醫(yī)院出入院服務(wù)管理

醫(yī)院出入院服務(wù)管理第一節(jié)入院制度及流程總則醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療科室、醫(yī)院總值班、住院處及急診收費(fèi)處通力合作，保證有住院指征的患者一天24小時(shí)均可及時(shí)入院就診。本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生方有資格收治其專(zhuān)業(yè)范圍的患者，所有住院證上必須寫(xiě)明入院初步診斷或收住的正當(dāng)理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作：住院的理由治療計(jì)劃治療的預(yù)期結(jié)果初步估計(jì)的住院費(fèi)用其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息醫(yī)院應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)和入院治療過(guò)程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語(yǔ)言交流和聽(tīng)說(shuō)功能受損者，并給予一定幫助。在專(zhuān)科病床已滿的情況下，各病區(qū)根據(jù)病情性質(zhì)就近安排至相關(guān)的病床。所有患者入院前需交納預(yù)交款，對(duì)于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實(shí)施搶救措施。醫(yī)院應(yīng)首先保證急診、手術(shù)預(yù)約患者入院。普通患者入院采取預(yù)約制，按照先來(lái)后到的原則由各科護(hù)士站統(tǒng)一安排，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。醫(yī)保（包括農(nóng)保）患者攜帶醫(yī)?？ǎㄞr(nóng)?？ǎ┘吧矸葑C可在住院處辦理相關(guān)手續(xù)。住院處工作人員對(duì)持醫(yī)?？ㄈ藛T要進(jìn)行嚴(yán)格審核，并積極為其辦妥有關(guān)手續(xù)。傳染病員住院，必須嚴(yán)格按《傳染病法》由專(zhuān)科收治。為保證急危重癥搶救患者及時(shí)入院，各病區(qū)需預(yù)留1-2張搶救病床。門(mén)診患者入院程序醫(yī)生在初步評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，對(duì)確需住院治療的患者，根據(jù)醫(yī)院提供的服務(wù)范圍和設(shè)施能否滿足其診療的需求，如能滿足其需求，則決定患者入院并開(kāi)具住院證。入院患者持住院證，到相應(yīng)病區(qū)按制度辦理入院手續(xù)。病區(qū)護(hù)士熱情接待，有空床位時(shí)，登記床位，告知入院流程；無(wú)空床位時(shí)做好解釋說(shuō)明工作，并與值班醫(yī)師做好病情評(píng)估，開(kāi)啟預(yù)約登記?；颊呷プ≡禾庌k理入院手續(xù)，填寫(xiě)入院前的有關(guān)信息，支付費(fèi)用。住院處把患者的信息輸入電腦。病區(qū)護(hù)士收到入院?jiǎn)魏?，熱情接待，帶患者到床位并妥善安排，測(cè)T、P、R、BP、體重并記錄，主動(dòng)介紹入院須知、有關(guān)制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，協(xié)助患者熟悉環(huán)境，對(duì)急診手術(shù)或危重患者，須事先做好器械、藥品等的搶救準(zhǔn)備，并與護(hù)送者做好交接班工作。負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士按要求全面評(píng)估患者，對(duì)患者所提出的要求和問(wèn)題，及時(shí)給予幫助并作出答復(fù)。急診患者入院程序重危、急診手術(shù)患者應(yīng)先通知病房或手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備，由急診科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，到達(dá)相關(guān)病房或手術(shù)室，運(yùn)送途中攜帶必要的搶救器材及物品。家屬辦理床位登記、入院和交費(fèi)手續(xù)：白天——住院處，夜間及節(jié)假日——急診收費(fèi)處;無(wú)家屬時(shí)由急診科護(hù)士為患者辦理床位登記和入院手續(xù)。對(duì)于有入院指征的急診患者，如因醫(yī)保付費(fèi)問(wèn)題或其他原因，患者或其家屬拒絕入院，必須在病歷記錄上簽字或由醫(yī)生說(shuō)明患者或其家屬拒絕入院原因并由患者或其家屬簽字。創(chuàng)傷患者經(jīng)急診處理病情穩(wěn)定、無(wú)入院指征者，可讓其離院，必要時(shí)留急診觀察室觀察。