腎上腺與腎課件

腎與腎上腺解剖與功能的探討2022/12/61腎上腺的解剖大體與毗鄰：

*成人腎上腺最大橫徑為3-5cm，重約5g,橘黃色，較周圍脂肪組織色深。*右側(cè)腺體成金字塔形，周圍組織有：肝前外側(cè)、十二指腸前中部、下腔靜脈中部；2022/12/62左側(cè)呈新月形，其上方和前方與胃、胰尾和脾血管相鄰。2022/12/63球狀帶球狀帶{zonaglomerulosa)位于被膜的下方，較薄，約占皮質(zhì)質(zhì)的15%，是由圓或橢圓形上皮細(xì)胞成團(tuán)構(gòu)成的。毛細(xì)血管豐富，壁薄，呈血竇狀。球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素(minerablocorticold)，如醛固酮(aldostcrone)．它能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+，同時(shí)刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+，使Na+濃度升高．K+濃度降低，維持血容量；鹽皮質(zhì)激素的產(chǎn)生受“腎隸一血管緊張索系統(tǒng)”的影響。2022/12/65束狀帶束狀帶lzonaf.si-iculala)是皮質(zhì)中最厚的部分，占皮質(zhì)總體積約80%。束狀帶的細(xì)胞較大，呈多邊形，胞質(zhì)內(nèi)含大量的脂滴，細(xì)胞排列成單行或雙行的細(xì)胞索，索間為竇狀毛細(xì)血管和少量結(jié)締組織。皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid)，主要為皮質(zhì)醇(cortisol)和皮質(zhì)酮(cortjcosterone),還有皮質(zhì)素，可促進(jìn)白質(zhì)及脂肪分解并轉(zhuǎn)變?yōu)樘?，同時(shí)還有降低免疫應(yīng)答和抗炎等作用，束狀帶細(xì)胞受腺垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素[ACTH）的調(diào)節(jié)。2022/12/66網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶(zona,eticulans)位于皮質(zhì)的最內(nèi)層，占皮質(zhì)總體積的5%-7%．細(xì)胞索相互吻臺(tái)成網(wǎng)狀，網(wǎng)間是豐富的血竇和少量結(jié)締組織。網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌雄激素，也分泌少量的雌激素和少量的糖皮質(zhì)激素，故也受促腎上腺皮質(zhì)激素{ACTH)的調(diào)節(jié)。2022/12/67腎上腺髓質(zhì)髓質(zhì)內(nèi)顆粒經(jīng)鉻酸鹽氧化呈棕褐色，故稱嗜鉻細(xì)胞，顆粒內(nèi)含有：腎上腺素。去甲腎、抗壞血酸、多巴胺、5羥色胺、B內(nèi)啡肽、甲硫、P物質(zhì)及嗜鉻顆粒蛋白ABC等。在生理狀態(tài)下，可在所有的交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)合成去甲腎上腺素，但腎上腺素只能在腎上腺髓質(zhì)內(nèi)合成。正常腎上腺髓質(zhì)內(nèi)的腎上腺素和去腎上腺索的含量比例不同，以腎上腺素為主，占80%以上，去甲腎上腺素只占15%左右。但當(dāng)患嗜鉻細(xì)胞瘤或髓質(zhì)增殖時(shí)，則兩者間的比例和含量均可發(fā)生顯著的變化。2022/12/68腎上腺血管動(dòng)脈血來源有三上方：膈下動(dòng)脈中間：主動(dòng)脈直接分支下方：同側(cè)腎動(dòng)脈分支靜脈都是位于前中部的一支左側(cè)與膈下靜脈匯合入左腎V右側(cè)直接入下腔靜脈后外側(cè)淋巴回流沿靜脈走行，入主A周圍淋巴結(jié)2022/12/610位置與毗鄰腎的高度：左腎在第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間；右腎則在第11--12胸椎體之間至第2--3腰椎間盤之間。左腎上極一般高右側(cè)1.7cm，女性低于男性半個(gè)椎體，兒童低于成人，新生兒位置更低。2022/12/6122022/12/6142022/12/6152022/12/6162022/12/61718功能固定腎維持腎的正常位置三、腎的被膜（一）纖維囊

