作用于消化系統(tǒng)的藥物-

第三十二章作用于消化系統(tǒng)的藥物含義：主要是調(diào)節(jié)或改善消化系統(tǒng)功能的藥藥物分類：

抗消化性潰瘍藥消化功能調(diào)節(jié)藥

①助消化藥②止吐藥與胃腸促動(dòng)藥③止瀉藥與吸附藥④瀉藥⑤利膽藥第一節(jié)抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍：是由于胃酸分泌過多，胃腸道黏膜防御能力降低所造成胃和十二指腸的慢性潰瘍?？瓜詽兯帲耗軠p少胃酸分泌，增強(qiáng)胃腸道黏膜防御能力的藥物。潰瘍病的發(fā)病機(jī)制攻擊因子增強(qiáng)防御因子受損胃酸、胃蛋白酶幽門螺旋桿菌遺傳因素吸煙、飲酒、藥物等粘液分泌HCO3-的分泌胃黏膜等兩者失衡消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制、致潰瘍因素和抗?jié)円蛩氐牟黄胶夥烙蜃诱骋悍置谔妓釟潲}緩沖上皮細(xì)胞再生局部血液循環(huán)前列腺素

攻擊因子胃酸過多（Ach胃泌素、組胺受體）幽門螺旋桿菌胃蛋白酶原遺傳因素吸煙、藥物抗消化性潰瘍藥分類1.抗酸藥:氫氧化鋁、三硅酸鎂2.抑制胃酸分泌藥M受體阻斷藥:哌侖西平H2受體阻斷藥:西咪替丁、雷尼替丁胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥：奧美拉唑等胃泌素受體阻斷藥:丙谷胺3.增強(qiáng)胃粘膜功能藥物：A.前列腺素衍生物B.硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀4.抗幽門螺桿菌藥物：阿莫西林、甲硝唑等一、抗酸藥藥理作用弱堿性物質(zhì)，中和胃酸用藥目的:①降低胃蛋白酶活性②胃黏膜出血時(shí)間明顯縮短③胃酸減少可使幽門緊張度降低,而緩解因幽門痙攣引起的疼痛.臨床應(yīng)用主要用于胃、十二指腸潰瘍病及胃酸分泌過多癥的輔助治療理想的抗酸藥應(yīng)具備的特點(diǎn)：①作用迅速、持久②不吸收③不產(chǎn)氣④不引起腹瀉及便秘⑤對(duì)黏膜及潰瘍面有保護(hù)及收斂作用常見復(fù)方制劑胃舒平：由氫氧化鋁、三硅酸鎂和顛茄流浸膏組成。具有中和胃酸、保護(hù)潰瘍面和解除平滑肌痙攣?zhàn)饔谩Ｎ傅脴罚河商妓徭V、碳酸氫鈉、次硝酸鉍和大黃組成。具有中和胃酸、保護(hù)潰瘍面和抗幽門螺桿菌作用。二、抑制胃酸分泌藥胃酸的分泌需要三個(gè)環(huán)節(jié)：胃壁細(xì)胞受體（M、H2、胃泌素）興奮激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸水平增加激活壁細(xì)胞的質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）,將H+泵出MRH2RGRH+、K+-ATP酶H+K+奧美拉唑壁細(xì)胞哌侖西平Ach西咪替丁丙谷胺HistGast胃酸分泌過程及抑制胃酸分泌藥作用部位胃酸形成的最后環(huán)節(jié)

