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心包穿刺術(shù)目的和技術(shù)操作規(guī)程心包穿刺術(shù)目的和技術(shù)操作規(guī)程心包穿刺術(shù)目的和技術(shù)操作規(guī)程xxx公司心包穿刺術(shù)目的和技術(shù)操作規(guī)程文件編號:文件日期:修訂次數(shù):第1.0次更改批準審核制定方案設計,管理制度心包穿刺術(shù)技術(shù)操作規(guī)程【目的】穿刺心包放液,解除心包填塞。對心包液進行常規(guī)、生化、細菌及細胞學檢查,以明確病因。心包內(nèi)注入藥物用于治療?!具m應癥】1、確定心包積液性質(zhì);2、解除心包填塞;3、心包積膿的治療;4、心包開窗的術(shù)前判斷【禁忌癥】1.出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。2.醫(yī)學|教育罔搜集整理擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3.不能很好配合手術(shù)操作的患者【用物準備】(1)物品準備:基礎治療盤一套、心包穿刺包1個(內(nèi)含:心包穿刺導管、套件含穿刺針、導絲、止血鉗2把、紗布數(shù)塊、孔巾1塊、彎盤1個),50ml、10ml、2ml注射器各1支、無菌治療碗一個、量杯一個、無菌手套2副、試管數(shù)支、心電監(jiān)護儀及心肺復蘇器械。(2)藥品準備:需備心肺復蘇藥物,阿托品、多巴胺、局麻藥,2%利多卡因?!静僮鞒绦颉?、術(shù)前宜行X線及(或)超聲檢查,以便決定穿刺部位及估計積液程度;積液量少者不宜施術(shù)。2、選擇適宜體位,如從心尖部進針常取坐位;如選擇劍突下進針常選斜坡臥位,腰背部墊枕。3、囑患者于術(shù)中勿咳嗽或深呼吸,必要時術(shù)前可給予適量的鎮(zhèn)靜劑。4、常用穿刺方法有下列二種:①心前區(qū)穿刺,于左第5、第6肋間隙心濁音界內(nèi)側(cè)進針,向后、向內(nèi)指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺針尖入皮下后,助手將注射器與穿刺針后的橡膠管相連接,并抽吸成負壓,當穿刺針入心包腔后,膠管內(nèi)立即充滿液體,此時即停止進針,以免觸及心肌或損傷冠狀動脈;②胸骨下穿刺于胸骨劍突與左第7肋軟骨交界處之下作穿刺點,穿刺方向與腹壁成45°,針刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有條件可在超聲指導下進行?!咀⒁馐马棥?1)嚴格無菌操作。(2)術(shù)中嚴密心電、血壓監(jiān)護。(3)抽液速度宜緩慢,防止空氣進入心包內(nèi)。(4)首次抽液量以100ml左右為妥,以后每次抽液300~500ml,以免抽液過多引起心臟急性擴張。(5)若抽出液體為血性積液,應先抽出3~5ml,如放置5~10min不凝固,再行抽液。(6)術(shù)中若病人感到不適,如心跳加快、出冷汗、頭暈、氣短等,應立即停止操作,做好急救準備。(7)術(shù)后靜臥4h,測脈搏、血壓,每30min/1次,共4次,以后24
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