有入院指征的急、危、重、搶救患者，急診科護(hù)士通知相應(yīng)科室護(hù)士/醫(yī)生，做好患者接收準(zhǔn)備。應(yīng)通知以下內(nèi)容患者姓名、性別及年齡。收治的專(zhuān)科/醫(yī)生?；颊咴\斷及病情。需要準(zhǔn)備的物品及設(shè)備。急診護(hù)士護(hù)送患者至病區(qū)，并與病區(qū)護(hù)士做好交班工作；病情需要時(shí)，應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生陪同。預(yù)約住院的規(guī)定及流程針對(duì)部分科室患者入院難、床位安排不統(tǒng)一，特制定以下規(guī)定及流程各科應(yīng)優(yōu)先保證急診、手術(shù)預(yù)約患者入院，尤其急危重癥搶救患者、急診留觀達(dá)72小時(shí)患者，相應(yīng)專(zhuān)科要保證及時(shí)入院。普通入院患者若有病床可直接入??；若無(wú)空床位，則采取預(yù)約制各科護(hù)士站建立《預(yù)約住院登記本》。內(nèi)容包括：預(yù)約時(shí)間、患者姓名、性別、年齡、初步診斷，聯(lián)系電話，開(kāi)具住院證醫(yī)師，入院時(shí)間及備注等。護(hù)士接到入院證后，向患者說(shuō)明入院預(yù)約規(guī)定，并將相關(guān)信息登記入《預(yù)約住院登記本》。急診留觀患者、ICU轉(zhuǎn)普通病房需在備注欄注明。有空床位時(shí)，按先來(lái)后到的順序由主班護(hù)士聯(lián)系患者，及時(shí)入院。其中優(yōu)先安排急診留觀患者、ICU轉(zhuǎn)普通病房患者。各科床位由護(hù)士站主班護(hù)士統(tǒng)一安排，醫(yī)師不得無(wú)理阻礙。護(hù)士長(zhǎng)、科主任定期檢查，避免出現(xiàn)無(wú)正當(dāng)理由不安排住院情況出現(xiàn)。第二節(jié)住院病人管理制度入院流程：入院病人必須持有本院醫(yī)生開(kāi)具住院證明，確定床位后到住院處辦理入院手續(xù)，按指定床號(hào)入住，不得擅自轉(zhuǎn)床，換床。出院流程：醫(yī)師告知出院時(shí)間，當(dāng)日由主班護(hù)士辦理好一切事宜，通知病員家屬去住院處結(jié)賬。發(fā)給病人出院帶藥，歸還門(mén)診病歷及相關(guān)問(wèn)題咨詢(xún)，病人出院。告知書(shū)：為了確保住院病人安全，更好配合治療，由責(zé)任護(hù)士逐一向病人或家屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)并請(qǐng)病人配合在各類(lèi)告知書(shū)上簽字確認(rèn)。入院時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須詳細(xì)給患者及家屬講解住院須知，患者及家屬知情并在《住院病人須知》上簽字。自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，配合治療時(shí)間安排，住院期間不得擅自外出，否則醫(yī)院將按病人主動(dòng)出院辦理，且一切后果由病人自負(fù)。保持病室清潔，整齊，安靜，舒適，嚴(yán)禁在病區(qū)吸煙，高聲喧嘩，聚眾聊天，打牌，向窗外倒污水，亂扔紙屑，果皮等不文明行為。攜帶物品盡量從簡(jiǎn)，不可使用電飯鍋，電熱杯及電爐等電器，否則由此引起的斷電現(xiàn)象而延誤病人搶救用電導(dǎo)致后果由當(dāng)事人負(fù)全責(zé)。治療上聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不私自請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診，不私自用藥，對(duì)診斷、治療有異議請(qǐng)與主管醫(yī)師及時(shí)溝通。不得擅自進(jìn)入醫(yī)、護(hù)辦公室，不得翻閱病歷及其他醫(yī)療記錄，若有疑問(wèn)請(qǐng)與主管醫(yī)師或主管護(hù)士聯(lián)系，咨詢(xún)。請(qǐng)愛(ài)護(hù)公物，自覺(jué)節(jié)約水電，尤其是做到室內(nèi)開(kāi)空調(diào)請(qǐng)關(guān)好門(mén)窗，開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)請(qǐng)關(guān)閉空調(diào)。病區(qū)為半開(kāi)放式場(chǎng)所，來(lái)往探視人員較多，請(qǐng)保管好隨身物品，尤其是貴重物品，錢(qián)和手機(jī)，增強(qiáng)防范意識(shí)，防止失竊。住院飲食，由醫(yī)生根據(jù)病情食用本院食堂提供的伙食。注意文明用語(yǔ)，病友間相互關(guān)愛(ài)，幫助，互相尊重。探視人員必須在21:00以前離開(kāi)病區(qū)，未經(jīng)允許不留陪客，醫(yī)師查房時(shí)陪護(hù)離開(kāi)病房，并保持安靜。