如何根據(jù)不同的食物調(diào)整餐前追加量課件

如何根據(jù)不同的食物調(diào)整餐前追加量追加量是胰島素泵模擬正常胰島細(xì)胞在進(jìn)食后血糖升高時(shí)快速大量分泌胰島素的一種給藥方法，所有的胰島素泵均可在數(shù)秒內(nèi)快速地輸出幾個(gè)U至十幾個(gè)U胰島素即追加注入量，追加量分三種：（1）進(jìn)食前追加量—需根據(jù)所吃食物中碳水化合物含量計(jì)算（2）加餐前追加量—也需計(jì)算加餐食品中的碳水化合物含量（3）糾正高血糖時(shí)的補(bǔ)充追加量—根據(jù)目標(biāo)血糖進(jìn)行計(jì)算二、正確計(jì)算追加量的必需條件

（1）掌握哪些食物含CHO，吃前需要追加量，哪些食物不含CHO，吃前不必注入追加量？（2）學(xué)會(huì)計(jì)算每餐飲食中含多少克CHO？（3）了解自己每注入1U追加量可以吃多少碳水化合物（注意！不是多少克食物）（4）了解胰島素敏感因子——即每1U追加量可以降低多少血糖？（5）了解“未用完的胰島素定律”——數(shù)小時(shí)內(nèi)連續(xù)注入的追加量可以發(fā)生重疊降血糖作用（6）掌握采用不同的胰島素制劑時(shí)應(yīng)觀察餐后幾小時(shí)血糖能較好地反映胰島素作用？主要含有碳水化合物的食物有

各類薯類（如小米、玉米、紅薯，土豆等）大米、小麥、燕麥，蕎麥等各類糧食各類甜點(diǎn)類（如蛋糕、餅干、松餅、曲奇，巧克力派點(diǎn)心等）冷凍甜食類（如冰激凌、冰棒，雪糕等）各類含糖飲料（如果汁、可口可樂(lè)、雪碧，冰紅茶等）某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山藥、南瓜、胡蘿卜，藕、菱角等）水果類（新鮮的、冷凍的、罐裝的，曬干的）各類乳制品（如牛奶、羊奶，酸奶等，但不包括奶酪）各類酒類（如啤酒、白酒，果酒）蜂蜜、糖漿，糖蜜果醬、果凍，蜜餞糖果類：各種糖塊、白糖，紅糖

上述各種類食物都主要含碳水化合物（CHO），只是含量不同而已，CHO是以克為重量單位現(xiàn)在請(qǐng)你判斷一下以下食品哪些是碳水化合物類食物

（1）黃油（2）牛肉（3）紅燒肉（4）低脂牛奶（5）全脂奶粉（6）酸奶（7）米飯（8）粉條（9）雞蛋（10）烤餅（11）橙汁（12）花柳菜（13）豌豆（14）礦泉水（15）杏醬（16）西瓜（17）核桃（18）花生（19）煮黃豆（20）玉米（21）炸雞腿（22）雪糕（23）大白菜（24）豆芽（25）山藥（26）菠菜（27）可口可樂(lè)記住：

