心理診斷技能2課件

心理診斷技能訓(xùn)練要點(diǎn)一神經(jīng)癥與精神病

鑒別診斷（一）

神經(jīng)癥的診斷（識(shí)別神經(jīng)癥的主導(dǎo)癥狀）1.神經(jīng)癥的定義2.神經(jīng)癥的分類1）

神經(jīng)衰弱2）

焦慮性神經(jīng)癥3）

恐怖性神經(jīng)癥4）

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥5）

疑病性性神經(jīng)癥6）

抑郁性神經(jīng)癥神經(jīng)癥的定義神經(jīng)癥的定義神經(jīng)癥：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受到心理社會(huì)因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列一項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無法擺脫精神痛苦，處使其主動(dòng)求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已三個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所至精神障礙、各種精神病性障礙。神經(jīng)衰弱癥狀標(biāo)準(zhǔn)：情感癥狀：煩惱、心情緊張、易激惹，常與現(xiàn)實(shí)生活的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)對(duì)可有焦慮或抑郁但不占主導(dǎo)地位興奮癥狀：感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不悅肌肉緊張性頭痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈睡眠障礙：，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏睡眠覺醒節(jié)律紊亂其他心理生理障礙：頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、消化不良、腹?jié)q尿頻、多汗神經(jīng)衰弱嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦和主動(dòng)求治。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已有三個(gè)月焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥性神經(jīng)癥：是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張、及運(yùn)動(dòng)性不安，病人困難以忍受有無法解脫，而感到痛苦。

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以持續(xù)的原發(fā)性的焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：①

經(jīng)常或持續(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽②

伴有自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無法擺脫精神痛苦?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月【排除標(biāo)準(zhǔn)】焦慮性神經(jīng)癥驚恐障礙：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情景，具有不可預(yù)測(cè)性【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】驚恐發(fā)作符合以下四項(xiàng)：①

發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情景發(fā)作不可預(yù)測(cè)②

在發(fā)作間歇期，除害怕在發(fā)作外，無明顯癥狀③

發(fā)作是表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并伴有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、頻死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)④

發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因難以因受又無法解脫，而感到痛苦【病程標(biāo)準(zhǔn)】在一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再次發(fā)作的焦慮持續(xù)一個(gè)月。【排除標(biāo)準(zhǔn)】疑病性性神經(jīng)癥定義以疑病癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥?；颊邔?duì)自身的健康狀況或身體的某一部分功能過分關(guān)注，懷疑患了某種軀體或精神疾病，但與其實(shí)際健康狀況不符；醫(yī)生對(duì)疾病的解釋或客觀檢查常不足以消除患者固有的成見。

診斷標(biāo)準(zhǔn)一、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、以疑病癥狀為主要臨床相，表現(xiàn)為下述項(xiàng)目之一：（一）對(duì)自身健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱；（二）對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的異常感覺或生理現(xiàn)象作出疑病性解釋；（三）有牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。三、反復(fù)就醫(yī)或不接受醫(yī)生的合理解釋。四、不符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別需排除抑郁癥和以疑病妄想為主要癥狀的偏執(zhí)性精神病。要點(diǎn)二識(shí)別重性精神病1、

識(shí)別重性精神病的主導(dǎo)癥狀2、

神經(jīng)癥與精神分裂癥的區(qū)分3、案例舉例要點(diǎn)三人格障礙的簡(jiǎn)介