腎病科常用藥物及特點(diǎn)課件

腎病科常用藥物及特點(diǎn)主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物

胃腸道吸附劑

酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑減少尿蛋白的藥物糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍，甲基強(qiáng)的松龍免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛(ài)若華；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲(chóng)夏草，保腎康，腎炎康復(fù)片)減少尿蛋白的藥物糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍，甲基強(qiáng)的松龍免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛(ài)若華；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲(chóng)夏草，保腎康，腎炎康復(fù)片環(huán)孢素A（山地明）適應(yīng)癥：主要用于肝、腎以及心臟移植的抗排異反應(yīng)，可與腎上腺皮質(zhì)激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治療。用法用量：口服：器官移植前的首次量為14～17．5mg/kg/d,于術(shù)前4～12小時(shí)1次口服，按此劑量維持到術(shù)后1～2周，然后根據(jù)肌酐和山地明血藥濃度，每周減少5％，直到維持量為5～10mg/kg/d。靜注：僅用于不能口服的病人，首次靜脈注射量應(yīng)在移植前4～12小時(shí)，5～6mg/kg/d（相當(dāng)于口服量的1／3），按此劑量可持續(xù)到手術(shù)后，直到可以口服山地明為止。注意事項(xiàng)：腎毒性，肝毒性，神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應(yīng)，高血壓，多毛癥，1歲以下兒童不宜用。

減少尿蛋白的藥物糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松，強(qiáng)的松龍，甲基強(qiáng)的松龍免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛(ài)若華；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧其他：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲(chóng)夏草，保腎康，腎炎康復(fù)片驍悉（霉酚酸酯）適應(yīng)癥：驍悉可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng)，及治療難治性排斥反應(yīng)，驍悉可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用用法用量：移植72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用，1gbid;難治性排斥患者1.5gbid注意事項(xiàng)：嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，白細(xì)胞減少癥，敗血癥，尿頻以及某些類型的感染的發(fā)生率增加。偶見(jiàn)血尿酸升高、高血鉀、肌痛或嗜睡；對(duì)MMF或MPA發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人不能使用本藥環(huán)磷酰胺適應(yīng)癥：廣泛應(yīng)用的抗癌藥物，對(duì)惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤有較好的療效，對(duì)乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的療效。用法用量：成人常用量：口服每日2～4mg/kg,連用10～14天，休息1～2周重復(fù)。兒童常用量：口服每日2～6mg/kg,連用10～14天，休息1～2周重復(fù)。注意事項(xiàng)：骨髓抑制，中毒性肝損害，性腺抑制，胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)，出血性膀胱炎，遠(yuǎn)期腫瘤；用藥前后要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，監(jiān)測(cè)肝功能，在用藥時(shí)注意水化和堿化，可加用美司鈉對(duì)抗膀胱毒性，可予胃復(fù)安等對(duì)證處理；凡有骨髓抑制、感染、肝腎功能損害者禁用或慎用。對(duì)本品過(guò)敏者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用。

降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）腎保護(hù)機(jī)制：與ACEI作用機(jī)理類似，能阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，除了降壓以外，還有獨(dú)特的腎保護(hù)作用，能減少蛋白尿，延緩腎損害的進(jìn)展常用藥物：氯沙坦（科素亞），纈沙坦（代文），（厄貝沙坦）安博維副作用：與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似，但較輕。血鉀增高，血清肌酐暫時(shí)上升注意事項(xiàng)同ACEI降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑鈣通道阻滯劑與ACEI或ARB相比具有以下特點(diǎn)：降血壓效果強(qiáng)，療效不受食鹽攝入量影響，不誘發(fā)高血鉀，不升高血肌酐適用于ACEI或ARB降壓療效不佳、中重度腎功能不全或腎動(dòng)脈狹窄的患者常用藥物：硝苯地平、緩釋硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（絡(luò)活喜）副作用：顏面潮紅，心律失常：心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯，心衰加重，下肢水腫

降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑α受體阻滯劑常用藥物：壓寧定，高特靈，馬沙尼，絡(luò)欣平，哌唑嗪副作用：體位性低血壓注意事項(xiàng)：起始小劑量，睡前服用，慢坐慢立利尿消腫襻利尿劑噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑襻利尿劑常用藥物：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊邁格）特點(diǎn)：作用較強(qiáng)較快，對(duì)于腎功能中重度受損的病人仍有利尿作用，副作用：水電解質(zhì)紊亂：如低鉀；影響血糖、血脂、血尿酸代謝；耳毒性；腎毒性注意事項(xiàng)：不要長(zhǎng)期大量使用，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血壓和聽(tīng)力