●肉類、魚(yú)類、蛋類、奶酪類，油類均不是碳水化合物類食物。●除了含有較多淀粉的蔬菜（土豆、豌豆、山藥、紅薯、南瓜、胡蘿卜，藕、菱角等），其它蔬菜因碳水化合物含量很少可以不記入碳水化合物量計(jì)算。●豆類即含蛋白質(zhì)也含碳水化合物。先計(jì)算每日攝入的總熱量1、每天所需熱量（千卡）＝理想體重（公斤）×卡路里因子÷0.452、將每日所能攝入的熱量（千卡）÷2÷4＝每日能吃的CHO重量（克）（這里÷2是按50％的熱量來(lái)自CHO計(jì)算，÷4是按1gCHO產(chǎn)4千卡熱量計(jì)算）飲食計(jì)劃方法二：三次正餐+二次加餐早餐30g上午加餐15g午餐45g下午加餐30g晚餐75g睡前加餐30g一個(gè)人每天無(wú)論吃飯還是吃零食、吃加餐，他所吃的總碳水化合物數(shù)量有時(shí)也需要改變，主要是由以下幾個(gè)因素來(lái)決定的：身高與體重：每天的飲食習(xí)慣、工作生活作息安排喜愛(ài)吃的食物：體力活動(dòng)量大?。荷眢w健康狀態(tài)：糖尿病治療目標(biāo)：血糖控制目標(biāo)范圍。治療糖尿病的藥物、給藥時(shí)間與方式：不同營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)血糖的影響食物成分轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑拇蠹s百分?jǐn)?shù)進(jìn)食后大約達(dá)到最高血糖的時(shí)間碳水化合物類90－100％單糖類：15－30分鐘復(fù)合型CHO：>1～1.5h脂肪<10％數(shù)小時(shí)蛋白質(zhì)40－60％3－4h升糖指數(shù)碳水化合物類食物90～100%烤土豆、蜂蜜、新大米、碎米、麥芽糖可口可樂(lè)50～90%白面包、面包干、餅干、饅頭、發(fā)糕、香蕉、甜玉米、大米飯、30～50%牛奶、酸奶、加鹵面條、豌豆、其它豆類，冰淇凌＜30%果糖、小扁豆、黃豆、綠葉蔬菜，堅(jiān)果、新鮮的全谷早餐麥片脂肪也會(huì)影響血糖，只是程度不同延遲胃的排空延遲食物中碳水化合物的吸收可能會(huì)減少餐后血糖升高速度和幅度但是如果某一頓飯中的脂肪含量太高，可能會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)的迅速的胰島素抵抗（可長(zhǎng)達(dá)8～16小時(shí)），使得血糖在餐后數(shù)小時(shí)持續(xù)升高。蛋白質(zhì)對(duì)某些人蛋白質(zhì)飲食對(duì)他們的血糖有肯定的升高影響。在某些情況下蛋白質(zhì)的50-70%也會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)變血糖，一般來(lái)講，攝入蛋白質(zhì)的熱量占總熱量10-20%時(shí)，其引起的血糖升高只要調(diào)整基礎(chǔ)率即可，對(duì)以下人要考慮蛋白質(zhì)飲食對(duì)血糖的可能影響。在某些對(duì)胰島素非常敏感的人、不經(jīng)常吃大量蛋白質(zhì)食物的人、以及單純靠計(jì)算CHO重量調(diào)整追加量而血糖達(dá)不到良好的控制的人事先準(zhǔn)備一套秤量工具：

（1）小型臺(tái)式秤（2）不同大小的杯子或碗（自己標(biāo)記上：1杯、1/2杯、1/3杯、1/4杯），或直接購(gòu)買(mǎi)有準(zhǔn)確刻度的杯或碗。（3）不同大小的湯匙對(duì)所要吃的食物進(jìn)行秤重，然后計(jì)算出其中所含的碳水化合物重量。（一）、從食品外包裝的說(shuō)明中直接獲知其中碳水化合物含量

食品外包裝上均印有營(yíng)養(yǎng)成分：其中包括總熱量、每一包裝內(nèi)所含的碳水化合物、蛋白質(zhì)，脂肪的各自的克重，由于標(biāo)簽上面已標(biāo)出準(zhǔn)確的CHO克重，你只要知道自己1單位追加量可以吃多少克CHO，就可以馬上算出吃這份食物要事先給多少追加量胰島素。已經(jīng)知道自己每吃10克CHO需要1u胰島素，從食品標(biāo)簽上你又很快知道這杯低脂酸奶含有碳水化合物17g，當(dāng)你要吃這樣的一杯（225g）酸奶時(shí)，只要事先給（17÷10＝）1.7u的胰島素就可以了。二、利用碳水化合物因子表進(jìn)行計(jì)算

