異常心理學(xué)3-癥狀和病史采集課件

異常心理學(xué)

—癥狀學(xué)、信息收集

潘霄博士

德瑞姆心理培訓(xùn)中心講師

第二軍醫(yī)大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)系講師

上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科主治醫(yī)師

心理癥狀（精神癥狀）

心理障礙通常以心理癥狀出現(xiàn)，其中包括感知、思維、言語(yǔ)、注意、記憶、情感、意志、動(dòng)作行為、本能行為、意識(shí)、自我意識(shí)、智能、定向等方面的障礙。精神癥狀的特點(diǎn)癥狀出現(xiàn)不受病人意識(shí)控制；難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失；內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；癥狀的出現(xiàn)多伴有痛苦體驗(yàn)；給病人帶來(lái)社會(huì)功能損害；他們都在說(shuō)我的壞話?。?！認(rèn)知過(guò)程認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition蘋(píng)果！?。∷季S：新舊信息對(duì)比注意知覺(jué)：把信息整合為一個(gè)整體記憶：蘋(píng)果的概念

紅色、球形眼

沉的、硬的手水果香味鼻感覺(jué)甜舌認(rèn)知過(guò)程認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition感知覺(jué)及其障礙思維及其障礙注意及其障礙記憶及其障礙定向力自知力智能及其障礙認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退感覺(jué)倒錯(cuò)內(nèi)感性不適多見(jiàn)于疑病觀念、抑郁狀態(tài)、精神分裂癥、更年期綜合癥等知覺(jué)障礙認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition錯(cuò)覺(jué)對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)，把客觀事物頑固的感知為性質(zhì)完全不同的另一種事物，自己不能覺(jué)察，不能認(rèn)識(shí)，更不能加以糾正。以錯(cuò)視和錯(cuò)聽(tīng)多見(jiàn)。病理性錯(cuò)覺(jué)vs正常人錯(cuò)覺(jué)：后者能夠意識(shí)到原來(lái)感知對(duì)象的性質(zhì)，可糾正。多見(jiàn)于精神疾病患者或意識(shí)障礙，也可見(jiàn)于癔癥。知覺(jué)障礙

其它幻覺(jué)（幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)）認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition知覺(jué)障礙認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition感知綜合障礙指對(duì)事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)識(shí)，但對(duì)它們的部分屬性如形狀、大小、比例、距離等空間結(jié)構(gòu)或時(shí)間關(guān)系，產(chǎn)生了歪曲的知覺(jué)。結(jié)構(gòu)障礙思維散漫思維破裂語(yǔ)詞雜拌思維聯(lián)想障礙量與速度變化思維貧乏思維遲緩思維奔逸思維障礙認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition思維邏輯障礙思維障礙病理象征性思維、詞語(yǔ)新作、邏輯倒錯(cuò)性思維等自主性障礙思維云集、思維中斷、思維插入認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition思維障礙妄想在意識(shí)清楚下出現(xiàn)的病理性歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。VS正?！盎闹嚒钡男拍睿菏欠穹峡陀^事實(shí)妄想是各類精神病最重要，最常見(jiàn)的典型癥狀認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition思維障礙常見(jiàn)妄想：

