母嬰護(hù)理全套培訓(xùn)教學(xué)課件(10)(同名9)

1.產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適

2..新生兒臍部護(hù)理產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適從胎盤娩出至新媽媽全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，一般需6周。產(chǎn)褥期內(nèi)，新媽媽全身各系統(tǒng)，特別是生殖系統(tǒng)發(fā)生了較大的生理變化，同時(shí)伴隨新生兒的出生，準(zhǔn)媽媽及其家庭經(jīng)歷著心理和社會(huì)的適應(yīng)過程。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適（一）生殖系統(tǒng)：以子宮的變化最為明顯。1.子宮復(fù)舊：胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程。（1）子宮體①子宮體肌纖維縮復(fù)。產(chǎn)后隨著子宮肌纖維不斷的收縮與縮復(fù)，產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適宮體逐漸縮小，產(chǎn)后當(dāng)天宮底達(dá)平臍或臍下1橫指，以后每天下降1~2厘米，于產(chǎn)后10~14天宮底降至盆腔內(nèi)，在恥骨聯(lián)合上方觸摸不到，產(chǎn)后6周恢復(fù)至正常未孕的大小。②子宮內(nèi)膜再生。胎盤排出產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適后，子宮腔面蛻膜變性、壞死脫落，隨惡露經(jīng)陰道排出。子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生形成新的功能層，于產(chǎn)后3周除胎盤附著處宮腔內(nèi)膜基本修復(fù)，胎盤附著面的內(nèi)膜完全修復(fù)約需6周。

產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適（2）子宮頸復(fù)原：分娩后的宮頸松軟、壁薄，形成皺褶，呈環(huán)狀如袖口。產(chǎn)后2～3天宮口可容納2橫指，7~10天內(nèi)口關(guān)閉，4周宮頸恢復(fù)形態(tài)，初產(chǎn)婦分娩的損傷，宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型）變成產(chǎn)后的橫裂型或“一”字型（已產(chǎn)型）。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適（3）惡露：產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的血液、壞死的蛻膜組織及粘液等的統(tǒng)稱；整個(gè)產(chǎn)褥期惡露將持續(xù)4~6周，總排出量為500毫升左右；根據(jù)惡露含血量多少和內(nèi)容物不同，分為以下三種惡露。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適①血性惡露：最初3～4天的惡露含血量多，色鮮紅，有時(shí)有血塊。②漿液性惡露：惡露含血液漸減少，漿液含量較多，色粉紅，持續(xù)10天左右。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適③白色惡露：含多量的白細(xì)胞及粘液，色較白，粘稠、量少，持續(xù)2～3周。若子宮復(fù)舊不良、宮腔內(nèi)有胎盤、胎膜殘留或合并感染時(shí)，血性惡露持續(xù)時(shí)間長，且有臭味，應(yīng)立即看醫(yī)生。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適2.外陰及陰道：受胎先露的壓迫，陰道腔擴(kuò)大，陰道壁松弛，黏膜橫行皺襞減少甚至消失。產(chǎn)褥期陰道腔逐漸縮小恢復(fù)彈性，約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)黏膜橫行皺襞，產(chǎn)褥結(jié)束時(shí)陰道不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。外陰輕度水腫，產(chǎn)后2～3天自行消失，縫合傷口一般在產(chǎn)后3～5天愈合。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適3.盆底組織：分娩時(shí)盆底肌肉及筋膜過度擴(kuò)張，彈性減弱，且伴有盆底肌纖維部分?jǐn)嗔眩绠a(chǎn)褥期能堅(jiān)持產(chǎn)后保健操康復(fù)運(yùn)動(dòng)，盆地肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。如盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適重?cái)嗔眩斐晒桥璧姿沙诨虍a(chǎn)褥期過早參加重體力活動(dòng)，或分娩次數(shù)過多、間隔時(shí)間短，致盆底組織難以完全恢復(fù)正常，均可能導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂等。（二）乳腺乳腺主要的變化是泌乳。胎盤娩出后，胎盤生乳素、雌激素、孕激素水平在體內(nèi)急劇產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適下降，解除了對(duì)垂體催乳素的抑制，產(chǎn)后1~2天開始泌乳。以后乳汁的分泌主要依賴于新生兒的吸吮刺激，也與產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康狀況密切相關(guān)。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適（三）血液循環(huán)系統(tǒng)1.產(chǎn)褥最初3天，胎盤血液循環(huán)停止，加之妊娠期潴留的組織間液回吸收，血容量增加達(dá)15%～25%，以產(chǎn)后3天尤其是24小時(shí)內(nèi)為甚，如為心臟病的媽媽極易發(fā)生心力衰竭，心臟負(fù)擔(dān)至產(chǎn)后2～3周恢復(fù)正常。2.產(chǎn)褥早期白細(xì)胞總數(shù)仍較高，達(dá)產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適20×109/L（正常人4~10×109/L），紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白值逐漸增高，產(chǎn)后1~2周恢復(fù)至正常水平；血沉于產(chǎn)后3~4周降至正常。3.產(chǎn)褥初期新媽媽的血液仍然處于高凝狀態(tài)，利于胎盤剝離面創(chuàng)面迅速形成血栓止血，減少產(chǎn)后出血量；各種凝血物質(zhì)于產(chǎn)后3~4周降至正常水平，早日下床，防止血栓形成。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適（四）呼吸及消化系統(tǒng)1.產(chǎn)后腹壓降低，膈肌下降，妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故交旌闲院粑?，呼吸深而慢?.妊娠期胃液分泌減少，分娩時(shí)能量消耗、液體丟失，產(chǎn)后1～2天新媽媽有口渴、食欲差，至產(chǎn)后1～2周恢復(fù)；胃腸平滑肌張力低、蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)腸脹氣、便秘，約需2周恢復(fù)。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適（五）泌尿系統(tǒng)1.妊娠期體內(nèi)潴留的過多水分在產(chǎn)后主要由腎臟排出，產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多。2.分娩中膀胱受壓、粘膜受損傷，或因會(huì)陰傷口疼痛，或區(qū)域阻滯麻醉，或不習(xí)慣床上排尿等因素，易發(fā)生尿潴留，尤其是24小時(shí)內(nèi)。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)1.胎盤娩出1周后，雌、孕激素水平降至孕前水平，產(chǎn)后2周絨毛膜促性腺激素在產(chǎn)婦的血中檢測不到；妊娠期增大并發(fā)生一系列內(nèi)分泌改變的腺垂體、甲狀腺及腎上腺，在產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)正常。2.一般新媽媽不哺乳者通常在產(chǎn)后6～8周產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適月經(jīng)復(fù)潮，平均10周左右恢復(fù)排卵；哺乳的新媽媽月經(jīng)復(fù)潮較延遲，平均在產(chǎn)后4～6個(gè)月卵巢排卵恢復(fù)；個(gè)別新媽媽在整個(gè)哺乳期間月經(jīng)一直不來，但仍有排卵的可能。

