如何減少脊柱術(shù)中出血課件

如何減少脊柱手術(shù)術(shù)中出血

易龍

蚌埠市第三人民醫(yī)院骨科脊柱手術(shù)過(guò)程中的嚴(yán)重出血是脊柱外科醫(yī)生需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。除卻造成失血本身后果外：影響術(shù)野清晰度椎管內(nèi)出血→止血→增加手術(shù)時(shí)間出血可形成硬膜外血腫，導(dǎo)致脊髓或馬尾神經(jīng)受壓因此，控制脊柱手術(shù)出血至關(guān)重要!術(shù)前準(zhǔn)備糾正貧血，改善凝血功能貧血患者——輔用EPO和鐵劑長(zhǎng)期服用NSAIDS，阿司匹林，華法林，氯吡格雷，低分子肝素等影響凝血功能，應(yīng)合理停用。重視擺放體位俯臥位時(shí),由于自身體重壓迫胸廓和腹部,引起胸腹壓力升高，進(jìn)而壓迫下腔靜脈，使手術(shù)組織血液回流入下腔靜脈發(fā)生障礙,導(dǎo)致手術(shù)出血量增加。

嚴(yán)重的下腔靜脈壓迫,可加重椎靜脈叢的壓力升高而使出血更甚。

擺放體位時(shí)，將腹部空出不受壓,降低腹壓。

術(shù)中準(zhǔn)備控制性降壓麻醉（CH)

一般認(rèn)為平均動(dòng)脈壓維持在55～65mmHg。急性高容量血液稀釋(AHH)麻醉后快速輸注相當(dāng)于20%自身血容量的膠體液使血液稀釋。AHH與CH聯(lián)用可避免短時(shí)間內(nèi)AHH引起的容量負(fù)荷過(guò)重，減少術(shù)野出血，保證了足夠的血容量?jī)?chǔ)備，同時(shí)降低了血液黏稠度，改善微循環(huán)，且對(duì)機(jī)體氧代謝無(wú)明顯影響。藥物干預(yù)

氨甲環(huán)酸(TXA)一種抗纖溶藥物。在骨科手術(shù)中，主要應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，減少術(shù)中出血量。近年研究發(fā)現(xiàn)TXA同樣能減少脊柱手術(shù)患者術(shù)中出血量。切皮前15min內(nèi)分別靜注TXA20、10mg/kg，然后靜脈泵注維持量的TXA2、1mg/(kg·h)至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組點(diǎn)靜注等量生理鹽水。結(jié)果顯示，高劑量TXA組可減少術(shù)中出血量約38.2%，低劑量TXA可以減少術(shù)中出血量約16.6%。具有劑量依賴性。

避免椎體定位錯(cuò)誤骨性標(biāo)志定位(常用）頸椎------利用C2、C6或C7棘突定位C2棘突最大、有分叉；C3～5棘突較小,C6棘突突然變大；C7棘突最突出，不分叉有一結(jié)節(jié)。胸椎-----T12定位。腰椎L4,5棘突的特點(diǎn)；鉗夾住棘突前后推拉,腰骶以上椎間有活動(dòng),但S1以下無(wú)任何活動(dòng)；骶骨較寬的椎板，協(xié)助定位。

術(shù)中操作

腰椎靜脈分布

止血意識(shí)

手術(shù)不可避免地會(huì)造成肌肉出血，骨質(zhì)出血以及損傷椎體靜脈叢。一旦有出血，正確的意識(shí)是馬上去止血而不是去吸引！吸引器就是抽