胃腔Ca2+Ca2+cAMP（一））H2受體阻阻斷藥藥作用與與機(jī)制制阻斷H2受體，，抑制制基礎(chǔ)礎(chǔ)胃酸酸分泌泌抑制胃胃泌素素及M受體體，抑抑制胃胃酸分分泌應(yīng)用潰瘍病病患者者用藥藥后能能緩解解癥狀狀，促促進(jìn)潰潰瘍愈愈合具有反反跳現(xiàn)現(xiàn)象常用藥藥物西咪替替丁雷尼替替丁法莫替替丁（二））H+-K+-ATP酶酶抑制制藥作用與與機(jī)制制與H+-K+-ATP酶酶的的巰基基共價(jià)價(jià)結(jié)合合，使使酶失失去活活性，，不可可逆地地抑制制H+泵功能能對(duì)幽門門螺桿桿菌有有抑制制作用用臨床應(yīng)應(yīng)用消化道道潰瘍瘍、Hp感感染、、反流流性食食道炎炎等奧美拉拉唑(omeprazole,洛洛賽克克,losec））作用抑制胃胃酸分分泌對(duì)藥物物、應(yīng)應(yīng)激所所致的的胃黏黏膜損損傷有有預(yù)防防保護(hù)護(hù)作用用有對(duì)抗抗幽門門螺桿桿菌作作用臨床應(yīng)應(yīng)用消化道道潰瘍瘍、Hp感感染、、反流流性食食道炎炎等用藥時(shí)時(shí)應(yīng)注注意抑制肝肝藥酶酶，延延長(zhǎng)苯苯妥英英鈉、、地西西泮、、華法法林的的消除除長(zhǎng)期服服用者者，應(yīng)應(yīng)定期期檢查查胃黏黏膜有有無腫腫瘤樣樣增生生（三））M受受體阻阻斷藥藥作用與與機(jī)制制阻斷胃胃壁細(xì)細(xì)胞上上的M1受體，，抑制制胃酸酸分泌泌阻斷Ach對(duì)胃胃黏膜膜中的的嗜鉻鉻細(xì)胞胞、G細(xì)胞胞上的的M受受體的的激動(dòng)動(dòng)作用用，減減少組組胺和和胃泌泌素的的釋放放，間間接減減少胃胃酸的的分泌泌。解痙作作用常用藥藥物阿托品品：選選擇性性差，，不良良反應(yīng)應(yīng)多哌侖西西平：：主要要阻斷斷M1受體，，用于于治療療胃、、十二二指腸腸潰瘍瘍替侖西西平：：與哌哌侖西西平相相似，，作用用較強(qiáng)強(qiáng)，持持續(xù)時(shí)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)（四））胃泌泌素受受體阻阻斷藥藥丙谷胺胺（proglumide））化學(xué)結(jié)結(jié)構(gòu)與與胃泌泌素相相似，，競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)受體體減少胃胃酸分分泌促進(jìn)粘粘液合合成三、增增強(qiáng)胃胃粘膜屏障障功能能的藥藥物米索前前列醇醇（misoprostol）抑制基基礎(chǔ)胃胃酸分分泌促進(jìn)粘液液和HCO3-分泌促進(jìn)受損損上皮細(xì)細(xì)胞重建建和增殖殖增加胃粘粘膜的血血流量恩前列素素（enprostil）特點(diǎn)：作作用持續(xù)續(xù)時(shí)間較較長(zhǎng)三、增強(qiáng)強(qiáng)胃粘膜屏障的的藥物（（續(xù)）硫糖鋁與胃黏膜膜的粘蛋蛋白結(jié)合合，形成成保護(hù)膜膜促進(jìn)粘膜膜合成前前列腺素素E2增強(qiáng)生長(zhǎng)長(zhǎng)因子的的作用抑制Hp的的繁殖應(yīng)用注意（P338）枸櫞酸鉍鉀鉀抑制胃蛋白白酶活性促進(jìn)粘膜合合成前列腺腺素抑制Hp的的致病作用用增強(qiáng)胃粘膜屏障的藥藥物（續(xù)））四、抗Hp藥1.