局部血液循環(huán)障礙-栓塞與梗死課件

局部血液循環(huán)障礙（2）鄧永鍵dengyj@第四節(jié)栓塞栓塞Embolism:循環(huán)血液不溶異常物質(zhì)阻塞血管腔栓子Emblus:阻塞血管的異常物質(zhì)固體：血栓、脂肪滴、腫瘤細(xì)胞團(tuán)液體氣體靜脈內(nèi)栓子來源二、栓塞類型和對(duì)機(jī)體影響血栓栓塞：thromboembolism，最常見，占99%肺動(dòng)脈栓塞pulmonaryembolism下肢深V血栓、右心附壁血栓、盆腔V血栓少量小血栓：機(jī)體影響小，小梗死灶大量小血栓：栓塞60%以上，可致死中等大血栓：肺出血較大血栓：肺動(dòng)脈主干（騎跨性栓塞saddleembolism）及分支→急性右心衰→死亡騎跨性血栓致死原因急性右心衰迷走反射→血管收縮栓子5-HT、血栓素A2→血管痙攣體循環(huán)動(dòng)脈栓塞來源于左心（80%）或主動(dòng)脈感染性血內(nèi)膜炎心房纖顫：左心房血栓心室附壁血栓動(dòng)脈粥樣硬化血栓動(dòng)脈瘤附壁血栓栓塞下肢（75%）、腦、腎、腸、脾，心？肝？（二）脂肪栓塞Fatembolism：長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織挫傷或燒傷→脂肪滴入血→栓塞于肺出現(xiàn)臨床癥狀者約10%損傷后（骨折）1～3天出現(xiàn)肺功能不全：呼吸困難、呼吸急促、心律↑神經(jīng)癥狀：興奮、煩躁、譫妄、昏迷（三）氣體栓塞空氣栓塞airembolism靜脈破裂→空氣入血→肺動(dòng)脈右心功能不全發(fā)紺猝死（四）羊水栓塞

amnioticembolism分娩過程中罕見并發(fā)癥，死亡率高羊水成分入血鱗狀上皮角化物胎毛胎脂胎糞粘液過敏性休克、肺A痙攣、DIC第五節(jié)梗死Infarction：器官組織因血管阻塞，血流停止、缺氧而發(fā)生的壞死原因：血栓形成：動(dòng)脈粥樣硬化→心、腦血栓動(dòng)脈栓塞：多種栓子，常見血栓動(dòng)脈痙攣：動(dòng)脈粥樣硬化→冠A痙攣血管受壓：腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝、蒂扭轉(zhuǎn)一、梗死形成的影響因素供血類型：雙重血供：肝、肺很少發(fā)生側(cè)支循環(huán)豐富：肢體較少發(fā)生側(cè)支少：腎、脾、腦易發(fā)組織對(duì)缺血敏感性組織含氧量：貧血、心功不全易發(fā)血管阻塞程度與發(fā)生速度二、梗死形態(tài)形狀與血管分布狀態(tài)一致錐形、節(jié)段性、地圖狀質(zhì)地凝固性壞死→質(zhì)實(shí)、干液化性壞死→疏松、含水多顏色貧血性梗死→灰黃色出血性梗死→暗紅色梗死伴感染（壞疽）→暗綠色、惡臭（尸臭）三、梗死類型貧血性梗死出血性梗死

敗血性梗死1、貧血性梗死Anemicinfarct：組織致密側(cè)支不豐富實(shí)質(zhì)性臟器：心、脾、腎、腦大體：組織灰黃色，表面地圖狀，切面三角形，立體為錐形，質(zhì)地實(shí)而干？，周圍出血帶？鏡下：凝固性壞死或液化性壞死腎貧血性梗死：凝固性壞死的腎小球與腎小管腦梗死CT低密度影，鏡下腦組織壞死溶解呈囊泡狀肺出血性梗死

出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？組織壞死→呼吸困難出血→咯血、血痰累及胸膜→胸痛胸膜炎癥→胸水組織溶解→發(fā)熱伴發(fā)感染→發(fā)熱、膿痰、敗血癥3、敗血性梗死Septicinfarct細(xì)菌栓子引起組織壞死并細(xì)菌增生，出現(xiàn)敗血癥的臨床表現(xiàn)敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)組織壞死或同時(shí)伴多發(fā)性膿腫全身中毒癥狀重四、梗死的影響與結(jié)局影響：部位、器官、大小、有無感染而不同Surviveordie？？？結(jié)局：與組織壞死相同溶解吸收包裹機(jī)化