被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、虛無(wú)妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、被控制妄想、影響妄想、思維被洞悉妄想、疑病妄想等認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition思維障礙認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition超價(jià)觀念：強(qiáng)烈情緒化的且在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念。有一定事實(shí)基礎(chǔ)，不荒謬，但判斷在強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)下做出，且超乎尋常。eg：犯了錯(cuò)誤總感到別人都鄙視自己，稍有成就就認(rèn)為自己是個(gè)天才。注意障礙注意增強(qiáng)主動(dòng)注意的增強(qiáng)，多見(jiàn)神經(jīng)癥。注意渙散不易集中，穩(wěn)定性下降，多見(jiàn)神經(jīng)衰弱注意減退興奮性減弱，廣度縮小，多見(jiàn)精分注意轉(zhuǎn)移主動(dòng)注意因被動(dòng)注意增強(qiáng)而不能持久。多見(jiàn)躁狂癥。認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition記憶障礙遺忘癥順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘。記憶增強(qiáng)錯(cuò)構(gòu)癥虛構(gòu)癥認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition自知力病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。自知力缺失是指不認(rèn)為自己病態(tài)的精神活動(dòng)或精神癥狀是病態(tài)。前提是有除“自知力缺失”以外的其他病態(tài)表現(xiàn)，否則可能“被精神病”自知力缺失通常是精神病特有表現(xiàn)，但某些非精神病性心理疾?。ㄈ鐓捠嘲Y）中也會(huì)有自知力缺失現(xiàn)象。認(rèn)知及認(rèn)知障礙Cognition情感障礙情感高漲（躁狂癥）、情感低落（抑郁癥）、情感爆發(fā)（癔癥）、易激惹（躁狂癥）情感脆弱（癔癥）、情感遲鈍（精分）情感淡漠（精分晚期）、病理性激情（顱腦外傷、精分）情感倒錯(cuò)（青春型精分）、表情倒錯(cuò)（青春型精分）、情感幼稚（癔癥）、情感麻木（急性反應(yīng)性精神?。?、情感矛盾（精分）情感及情感障礙Emotion意識(shí)障礙嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、夢(mèng)樣狀態(tài)、精神錯(cuò)亂、神游意識(shí)障礙ConsciousnessVideo信息收集采集病史一般資料主訴既往史家族史現(xiàn)病史個(gè)人史面談技巧步驟精神狀態(tài)檢查內(nèi)容開(kāi)始、深入、結(jié)束傾聽(tīng)、接受、肯定、澄清、善于提問(wèn)、重構(gòu)、代述、鼓勵(lì)一般表現(xiàn)、感知覺(jué)、思維、情感、意志及行為觀察自發(fā)言語(yǔ)一般外貌精神狀態(tài)檢查面部表情儀表、衣著、接觸、睡眠飲食、生活自理等有無(wú)模仿言語(yǔ)、刻板言語(yǔ)、自語(yǔ)自笑等有無(wú)呆板、焦慮、恐懼等動(dòng)作行為有無(wú)違拗、木僵、沖動(dòng)等資料分析診斷原則資料分析及診斷有無(wú)精神癥狀；是否構(gòu)成綜合征；起病及病程特點(diǎn)；等級(jí)診斷原則；器質(zhì)性--活性物質(zhì)--分裂癥、情感障礙--神經(jīng)癥、心理生理障礙、人格障礙謝謝！思維貧乏聯(lián)系極度貧乏，思維內(nèi)容空洞，言語(yǔ)十分簡(jiǎn)單甚至久久沉默不語(yǔ)，顯得茫然不知所措。自感沒(méi)什么內(nèi)容可想的，也沒(méi)什么內(nèi)容可說(shuō)的，對(duì)提問(wèn)不作答，或答曰“沒(méi)什么，不知道”，經(jīng)再三催問(wèn)，也只能引起其表面上的反映，缺乏明顯針對(duì)性。如問(wèn)：拿起石頭砸自己的腳是什么意思？答：石頭那里去找？常見(jiàn)于精分。思維遲緩思路緩慢，聯(lián)想困難，反應(yīng)遲鈍，思路阻滯。常感到腦子變得笨拙，似乎腦子也生了銹，思考問(wèn)題非常吃力，思考的內(nèi)容也難以順利表達(dá)出來(lái)；回答問(wèn)題拖延，難以出口，需多次催促或再三重復(fù)問(wèn)題后才能回答；回答時(shí)言語(yǔ)緩慢，內(nèi)容簡(jiǎn)單。常見(jiàn)于抑郁癥，精分。思維奔逸思維活動(dòng)量的異常增多，思維速度異常加快和思維活動(dòng)內(nèi)容的異常變化，意念缺乏一定的指向性和持續(xù)性，顯得思潮澎湃而不可遏制，語(yǔ)流快速而聯(lián)想豐富，常因周圍偶爾發(fā)生的事件而很快轉(zhuǎn)換自己的意念，考慮問(wèn)題或做事有始無(wú)終。四種表現(xiàn)：思維擠壓：大量概念涌現(xiàn)，來(lái)不及表達(dá)這些概念，前言不搭后語(yǔ)隨境轉(zhuǎn)移：隨周圍環(huán)境變化而轉(zhuǎn)移，話題變換突然音聯(lián)：僅因言語(yǔ)前后句之間同音或押韻就隨意的把它們連接在一起，不顧其意義上是否有關(guān)聯(lián)。意聯(lián)：僅因言語(yǔ)前后句之間有表面上的聯(lián)系或相關(guān)就隨意的把它們聯(lián)接起來(lái)而不顧其是否有內(nèi)在的邏輯關(guān)系?！澳憧薨】?，哭出一隴湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我勸你還是不要哭！”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑。小貓喵喵喵，好像在對(duì)我說(shuō)早上好。本人起得早，天天練長(zhǎng)跑，鍛煉身體好，要把祖國(guó)建設(shè)好?！薄坝幸荒校痔峄@，腳踏南山去采蘭。又一男，把路攔，你說(shuō)為難不為難？”三十三，出生在三月，三月桃花開(kāi)，開(kāi)花結(jié)果給猴吃，我正巧是屬猴的。思維散漫思維松弛，內(nèi)容散漫，敘述難以切題，使人不易理解其含義，每句話的意義雖很清楚，但各句話之間缺乏實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，無(wú)法說(shuō)明問(wèn)題。姓名？答曰“木子李，十八子，李逵是梁山好漢，李鬼這個(gè)死鬼是人死后變得，嚇活人不是好漢”。常見(jiàn)于精分。“劉處長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)，你們好。我在這里一切都好，大家都好。希望您積極工作，努力學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同志們走共同致富的道路，人人有科學(xué)知識(shí)，更有理論現(xiàn)代化……”思維破裂思維散漫嚴(yán)重表現(xiàn)。不能表達(dá)完整的句子，只是把許多詞堆砌起來(lái)，內(nèi)容支離破碎，雜亂無(wú)章，使人不解其意。常見(jiàn)于精分。“張剛先生：當(dāng)你接到我的信的時(shí)候，就可能將是你最倒霉的時(shí)候——大家對(duì)您的信任，請(qǐng)您不要灰心，人民永遠(yuǎn)支持您，我并未去世——四川日?qǐng)?bào)。他是一個(gè)殺人的劊子手。她向您求婚，想盜竊國(guó)家機(jī)密，請(qǐng)您放心，是用鋼筆寫(xiě)的，這種沒(méi)有心肝的人我經(jīng)常見(jiàn)到。我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這樣忘恩負(fù)義的人。王平處長(zhǎng)，我明白您的思想——喋血雙雄——五萬(wàn)五千五百五角五分錢(qián)——?jiǎng)⑿⊙汀獜埨先?/p>

執(zhí)筆人：英國(guó)——美國(guó)病理性象征性思維頭撞輪胎不穿衣服留臟亂長(zhǎng)發(fā)語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維思維缺乏邏輯抑郁，毫無(wú)前提，倒果為因，倒因?yàn)楣谌狈?yīng)有邏輯關(guān)系下得出結(jié)論，導(dǎo)致思維離奇古怪，令人費(fèi)解?！盀槭裁床怀约佐~(yú)？”“吃甲魚(yú)會(huì)變王八”常見(jiàn)精分思維云集觀念或想法是