產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適（七）腹壁1.腹部皮膚受妊娠增大的子宮影響，部分彈力纖維斷裂，腹直肌呈不同程度分離，產(chǎn)后使腹壁明顯松弛，產(chǎn)褥期新媽媽堅(jiān)持保健操的鍛煉，多在產(chǎn)后6～8周恢復(fù)。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適2.妊娠期出現(xiàn)在下腹正中線的色素沉著在產(chǎn)后逐漸消退，初產(chǎn)婦紫紅色的妊娠紋變成銀白色。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適（八）其他1.體溫：多數(shù)新媽媽體溫在正常范圍內(nèi)，如產(chǎn)程延長，過度疲勞，產(chǎn)后最初24小時(shí)內(nèi)體溫略升高，一般不超過38℃；產(chǎn)后最初3~4天，部分新媽媽開奶晚，出現(xiàn)生理性脹奶，體溫略有升高，一般不超過38℃，持續(xù)不超過24小時(shí)，不屬于病態(tài)。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適2.脈搏、呼吸、血壓：產(chǎn)褥期新媽媽處于臥床休息狀態(tài)，脈搏略緩慢，約60～70次/分鐘，呼吸14～16次/分鐘；血壓平穩(wěn)，若為妊娠期高血壓疾病的新媽媽，其血壓在產(chǎn)后變化較大，應(yīng)遵醫(yī)用藥和復(fù)查。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適3.產(chǎn)后宮縮痛：產(chǎn)褥早期子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。于產(chǎn)后1～2天出現(xiàn)，持續(xù)3～4天自行消失，常見于經(jīng)產(chǎn)婦；在哺乳時(shí)疼痛加重。產(chǎn)褥期新媽媽的生理調(diào)適4.褥汗：產(chǎn)褥早期皮膚汗腺排泄功能旺盛，排出孕期體內(nèi)潴留的大量水分，常以夜間睡眠和初醒時(shí)明顯，于產(chǎn)后1周后自行好轉(zhuǎn)。新生兒臍部護(hù)理（1）操作準(zhǔn)備①環(huán)境和個(gè)人準(zhǔn)備：洗凈雙手，脫去外衣，溫暖雙手，室溫25~28度，關(guān)好門窗。②用物準(zhǔn)備：操作臺(tái)、新生兒模型、衣服、包被、尿布、75%酒精、0.5%碘伏、3%雙氧水、無菌紗布（備用）、醫(yī)用棉簽1包、膠布（備用）（2）操作步驟新生兒臍部護(hù)理①暴露并評(píng)估臍部：打開包被，掀開衣服下角，檢查臍部有無滲液、滲血、分泌物、周圍紅腫、肉芽腫、膨出等。②正常臍部護(hù)理1）出生2小時(shí)打開包被，掀開衣服檢查臍紗有無滲血，如果有及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。2）臍帶未脫落前，每天用75%酒精消毒3~4次新生兒臍部護(hù)理脫落后每天消毒1~2次。3）取醫(yī)用棉簽3根，打開75%酒精瓶蓋，酒精直接倒棉簽上滲滿止，棉頭向下，蓋好瓶蓋。4）一手示、中指持2根棉簽，拇指和無名指分別置于臍部兩側(cè)約3厘米處，拉緊皮膚暴露臍窩，必要時(shí)提起結(jié)扎的線頭端。5）一手拇、示指持第1根棉簽，棉頭與皮膚呈新生兒臍部護(hù)理45度角，順一個(gè)方向，圍臍帶根部由內(nèi)向外螺旋狀擦拭，直徑5厘米，換第二、三根棉簽同法擦拭，共三遍。6）出生24小時(shí)后，將臍紗打開，不再包扎，等待臍帶自然干燥脫落。7）臍帶多在出生后3~5天自行脫落，個(gè)別需要1~2周脫落，脫落后每天同法消毒1~2次。新生兒臍部護(hù)理③臍部滲液的護(hù)理：先用醫(yī)用干棉簽擦拭干滲液，再用0.5%碘伏棉簽消毒，同