定期召開(kāi)病人座談會(huì)，宣傳專(zhuān)科知識(shí)并征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。16.遇有突發(fā)事件，服從醫(yī)院統(tǒng)一安排，配合做好病、傷員的搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。第三節(jié)轉(zhuǎn)科制度及流程患者入院時(shí)根據(jù)病情收治專(zhuān)科病區(qū)治療，如無(wú)特殊原因一般不轉(zhuǎn)科，但在下列情況下患者需轉(zhuǎn)科治療：入院后主要診斷改變，如以?xún)?nèi)科病入院，需外科治療。有特殊需要，如感染控制問(wèn)題。重癥患者、專(zhuān)科疾病的患者。ICU與普通病房之間。病員轉(zhuǎn)科需經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，經(jīng)主治醫(yī)師批準(zhǔn)后由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑、寫(xiě)好轉(zhuǎn)出記錄。由護(hù)士通知轉(zhuǎn)入科并按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室派人陪送病員到轉(zhuǎn)入科，向當(dāng)班護(hù)士交班，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知接受科醫(yī)師。健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，危重病人轉(zhuǎn)科、關(guān)鍵科室之間轉(zhuǎn)科（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科之間轉(zhuǎn)科）時(shí)必須有醫(yī)師、護(hù)士陪送，同時(shí)必須有完善的病情與資料交接及登記，轉(zhuǎn)出科醫(yī)護(hù)人員必須向轉(zhuǎn)入科負(fù)責(zé)醫(yī)師或值班醫(yī)師交待病員情況及有關(guān)事項(xiàng)，保障患者得到連貫搶救，并寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄。重危病人轉(zhuǎn)科、關(guān)鍵科室之間轉(zhuǎn)科（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科之間轉(zhuǎn)科）必須使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示，做好交接程序與記錄。轉(zhuǎn)科小結(jié)由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出前完成，內(nèi)容包括：患者住院及轉(zhuǎn)科原因、癥狀體征及重要的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)、診斷、所接受的手術(shù)及其他操作、病情進(jìn)展、藥物及其它治療情況及當(dāng)前患者健康狀況等;轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)完成患者轉(zhuǎn)出前的所有醫(yī)療記錄并由上級(jí)醫(yī)師審核修改簽名，如沒(méi)有及時(shí)完成，轉(zhuǎn)入科室有權(quán)拒絕轉(zhuǎn)入（危重患者除外）。接收科室的醫(yī)生必須重開(kāi)醫(yī)囑，并在班內(nèi)完成轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出科室要做好轉(zhuǎn)診登記工作。各科需保證轉(zhuǎn)科程序運(yùn)行順利。尤其ICU轉(zhuǎn)普通病房，需優(yōu)先安排，以保證ICU有空余床位待命。第四節(jié)轉(zhuǎn)院制度和工作流程因本院專(zhuān)業(yè)、技術(shù)和設(shè)備條件限制，對(duì)不能診治需轉(zhuǎn)院的病員，要經(jīng)科內(nèi)討論后，由科主任決定是否轉(zhuǎn)院，同時(shí)科主任按照相關(guān)規(guī)定決定是否上報(bào)醫(yī)務(wù)科。病員需轉(zhuǎn)院，但估計(jì)途中有導(dǎo)致病情惡化以至死亡可能的因素，應(yīng)留院做相關(guān)處理，盡量待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院。危重患者轉(zhuǎn)院時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員陪同，救護(hù)車(chē)護(hù)送。并備有：氧氣裝置、開(kāi)通和維持靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)儀/血氧飽和度儀；急救藥箱；正確型號(hào)的簡(jiǎn)易人工呼吸器。