顱腦損傷的急救原則

關(guān)于顱腦損傷的急救原則第1頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六顱腦損傷的一般急救原則：顱腦損傷的急救是否正確和及時，是搶救顱腦損傷病人是否能取得效果的關(guān)鍵。

第2頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六1、

急救處置須視病人所在地、所需救治器材和傷情而定。2、

急救人員須先對受傷時間、原因及受傷過程作重點了解，隨即對頭部及全身情況認真檢查。3、

檢查是為了急救，不可因檢查過久耽誤急救處置，也不可粗心大意，漏診重要損傷。4、

凡易危及生命的征象必先注意，可以邊檢查邊處理。5、

休克：病人脈搏快速微弱，血壓下降，即行抗休克。6、

輸血、輸液必須在適當?shù)攸c進行。7、

呼吸道：病人呼吸不暢，有梗阻呼吸道情況，應(yīng)即排除梗阻，不使病人發(fā)生窒息。

8、現(xiàn)場急救因環(huán)境、器材限制，須迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，進一步檢查和復蘇治療。

第3頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六一、顱腦損傷后常見急救措施與原則（一）

顱腦損傷并創(chuàng)傷性休克1、

單純因顱腦損傷引起的休克（較少）的人原因：1）并發(fā)大出血；2）寒冷；3）疲勞；4）維生素缺乏；5）中毒等。2、休克的臨床表現(xiàn)：神志淡漠，面色蒼白，手足涼泠，出粘膩冷汗，脈搏速弱，收縮壓〈90MMHG,脈率/收縮壓=1或〉1；收縮期血壓（mmHg）-脈率(次/分)=0或>0，病人血壓盡管在100mmHg以上，都提示處于休克狀態(tài)（代償期）。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六1、

顱腦損傷并發(fā)創(chuàng)傷性休克的監(jiān)測：1）

監(jiān)測血壓、脈搏：1次/15分鐘指標：1）休克指數(shù)：脈率/收縮期血壓

2）血壓脈率差：收縮期血壓（mmHg）-脈率（次/分）休克指數(shù)由大變小——休克好轉(zhuǎn)血壓脈率由負轉(zhuǎn)正——休克好轉(zhuǎn)2）

監(jiān)測尿量：1次/小時正常成人尿量：體重/小時<0.5ml/kg/h血容量不足總量<17ml/h腎功能衰竭可能.3)測量血細胞壓積和血液粘稠度:

正常血細胞壓積：30-35%，Hb>10g4)測定動脈乳酸含量：

正常：20mEq/L以下，小于4.8mEq預后良好第5頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六5）血氣分析：

休克時：PaO2<80mmHg(正常)PaCO2>40±4mmHg(正常)PH正常：7.4±0.04堿剩余：>0-2.3堿中毒

<0-2.3酸中毒6)測量中心靜脈壓：正常值為：8-12cmH2O第6頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六4、創(chuàng)傷性或失血性休克的治療：

1）消除引起休克的原因：檢查導致休克的出血部位進行止血，如并發(fā)胸腹部臟器破裂，即請會診討論手術(shù)治療。

第7頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六2）補充血容量：

概論：補充血容量不是單純輸回失血量，也應(yīng)補足組織間液淤積于體內(nèi)某些部位的液體。原則：1）單純補充血液、血漿、右旋糖酐只能補充血管內(nèi)的容量，達不到補充組織間液的目的。應(yīng)選擇平衡鹽液。2）無失血，最大輸液量以3000-4000ml為限，尤其注意腦水腫，肝功能損害，血細胞壓積低于25%，血漿蛋白過低者應(yīng)注意輸液量。3）創(chuàng)傷性或出血性休克，靜脈快速輸入平衡鹽1000-1500ml，如血壓回升，休克減輕，病情不嚴重，可不輸血。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六平衡鹽液的配制：A：乳酸鈉林格氏液：乳酸鈉

6.0+KCL0.3+CaCl0.2+0.9%NaCL1000mlB：臨時配制：0.9%NS500ml(或5%GNS500ml)11.2%乳酸鈉

40ml氯化鈣

4ml10%KCL2.5ml注射用水

250mlC：

0.9%NS300ml(或5%GNS300ml)0.4%SB40ml10%KCL1.5ml10%葡萄糖酸鈣

5ml注射用水

100ml第9頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六4）維持酸堿平衡：病人組織灌注不良，缺氧代謝的酸性產(chǎn)物增多，大部分病人有不同程度的代謝性酸中毒，重度休克不急補堿。5）防止急性心力衰竭：

