神經(jīng)系統(tǒng)x線診斷

《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶1神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)

第一頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶2

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的基礎(chǔ)。第二頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶3㈠腦動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為先天性和動(dòng)脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動(dòng)脈環(huán)的血管分支處。第三頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶4

病理：

動(dòng)脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成。第四頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶5

臨床：

無癥狀。

破裂出血時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀。第五頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶6

造影表現(xiàn)：

○可顯示動(dòng)脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術(shù)效果和隨診現(xiàn)象。第六頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶7

⒈瘤體表現(xiàn)：

動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為基底

動(dòng)脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動(dòng)

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。第七頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶8第八頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶9第九頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶10

⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。

○間接征象：

動(dòng)脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起。第十頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶11

⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在。第十一頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶12

⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。第十二頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶13介入治療第十三頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶14

㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異?；蜓芰?。

病因：胚胎期血管叢形成動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。第十四頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶15

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

按血管結(jié)構(gòu)分為動(dòng)脈、靜脈和動(dòng)靜脈畸形幾種，以動(dòng)靜脈畸形常見。第十五頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶16

病理上是一支或幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入一團(tuán)發(fā)育異常的曲張血管，近似小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的血管團(tuán)，又借一支或幾支擴(kuò)張迂曲的靜脈從血管團(tuán)導(dǎo)出，進(jìn)入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)表面。第十六頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶17

臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見?？蔁o癥狀。

由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?；蛘哂谐掷m(xù)性頭疼，局限性癲癇等。第十七頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶18

造影表現(xiàn)：

⒈導(dǎo)入動(dòng)脈幾支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細(xì)小血管叢。

第十八頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶19

⒉血管團(tuán)

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細(xì)，密集，狀如毛線團(tuán)邊緣欠清楚。

③血管更細(xì)，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。第十九頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶20第二十頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶21

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動(dòng)靜脈同時(shí)出現(xiàn)

⒌一般無占位改變。第二十一頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶22第二十二頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶23第二十三頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶24腦動(dòng)靜脈瘺第二十四頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶25

㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動(dòng)脈硬化；

②動(dòng)脈炎（感染性、非感染性）。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風(fēng)濕性心臟病

③細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

第二十五頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶26●病理：

好發(fā)于大腦中動(dòng)脈和頸段頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。

●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。第二十六頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶27

●造影：

大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段血管狹窄或中斷，側(cè)支循環(huán)形成，血流改道。

第二十七頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶28

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。第二十八頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶29大腦前動(dòng)脈閉塞第二十九頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶30

○間接征象：

側(cè)支循環(huán)

①基底動(dòng)脈環(huán)之間（兩側(cè)大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈之間等）

②大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈之間交通。第三十頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶31

○血流改道：

①頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞－－頸外動(dòng)脈迂曲、擴(kuò)張

②大腦中動(dòng)脈閉塞－－大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲第三十一頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶32第三十二頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶33○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變第三十三頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶34

二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變?cè)\斷的重要方法之一。第三十四頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶35

對(duì)比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動(dòng)慢

⒉非離子化有機(jī)碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動(dòng)快

30分鐘即吸收第三十五頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶36

方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達(dá)到顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動(dòng)通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。第三十六頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶37第三十七頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶38第三十八頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶39第三十九頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶40第四十頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶41第四十一頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶42

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷

第四十二頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶43

⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔。第四十三頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶44

●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。

⑶脊髓推向健側(cè)，健側(cè)梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側(cè)。第四十四頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶45第四十五頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶46第四十六頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶47第四十七頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶48

2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤，其中50%為轉(zhuǎn)移瘤。多位于椎管的后、側(cè)方。第四十八頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶49平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮。第四十九頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶50

造影所見：

1.病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側(cè)椎管距離增大（大于2-3mm）。

2.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截?cái)?/p>

3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側(cè)移位。第五十頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶51第五十一頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶52

椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓跡或充盈缺損。

2.神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。

3.造影劑流動(dòng)受阻。第五十二頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶53第五十三頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶54第五十四頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶55第五十五頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶56第五十六頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶57

3.髓內(nèi)占位性病變

占椎管內(nèi)腫瘤15%。

大部分為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，以星形細(xì)胞瘤最多見。

病變大多沿縱軸浸潤(rùn)型生長(zhǎng)，無完整包膜，生長(zhǎng)緩慢。第五十七頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶58平片表現(xiàn)：

較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之?dāng)U大。第五十八頁，共六十五頁。《放射診斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶59

造影所見：

1.不全梗阻者：

病變區(qū)造影

劑流動(dòng)緩慢。

范圍較大。

脊髓局部膨大

呈梭形充盈缺損。第五十九頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶60

2.完全梗阻者：

梗阻端造影劑形

成橫貫椎管的大杯口

或不規(guī)則邊緣。第六十頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶61第六十一頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶62梗阻以下脊髓無移位。第六十二頁，共六十五頁?！斗派湓\斷學(xué)》課件東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶63

脊髓腫瘤的鑒別診斷

髓內(nèi)髓外膜內(nèi)髓外膜外

發(fā)病率15%70%15%

病理膠質(zhì)瘤神經(jīng)鞘瘤惡性

神經(jīng)纖維瘤

脊髓移位無有有

脊髓增粗

對(duì)比劑與緊寬寬大于2mm

椎管的距離

梗阻程度不全性多完全性完全性

梗阻端正中偏心性平削狀

充盈缺損大杯口小杯口梳齒狀

椎管平片椎管擴(kuò)大無改變椎管擴(kuò)大

骨質(zhì)破壞第六十三頁，