中毒性休克綜合癥課件

中毒性休克綜合癥宜春市人民醫(yī)院皮膚科陳希林中毒性休克綜合癥（TSS）是Todd等于1978年命名的一種嚴(yán)重威脅生命安全的、不多發(fā)的細(xì)菌性感染，由細(xì)菌（主要是金黃色葡萄球菌和鏈球菌）所釋放的毒素引起，以休克和多臟器功能衰竭為特征的急性疾病。病因病菌：主要是金黃色葡萄球菌、A族鏈球菌，豬鏈球菌和B、C、G族鏈球菌少見。大多數(shù)發(fā)生在月經(jīng)期婦女，但目前只有55%的病例是與月經(jīng)有關(guān)。這種疾病也可發(fā)生在兒童，絕經(jīng)后婦女和男人中間。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：近期為月經(jīng)期，使用過了屏障避孕器（如避孕隔膜，女用避孕套和長(zhǎng)效陰道塞），近期的皮膚刀割傷及感染，最近分娩，近期與病死豬密切接觸史，近期手術(shù)和最近金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染史（如呼吸道感染）。臨床表現(xiàn)分三階段：細(xì)菌局部擴(kuò)增：炎癥反應(yīng)、疼痛細(xì)菌繼續(xù)繁殖、產(chǎn)生毒素，出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀休克、器官衰竭臨床表現(xiàn)突發(fā)高熱，有時(shí)伴寒戰(zhàn) 極度疲乏和不適惡心、嘔吐和/或腹瀉類似曬斑的彌散性皮膚出血點(diǎn)（扁平，壓之褪色）皮疹后1-2周有脫皮，特別是手掌或足底脫皮眼、口、喉發(fā)紅頭痛、癲癇樣發(fā)作和暈厥肌肉痛低血壓、休克多臟器功能衰竭（通常是腎臟和肝臟）實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查包括：血細(xì)胞記數(shù)（后期白細(xì)胞明顯升高）、ASO、血培養(yǎng)、電解質(zhì)和肝腎功能。婦女要做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)是否有生殖系統(tǒng)的感染。胸部的X光檢查發(fā)現(xiàn)肺部有無(wú)感染。心電圖有無(wú)異常。診斷突發(fā)高熱。皮疹：常為彌漫性紅色斑疹。發(fā)病后1～2周出現(xiàn)皮膚脫屑。低血壓或直立性暈厥。全身至少有3個(gè)或3個(gè)以上器官受損。血，咽、尿道、陰道分泌物、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可陽(yáng)性，以上各點(diǎn)均符合，可以確診，缺某一項(xiàng)則視為可疑病例。猩紅熱接觸史：有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。臨床表現(xiàn)：驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10～20×109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽(yáng)性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。葡萄球菌性燙傷皮膚綜合征多發(fā)生于5歲內(nèi)的的嬰幼兒發(fā)病前常伴有呼吸道或皮膚、咽、耳鼻等處化膿感染皮損：在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰、表皮大片剝脫似燙傷、尼氏征陽(yáng)性等臨床表現(xiàn)，膿液細(xì)菌培養(yǎng)出金葡萄球菌或鏈球菌預(yù)防月經(jīng)期女性要注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免與病死豬密切接觸避免皮膚損傷，同時(shí)要注意皮膚的清潔衛(wèi)生。找到并去除感染灶，手術(shù)、外傷、皮膚感染者應(yīng)請(qǐng)注意創(chuàng)面的處理，預(yù)防感染。治療頭低足高位，抗感染治療：先選用新青霉素Ⅲ、新青霉素Ⅱ、新青霉素和或克林霉素。在血液培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來(lái)后再做調(diào)整。抗休克和支持治療：靜脈輸液、升壓（多巴胺或腎上腺素）、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