休克——心肌缺氧——酸血癥——心臟極為不利CVP、EKG檢查，發(fā)現(xiàn)心肌功能不全對：

措施：①及時使用NaHCO3糾正酸血癥；②應(yīng)用速效藥物：如西地蘭；③靜脈迅速推注50%葡萄糖50-100ml,加強心臟收縮；④用血管收縮藥提升血壓，爭取時間補充血容量。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六竅門一：使用擴血管藥的時機：血容量不足已適當補充，中心靜脈壓已接近正常，休克如無好轉(zhuǎn)，而周圍血管又表現(xiàn)出高收縮，皮膚蒼白，四肢發(fā)涼和毛細血管充盈不良。竅門二：極度充血淤滯的微循環(huán)：補充充足，血壓仍不回升，使用激素DXM：體重,用后血壓多數(shù)可以回升.第11頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六6)防止腎功能衰竭:腎衰的信號:液體已補充不少,血壓已恢復正常,尿量<30ml/小時.措施:快速輸入20%甘露醇250ML或靜推速尿40-80,

看結(jié)果定方案:①尿量增多,腎功能尚好;②尿量仍不增,提示腎功能已經(jīng)嚴重損害;立即限制補液,采取血液透析.

第12頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六(二)顱腦損傷合并呼吸困難和呼吸道阻塞:

急性顱腦損傷的死亡原因:主要是原發(fā)性損傷過重,其次是繼發(fā)性損傷處理失時或欠妥,而呼吸道阻塞處理不當,也是其中原因之一.

第13頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六1、

緊急窒息狀態(tài)：缺氧的表現(xiàn)：面色發(fā)紫，呼吸困難，有哮鳴音。①

分泌物和食物殘渣阻塞口腔和鼻腔：及時吸出大量分泌物和食物殘渣，留積口腔及鼻腔，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物易于流出，并隨時用吸引器吸凈。②

因昏迷后咳嗽反射消失，肌肉松馳，舌后墜導致喉部阻塞，將下頜托起，暫時使呼吸道通暢。③

血塊、嘔吐物、分泌物進入氣管或支氣管：立即行氣管插管或氣管切開，吸出其中阻塞物。④

病人呼吸已完全阻塞，口唇發(fā)紫，立即行口對口人工呼吸。注意：人工呼吸前，先用手指迅速清除口中異物，在病人肩部放一低枕，使頸部充分后伸，頭部極度后仰。一手托起下頜解除舌后墜，另一手撐開口唇，使氣流容易進入。人工呼吸另有：口對鼻人工呼吸，口對通氣管人工呼吸，氣管插管給氧人工呼吸。第14頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六1、

并發(fā)傷引起的呼吸困難：原因：頸椎骨折——壓迫頸髓

多根肋骨折及胸腔臟器傷——血胸、氣胸，氣管、支氣管、肺損傷、膈肌損傷、膈疝。處理：深入檢查，準確診斷、及時會診。概念：外傷性窒息（外傷性紫紺）：由于胸部擠壓，上腔靜脈血逆向流到頭、頸部，造成小靜脈和微小血管出血，出現(xiàn)面頸肩上胸部皮下和眼結(jié)膜，鼻、口腔粘膜廣泛瘀斑，病人有明顯呼吸困難。甚至發(fā)生顱內(nèi)出血或昏迷?！皶r氣管切開，抗休克。第15頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六（三）

心臟停止搏動（心搏停止）：原因：嚴重創(chuàng)傷，大出血，嚴重休克，窒息，急性缺氧，嚴重電解質(zhì)酸堿失衡以及神經(jīng)系統(tǒng)如腦干心血管中樞損害皆可導致心搏停止。

第16頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六1、

心搏停止的現(xiàn)場急救和初級階段的急救原則：恢復循環(huán)，呼吸功能，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)不再損害。⑴清除原因，由于窒息即解除呼吸道梗阻，大出血——止血補液。⑵用手指快速探查口腔，清理呼吸道，取出一些異物。⑶心前區(qū)叩擊：一旦發(fā)現(xiàn)心搏停止，即刻作病人心前區(qū)拳擊數(shù)次，心跳可能恢復，如無效進行心臟按壓。⑷進行胸外心臟按壓，配合心臟內(nèi)藥物注射。⑸口對口人工呼吸。⑹靜脈輸液，給予堿性藥物或血管活性藥物。⑺氣管插管并作間斷加壓控制呼吸給氧。⑻如在醫(yī)院或適當?shù)募本仁覔尵瓤煽紤]開胸心臟按壓，配合心臟內(nèi)給藥注射，如有心室纖顫，可使用電除顫。第17頁，共19頁，2022年，5月20日，15點44分，星期六（三）

顱腦損傷的復蘇措施：A、B、C、D、E、F、GA——Airmay通氣道是否通暢？口腔、咽喉、氣管內(nèi)阻塞物應(yīng)清除B——Breath呼吸是否通暢？呼吸不暢不順應(yīng)行輔助呼吸，氣管插管，氣管切開或人工呼吸C---Circulation循環(huán)是否有效？血壓情況如何？

D-Diagnosis診斷，盡管是初步的，應(yīng)盡快做出定位定狀診斷，并立即作處理

E-Evacuation清除顱內(nèi)血腫，占位病變，進行腦室引流等積極措施

F-Fluid控制輸液量，適當進行脫水，降低顱內(nèi)壓GGraph各種儀表監(jiān)護。顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護指征：①清除血腫或其他占位病