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，按醫(yī)囑完成治療，進(jìn)行必要的護(hù)理和記錄。轉(zhuǎn)院之前，經(jīng)治醫(yī)師要與患者、家屬或代理人充分告知，說(shuō)明途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)及意外，取得患者或代理人同意及理解，并在醫(yī)患溝通書(shū)上簽字。如病員病情危重，不允許立即轉(zhuǎn)院，而病員或代理人堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院，則應(yīng)向他們?cè)敿?xì)說(shuō)明病情及途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，并將談話內(nèi)容詳細(xì)記載病程錄中，由病員或代理人在自動(dòng)出院醫(yī)患溝通書(shū)上簽字后，院方可準(zhǔn)予病家將病人帶走?；颊咿D(zhuǎn)院前，主管醫(yī)生需要完成轉(zhuǎn)院小結(jié)，包括：患者病情、患者入院后所接受的治療和操作、患者需繼續(xù)的治療、轉(zhuǎn)院的原因等，并交給患者或家屬。符合下列轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)的外院患者方可轉(zhuǎn)入我院：轉(zhuǎn)出醫(yī)院的主管醫(yī)生與我院相關(guān)專(zhuān)科/急診科聯(lián)系，由專(zhuān)科醫(yī)生/急診科值班醫(yī)師與對(duì)方電話聯(lián)系，共同評(píng)估患者是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)出醫(yī)院負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全。轉(zhuǎn)院過(guò)程中病情不穩(wěn)定的患者到達(dá)我院后，須先在急診科治療，待病情穩(wěn)定后再送相應(yīng)病房治療。協(xié)助患者整理用物，清點(diǎn)床上用物，終末消毒。向接收醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員交待病情、治療及護(hù)理等情況，做好交接工作。第五節(jié)出院制度及流程患者入院經(jīng)治療后，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在評(píng)估患者病情及需求的基礎(chǔ)上，對(duì)患者制定出院計(jì)劃，必要時(shí)讓家屬一起參與。主管醫(yī)生在評(píng)估患者健康狀況、治療情況、家庭支持系統(tǒng)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源等基礎(chǔ)上，按照各科的具體要求，決定患者出院、轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療，并開(kāi)出院醫(yī)囑。出院醫(yī)囑原則上由主管醫(yī)生在前一天或當(dāng)天上午開(kāi)出（特別情況例外）。并為患者準(zhǔn)備好以下材料：門(mén)診病歷和出院記錄出院后病情需要繼續(xù)休息、單位要求證明的患者：需提供休息證明（主管醫(yī)師開(kāi)出，主任簽字，科室蓋章）。牽涉到第三方責(zé)任需要賠償?shù)幕颊撸盒杼峁┰\斷證明、休息證明（主管醫(yī)師開(kāi)出，主任簽字，科室和醫(yī)務(wù)科蓋章）、陪護(hù)證明（護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)、科室蓋章）。護(hù)士接到出院醫(yī)囑（出院證）時(shí)，根據(jù)病歷記錄復(fù)核患者的醫(yī)療費(fèi)用，并做好復(fù)核記錄，復(fù)核無(wú)誤后在出院證上簽名，停止電腦上所有的醫(yī)囑，有出院帶藥的給予輸入電腦，并指導(dǎo)患者或家屬帶出院證及預(yù)交款收據(jù)前往住院處辦理相關(guān)手續(xù)?；颊呋蚣覍俚阶≡禾庌k理出院手續(xù)時(shí)，住院處工作人員要熱情接待，并為患者辦理出院手續(xù)，提供出院結(jié)算發(fā)票，根據(jù)需要提供住院醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單。主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者出院后治療需要及患者/家屬的知識(shí)水平，以簡(jiǎn)明易懂的方式，提供適合患者病情和需求的出院健康指導(dǎo)（出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施）；根據(jù)病人疾病的復(fù)診時(shí)間，告知患者預(yù)約流程，并指導(dǎo)患者做好預(yù)約工作。