噻嗪類利尿劑常用藥物：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）特點(diǎn)：除利尿、消腫、降壓作用外，還可用于中樞性和腎性尿崩癥副作用：除了未見(jiàn)明顯的耳毒性之外，與袢利尿劑相似注意事項(xiàng)：一般不用于重度腎功能受損的患者及痛風(fēng)患者，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血壓利尿消腫襻利尿劑噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑保鉀利尿劑常用藥物：氨苯喋啶；安體舒通，螺內(nèi)酯；阿米洛利特點(diǎn)：常常與袢利尿劑或噻嗪類利尿劑合用，既能增強(qiáng)利尿及降壓效應(yīng)，又有利于預(yù)防低鉀血癥注意事項(xiàng)：不能用于嚴(yán)重腎功能不全的病人常見(jiàn)的不良反應(yīng)：高鉀血癥（當(dāng)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、含鉀藥物、庫(kù)存血等合用時(shí)，高鉀血癥的發(fā)生率明顯增加），有干擾血糖、血脂、尿酸的代謝的作用，用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、血尿酸、血脂、血壓

營(yíng)養(yǎng)治療開(kāi)同（復(fù)方a-酮酸片）成分：含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種必需氨基酸作用機(jī)制：在體內(nèi)由于再利用了氮，故而抑制了尿素產(chǎn)生，改善了蛋白質(zhì)代謝。在臨床上作為重要的營(yíng)養(yǎng)手段，配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害，延緩腎臟病進(jìn)展。不良反應(yīng)：高鈣血癥注意事項(xiàng)：與鈣劑、活性VitD合用增加高鈣血癥的發(fā)生率；四環(huán)素、喹諾酮類、鐵劑、氟化物等會(huì)影響開(kāi)同的吸收，不應(yīng)與開(kāi)同同時(shí)服用主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物

胃腸道吸附劑

酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑改善貧血促紅細(xì)胞生成素鐵劑促紅細(xì)胞生成素常用藥物：利血寶，羅可曼，益比奧，濟(jì)脈欣，副作用：高血壓常見(jiàn)，少見(jiàn)的副作用為癲癇、透析通路的血栓、高鉀血癥和純紅再障。注意事項(xiàng)：造血原料（鐵、葉酸或維生素B12）缺乏、失血、感染和炎癥、惡性腫瘤、甲旁亢伴骨髓纖維化、鋁中毒等因素會(huì)影響促紅細(xì)胞生成素的療效。應(yīng)持續(xù)應(yīng)用，每?jī)芍苤?月查1次血常規(guī)以決定用量的增減，不能擅自停藥，否則貧血會(huì)迅速再現(xiàn)或加重，得不償失。改善貧血促紅細(xì)胞生成素鐵劑鐵劑常用的鐵劑：靜脈鐵：低分子右旋糖苷鐵（科莫非），蔗糖鐵（森鐵能）；口服鐵：琥珀酸亞鐵（速力菲），富馬酸亞鐵（富血鐵），硫酸亞鐵（福乃得），葡萄糖酸亞鐵，乳酸亞鐵副作用：胃腸道刺激：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、黑便，口服多見(jiàn)；鐵超負(fù)荷；罕見(jiàn)過(guò)敏性休克注意事項(xiàng)：宜在飯后服用，靜脈鐵需行鐵過(guò)敏試驗(yàn)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血色素、血球壓積、血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵蛋白主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物

胃腸道吸附劑

酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)鈣磷代謝，治療腎性骨病磷結(jié)合劑活性維生素D3磷結(jié)合劑常用藥物：碳酸鈣（健骨鈣、蓋舒泰、凱思立）

作用：結(jié)合食物中的磷，以糾正低鈣高磷血癥。副作用：高鈣血癥，轉(zhuǎn)移性鈣化；便秘、腹瀉、消化不良等注意事項(xiàng)：嚼碎與飯同時(shí)服用；在與活性維生素D3、高鈣透析液、鈣通道阻滯劑、開(kāi)同等合用時(shí)，更容易發(fā)生高鈣血癥；用藥過(guò)程中應(yīng)該定期進(jìn)行血鈣和血磷的監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)鈣磷代謝，治療腎性骨病磷結(jié)合劑活性維生素D3活性維生素D3化學(xué)成分是1,25-二羥基維生素D3或1-α-單羥基維生素D3

商品名叫羅蓋全、溉純、蓋三醇、阿發(fā)迪三作用：糾正低鈣血癥，抑制慢性腎功能不全導(dǎo)致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。治療方案：靜脈注射或口服，沖擊治療和維持治療副作用：高鈣、高磷，轉(zhuǎn)移性鈣化；動(dòng)力缺失性骨病注意事項(xiàng)：用于糾正低鈣血癥，應(yīng)與餐同服；用于抑制繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，則應(yīng)于晚臨睡前服用；在開(kāi)始活性維生素D3治療、沖擊治療、增加或減少劑量時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素的水平

主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營(yíng)養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物

胃腸道吸附劑

酸堿平衡的調(diào)節(jié)劑胃腸道吸附劑藥用炭片：商品名叫愛(ài)西特

從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒物質(zhì)，將其排出體外，從而降低血肌酐水平常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、消化不良、便秘

需要注意的是如果與維生素、抗生素、洋地黃等藥物合用時(shí)，會(huì)吸附并減弱這些藥物的作用。尿毒清

中藥制劑，通過(guò)吸附降低血尿素氮和肌酐水平常見(jiàn)的副作用為腹瀉，服藥后大便呈糊狀為正常現(xiàn)象，如呈