（1）首先秤一下該食品的實(shí)際重量（克）（2）從表中查到該食品的CHO因子（3）用食物重量×CHO因子＝它所含CHO重量（克）米飯0.24白面燒餅0.58燉牛肉0.06牛奶0.04葡萄干0.83涼拌洋白菜絲0.14烙餅0.70果醬0.70果汁飲料0.32華夫餅干0.70蜂蜜0.76香蕉0.2蘇皮點(diǎn)心0.77蜜餞0.70蘋(píng)果0.13比薩餅0.28圓錐冰淇淋0.30新鮮草莓0.08豬肉包子40g大白菜3.2北豆腐2.0蒸米飯25.9黃瓜2.9油條51.0小米75.1芹菜5.9百合38.8土豆17.2豌豆53.9蓮藕16.4青尖辣椒5.8小豆粥13.7蘋(píng)果13.5葡萄10.3鮮棗30.5桃12.2紅心紅薯24.7饅頭49.8梨13.3要吃50g大米飯，從表2中查到100g蒸大米飯含碳水化合物是25.9克，則50g大米飯中含有13g碳水化合物；還要吃一份青尖椒炒土豆絲（用100g生土豆＋42g青尖椒：每100克土豆含CHO17.2g，青尖椒42克含碳水化合物2.9g）和白菜燉粉條（50克大白菜含CHO1.8克，20g粉條含16.8gCHO），則總共這一餐吃的CHO總量＝13g+17.2g+2.9g+1.8g+16.8g=51.7克。已知自己每吃10克CHO需要1U胰島素追加量，則：餐前追加量=這一餐吃的CHO總量÷10=51.7÷10=5U肯德基快餐

炸雞胸1個(gè)10gCHO炸雞翅1份5gCHO蔬菜絲沙拉1份10gCHO土豆沙拉1份15gCHO炸薯?xiàng)l1份10gCHO煮玉米1個(gè)30gCHO一套快餐共80gCHO已知每吃15克CHO需要1U追加量，則吃這份肯德基快餐需要：80÷15=5U追加量對(duì)某些兒童青少年可能需要考慮蛋白質(zhì)對(duì)血糖的影響如果平日很少吃肉，則：（80+0.6×50）÷15=7U吃這么一份肯德基快餐需給7U追加量如何判斷蛋白質(zhì)是否影響血糖兩餐之間不加餐先單純吃碳水化合物食物，第二天再吃碳水化合物+蛋白質(zhì)食物分別觀察下一餐的餐前的血糖分別比較一下這二種飲食對(duì)下一餐餐前血糖的影響，以及自己估算的追加量是否準(zhǔn)確。如何判定餐前追加量是否準(zhǔn)確？

于餐后1h自測(cè)BG1次，進(jìn)食后可接收的BG增高速度為：P1hBG較餐前BG升高40-80mg/dl（2.2-4.4mmol/L）如P1hBG升高<40mg/dl（2.2mmol/L）則餐前追加量太大，以后應(yīng)每半小時(shí)測(cè)一次血糖，以避免低血糖。如何判定餐前追加量是否準(zhǔn)確？

如餐后1h血糖超過(guò)240mg/dl（13.3mmol/L）追加量太少；如監(jiān)測(cè)中任何時(shí)間的血糖<65mg/dl（<3.6mmol/L）追加量太大CHO:INS比例合適的標(biāo)準(zhǔn)超短效胰島素：以餐后3-3.5h血糖基本能恢復(fù)到餐前血糖水平：80-150mg/dl或4.4-8.3mmol/L，較餐前血糖略升高但不超過(guò)30mg/dl或1.7mmol/L采用短效胰島素時(shí)是以餐后4-5h血糖同上標(biāo)準(zhǔn)判斷在進(jìn)高脂飲食