護(hù)士清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品，交代出院帶藥的使用方法及注意事項(xiàng)，檢查患者出院需要證明是否齊全，并護(hù)送患者患者到病區(qū)門(mén)口。病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，如說(shuō)服無(wú)效者應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。若遇到經(jīng)治醫(yī)師通知出院而患者不同意出院者，由病區(qū)主任通知患者或家屬及所在單位、有關(guān)部門(mén)接回或送回。清理床單位，終末消毒，整理病歷。出院結(jié)帳辦理時(shí)間：每天8:00——11:3014:00——17:00第六節(jié)健康教育工作制度為了做好醫(yī)院的健康教育工作,特制定以下工作制度：1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善健康教育工作組織網(wǎng)絡(luò)：由醫(yī)院的健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)檢查、督導(dǎo)全院的健康教育工作，保健科負(fù)責(zé)院內(nèi)的健康教育工作，各科室的聯(lián)絡(luò)員具體負(fù)責(zé)該科室的健康教育專(zhuān)欄出刊工作，各科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)各自崗位特點(diǎn)開(kāi)展健康教育工作。2.加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)，醫(yī)院定期對(duì)健康教育骨干進(jìn)行健康教育知識(shí)培訓(xùn)。3.加強(qiáng)醫(yī)院健康教育陣地建設(shè)：利用各科室的宣傳欄宣傳疾病防治知識(shí)，每年出刊4期以上健康教育專(zhuān)欄。利用投影儀等設(shè)施開(kāi)展健康教育工作。4.將健康教育工作貫徹在患者的就診、住院全過(guò)程中：醫(yī)師、護(hù)士及各科醫(yī)務(wù)人員都是健康教育工作者，根據(jù)各自的工作崗位及患者的具體情況開(kāi)展健康教育。（1）導(dǎo)醫(yī)護(hù)士：解答患者的就診疑問(wèn)，做好患者就診指導(dǎo)工作，向患者及家屬發(fā)放相關(guān)健康教育資料。（2）門(mén)診分診護(hù)士：引導(dǎo)患者按照就醫(yī)程序正確就診，做好患者就診指導(dǎo)工作，向患者及家屬發(fā)放相關(guān)健康教育資料。（3）門(mén)診醫(yī)師：對(duì)就診患者進(jìn)行口頭健康教育，為患者開(kāi)出健康教育處方。（4）病區(qū)醫(yī)師：在查房時(shí)對(duì)不同患者開(kāi)展多種形式的健康教育，實(shí)施行為干預(yù)，促使患者改變不良的生活方式及飲食習(xí)慣。（5）責(zé)任護(hù)士：在經(jīng)管醫(yī)師的指導(dǎo)下針對(duì)不同患者做好相應(yīng)的入院、住院及出院健康教育，實(shí)施行為干預(yù)。5、開(kāi)展各個(gè)衛(wèi)生宣傳日活動(dòng)：在各個(gè)衛(wèi)生宣傳日，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、義診、咨詢(xún)、開(kāi)設(shè)健康知識(shí)講座等活動(dòng)傳授疾病的防治知識(shí)。6、加強(qiáng)院內(nèi)控?zé)煿ぷ?，?zhēng)創(chuàng)無(wú)煙醫(yī)院：完善醫(yī)院控?zé)煿ぷ髦贫?。在各科室、病區(qū)設(shè)置控?zé)煒?biāo)志，營(yíng)造控?zé)煼諊?。加?qiáng)督查力度，禁煙監(jiān)督員每月1次到各科室督查控?zé)?，使職工放棄吸煙。在“世界無(wú)煙日”開(kāi)展控?zé)熜麄鳎垢嗟娜藗円庾R(shí)到吸煙的危害從而放棄吸煙。7、征訂2種以上健康教育資料以增加健康教育工作的素材：征訂健康教育報(bào)刊、雜志，編寫(xiě)常見(jiàn)疾病的健康教育處方發(fā)放給患者，使患者了解疾病的防治知識(shí)，有利于疾病的恢復(fù)。第七節(jié)患者健康指導(dǎo)流程一、入院時(shí)1、介紹入院須知、離院責(zé)任事宜。2、介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及其他主要人員。3、介紹病房管理制度、探視陪護(hù)制度、病情安全制度等內(nèi)容。4、貴重物品保管，防盜、防騙、防跌倒等安全指導(dǎo)。5、疾病相關(guān)知識(shí)及主要注意事項(xiàng)指導(dǎo)。二、急性期1、做好心理護(hù)理，緩解緊張恐懼心理。2、針對(duì)疾病特點(diǎn)，將檢查、治療、手術(shù)、用藥等情況進(jìn)行健康指導(dǎo)和告知。3、安