠障礙（Sleepdisorders）

第一節(jié)非器質(zhì)性失眠癥第二節(jié)非器質(zhì)性嗜睡癥第四節(jié)睡行癥（Sleepwalking）第五節(jié)睡驚癥（Nightterrors）第六節(jié)夢(mèng)魘（nightmares）

臨床表現(xiàn)

入睡后突然坐起尖叫、哭喊、瞪目直視或雙眼緊閉，十分驚恐

對(duì)周圍毫無(wú)反應(yīng)、很難喚醒、一旦喚醒則意識(shí)渾濁、抓人不放，偶可有幻覺(jué)、甚至出現(xiàn)自傷或暴力行為。伴明顯的自主神經(jīng)癥狀

一般持續(xù)30秒~5分鐘，然后迅速入睡，次日不能回憶多發(fā)生于第一個(gè)NREMⅢ-Ⅳ期，故常見(jiàn)于入睡后0.5~2小時(shí)。

夢(mèng)魘（nightmares）

又稱夢(mèng)中焦慮發(fā)作，指兒童作內(nèi)容恐怖的夢(mèng)所引起的焦慮、恐懼發(fā)作，常見(jiàn)于學(xué)齡前期、學(xué)齡期，湖南省總病率為0.72%。臨床表現(xiàn)

兒童夢(mèng)見(jiàn)威脅安全、危及生命的恐怖事件，如被追跑等兒童焦慮、驚恐、出汗、心跳快等易被叫醒，且很快意識(shí)清楚，能回憶，難再入睡常發(fā)生于REM，下半夜多病因

遺傳因素大腦皮質(zhì)發(fā)育延遲心理因素睡眠過(guò)深臨床表現(xiàn)

在熟睡中起床，雙目凝視、在室內(nèi)或室外走動(dòng)可作一些較復(fù)雜的活動(dòng)，似帶有一定目的性口中念念有詞，甚至回答他人的問(wèn)題，但口齒欠佳，答非所問(wèn)經(jīng)歷數(shù)分鐘，然后自行上床躺下，恢復(fù)正常睡眠，次日不能回憶也可不下床行走，只迷迷糊糊的坐起，作一些刻板無(wú)目的動(dòng)作1~2分鐘后又入睡睡行常發(fā)生于第一個(gè)NREMⅢ-Ⅳ期，即入睡后1.5~3h時(shí)發(fā)作診斷

反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走，發(fā)作時(shí)，睡行者表情茫然，目光呆滯，