包裹于腎實(shí)質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離。（二）脂肪囊

(腎床)

位于纖維囊外周，為腎囊封閉的部位。（三）腎筋膜

位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周圍。腎前筋膜

腎后筋膜

主動(dòng)脈胰下腔靜脈十二指腸右腎脂肪囊肝腎前筋膜腎后筋膜豎脊肌膈肝腎上腺纖維囊腎脂肪囊腎筋膜2022/12/618腎的被膜橫斷面縱斷面2022/12/620解剖結(jié)構(gòu)*分為髓質(zhì)和皮質(zhì)*腎髓質(zhì)與腎錐體是同義詞*皮質(zhì)延伸至髓質(zhì)間的部分稱Bertin柱。*腎血管從腎竇至外周皮質(zhì)穿過這些腎柱，有重要外科意義。2022/12/621近血管球復(fù)合體也稱腎小體旁器由球旁細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞組成三者在腎小體的血管極構(gòu)成三角區(qū)2022/12/623球旁細(xì)胞(juxtaglomerularcell)球旁細(xì)胞(juxtaglomerularcell)位于腎小體血管極的輸入小動(dòng)脈及少量輸出小動(dòng)脈的平滑肌細(xì)胞肥大，轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀恿⒎叫渭?xì)胞，稱球旁細(xì)胞。血管壁的內(nèi)彈性膜在接近球旁細(xì)胞側(cè)消失，因此球旁細(xì)胞與血管腔之間僅隔一層基膜和內(nèi)皮。球旁細(xì)胞緊接球外系膜細(xì)胞，與致密斑只隔一薄層基膜。這種緊密排列方式非常有利于球旁細(xì)胞調(diào)節(jié)輸入小動(dòng)脈壓和遠(yuǎn)端小管的液體成分。球旁細(xì)胞為分泌細(xì)胞，核圓，嗜堿，胞質(zhì)弱嗜堿性，呈球形，外有界膜，內(nèi)含直徑20~40nm的分泌顆粒，PSA反應(yīng)陽性。分泌顆粒內(nèi)含有腎素。2022/12/624極墊細(xì)胞又稱球系膜外細(xì)胞位于三角區(qū)中央是一群上皮樣、類似球內(nèi)系膜細(xì)胞的小型星狀細(xì)胞，其突起相互連接，并與球內(nèi)系膜細(xì)胞、球旁細(xì)胞以及血管平滑肌細(xì)胞間有縫隙連接。2022/12/62627五、腎血管與腎段腎動(dòng)脈

腎段動(dòng)脈

腎段：每支腎段動(dòng)脈分布到一定區(qū)域的腎實(shí)質(zhì)5個(gè)腎段上段、上前段、下前段、下段、后段

2022/12/627腎血管腎內(nèi)靜脈*無一定的節(jié)段性*廣泛吻合（意義）*球后毛細(xì)血管→小葉間V→弓狀V→葉間V→葉V→段V→3-5支V主干→腎靜脈2022/12/628常見血管解剖變異