抗?jié)儻兯幒G制劑、、H+-K+-ATP酶酶抑制劑、、硫糖鋁2.抗菌藥藥阿莫西林、、慶大霉素素藥物分類第二節(jié)消消化功功能調(diào)節(jié)藥藥一、助消化化藥能增強(qiáng)消化化機(jī)能，促促進(jìn)食欲的的藥物。多為消化液液中成分或或是促進(jìn)消消化液分泌泌的藥物。。主要用于消消化道分泌泌功能減弱弱或消化不不良等。二、止吐吐藥與胃腸腸促動(dòng)藥嘔吐的原因因：1.內(nèi)臟臟及前庭功功能紊亂2.藥物物、化療等等興奮CTZ的D2、H1、M1、和5-HT3受體。甲氧氯普胺胺（胃復(fù)安，，滅吐靈））阻斷CTZ的D2受體，強(qiáng)大大的中樞性性止吐作用用較大劑量阻阻斷5-HT3受體，產(chǎn)生生止吐作用用阻斷胃腸多多巴胺受體體，增加胃胃腸運(yùn)動(dòng)主要用于胃胃腸功能失失調(diào)所致的的嘔吐、還還用于放療療、化療引引起的嘔吐吐、功能性性胃腸道張張力低下。可提高吩塞塞嗪類藥物物的錐體外外系反應(yīng)抗膽堿藥對(duì)對(duì)抗此藥的的作用多潘立酮（（嗎丁啉））外周多巴胺胺受體阻斷斷藥不易通過血血腦屏障，，無錐體外外系副作用用治療輕度胃胃癱，加速速胃排空功能性、器器質(zhì)性、感感染性、飲飲食性、放放射性治療療或化療所所引起的惡惡心、嘔吐吐等昂丹司瓊5-HT3受體拮抗藥藥對(duì)化療藥引引起的嘔吐吐可產(chǎn)生迅迅速而強(qiáng)大大的止吐作作用對(duì)暈動(dòng)病及及DA受體體激動(dòng)劑去去水嗎啡引引起的嘔吐吐無效三、止瀉藥藥與吸附藥藥地芬諾酯哌替啶衍生生物用于急、慢慢性功能性性腹瀉阿片制劑用于較嚴(yán)重重的非細(xì)菌菌感染性腹腹瀉鞣酸蛋白具有收斂作作用，用于于各種腹瀉瀉的治療藥用炭吸附腸道內(nèi)內(nèi)氣體、毒毒物等，起起止瀉和阻阻止毒物吸吸收的作用用四、瀉藥藥含義增加腸內(nèi)水水分，軟化化糞便或潤(rùn)潤(rùn)滑腸道，，促進(jìn)腸蠕蠕動(dòng)，加速速排便的藥藥物藥物分類刺激性瀉藥藥（接觸性瀉瀉藥）滲透性瀉藥藥（容積性瀉瀉藥）潤(rùn)滑性瀉藥藥：液體石蠟蠟、甘油（（開塞露））等。（一）刺激激性瀉藥機(jī)制藥物與腸黏黏膜接觸→→刺激結(jié)腸腸，腸蠕動(dòng)動(dòng)↑→導(dǎo)瀉瀉常用藥物酚酞（果導(dǎo)導(dǎo)片）、蒽蒽醌類應(yīng)用適用于急、、慢性便秘秘（二）滲透透性瀉藥機(jī)制口服后→腸腸道不吸收收→腸內(nèi)滲滲透壓↑→→腸容積↑↑→刺激腸腸壁，蠕動(dòng)動(dòng)↑→導(dǎo)瀉瀉藥物分類非吸收的鹽鹽類：硫硫酸鎂、硫硫酸鈉纖維素類：：植物纖維維素等特點(diǎn)：1、、導(dǎo)瀉作用用較劇烈2、主要用用于排除腸腸內(nèi)毒物特點(diǎn)：1、、導(dǎo)瀉作用用較溫和2、治療與與預(yù)防功能能性便秘的的最佳措施施五、利膽藥藥膽石溶解藥藥：促進(jìn)膽石溶溶解鵝去氧膽酸酸、熊去氧氧膽酸用于膽石癥癥患者利膽藥：促進(jìn)膽汁分分泌和膽囊囊排空苯丙醇、去去氫膽酸膽石癥、膽膽囊炎、膽膽道炎、膽膽道運(yùn)動(dòng)障障礙等思考題試述抗消化化性潰瘍藥藥有哪幾類類？它們各各自的作用用機(jī)制。理想的抗酸酸藥應(yīng)具備備哪些特點(diǎn)點(diǎn)