1、腎血管解剖變異常見，發(fā)生率約為25%~40%。2、最常見的變異為額外的腎動(dòng)脈，報(bào)道最多的可達(dá)5支動(dòng)脈。這種情況更常見于左側(cè)。這些額外的動(dòng)脈可以經(jīng)過腎門或直接進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)。右側(cè)下極動(dòng)脈傾向于穿過下腔靜脈前方，而雙側(cè)下極動(dòng)脈均可穿過集合系統(tǒng)前方，引起腎盂輸尿管連接部梗阻。3、當(dāng)腎臟異位時(shí)，額外的動(dòng)脈會(huì)更多，這些動(dòng)脈的來源也更多，可以來自腹腔干，腸系膜上動(dòng)脈或髂動(dòng)脈。4、也有額外的靜脈，但不太常見。最常見的例子是通過右腎門的重復(fù)腎靜脈。2022/12/630腎臟淋巴系統(tǒng)腎臟的淋巴系統(tǒng)主要沿血管走行穿過Berlin柱，隨后在腎竇內(nèi)形成幾支粗大的淋巴干。當(dāng)這些淋巴管離開腎門后，接受來自腎包膜，腎周組織，腎盂和上段輸尿管的淋巴回流。隨后，注入腎門附近的腎靜脈周圍淋巴結(jié)。從這里開始，兩個(gè)腎臟的淋巴回流出現(xiàn)差異。在左側(cè)，主要淋巴回流進(jìn)入左側(cè)主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，包括位于腸系膜上動(dòng)脈和膈之間的主動(dòng)脈前方和后方淋巴結(jié)。偶爾，會(huì)有另外的回流途徑，從左腎至腳后淋巴結(jié)或直接匯入膈上方的胸導(dǎo)管。在右側(cè)，淋巴回流進(jìn)入右側(cè)主動(dòng)脈下腔靜脈之間和右側(cè)下腔靜脈周圍淋巴結(jié)，包括從髂總血管至膈之間的下腔靜脈前方和后方淋巴結(jié)。偶爾，會(huì)有另外的回流途徑，從右腎進(jìn)人腳后淋巴結(jié)或左側(cè)主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。2022/12/631腎臟神經(jīng)支配

交感節(jié)前神經(jīng)纖維起源于從第八胸椎至第一腰椎脊髓節(jié)段，并走行至腹腔和主動(dòng)脈與腎神經(jīng)節(jié)。從這里開始，節(jié)后神經(jīng)纖維通過腎動(dòng)脈周圍自主神經(jīng)叢走行至腎臟。副交感神經(jīng)纖維起源于迷走神經(jīng)，與交感神經(jīng)伴行，沿腎動(dòng)脈走行至自主神經(jīng)叢。腎臟自主神經(jīng)支配的主要功能是血管舒縮，交感神經(jīng)誘導(dǎo)血管收縮，副變感神經(jīng)誘導(dǎo)血管擴(kuò)張。盡管有這些神經(jīng)支配，重要的是應(yīng)認(rèn)識(shí)到即使沒有這些神經(jīng)控制，腎臟功能也能維持正常，其證據(jù)是移植腎的功能良好。2022/12/632腎的生理功能排泄：通過生成尿液以達(dá)到：①排泄代謝廢物以及外源性毒物與藥物等②調(diào)控和保持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。分泌腎素：球旁細(xì)胞分泌的一種蛋白水解酶，催化血管緊張素原(肝來源）轉(zhuǎn)變?yōu)棰?，后者由ACE（源自肺循環(huán)）降解為Ⅱ，收縮血管。還促進(jìn)醛固酮分泌。產(chǎn)生激肽釋放酶：皮質(zhì)內(nèi)腎小管髓上皮產(chǎn)生，使激肽原釋放激肽，以利尿、利鉀、使小動(dòng)脈舒張，可增加腎血流量。2022/12/633腎的生理功能分泌前列腺素：腎間質(zhì)部的結(jié)締組織，皮質(zhì)部較少，越接近腎乳頭越多，存在一種特殊細(xì)胞，稱間質(zhì)細(xì)胞，前列腺素有其分泌。（PGE2和PGI2具有擴(kuò)血管作用，PGF2和PGD2可使支氣管平滑肌收縮，PGE2具有免疫抑制和抗炎作用）產(chǎn)生活性維生素D3：近端小管上皮細(xì)胞內(nèi)含有1-α-羥化酶和24羥化酶，可使25-OH-維生素D羥化為很強(qiáng)活性的1，25-(OH）2D3和活性的24，25-（OH)2D3，和甲狀旁腺激素以及降血鈣素協(xié)同