腦出血急救與防治

解放軍第三醫(yī)院

腦出血的急救措施及預(yù)防

解放軍第三醫(yī)院神經(jīng)外科楊術(shù)真

第一頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院

腦出血概念腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,以大腦半球深部的基底節(jié)區(qū)為多發(fā),其次為皮層下,橋腦,丘腦及小腦等處,具有病死率和致殘率均高的特點(diǎn),患者的發(fā)病往往給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān),本課著重對(duì)腦出血的發(fā)病規(guī)律預(yù)防措施等相關(guān)因素予以介紹。第二頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院

相關(guān)數(shù)字概念

發(fā)病率

(據(jù)國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù))

法國(guó):13.4/10萬

美國(guó):15.0/10萬日本:65/10萬(男),106/10萬(女)

北京77.8/10萬

(1995年)哈爾濱76.2/10萬(1989-1999年)上海61.3/10萬(1989-1999年)

第三頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院

寶雞地區(qū)腦出血發(fā)病情況寶雞地區(qū)人口(9縣4區(qū))：370萬寶雞市區(qū)(金臺(tái)、渭濱、陳倉(cāng)、高新):96-100萬

2010-2011年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

近年我院收治情況2010年810/24000人次→

0.033%2011年817/25000人次→

0.032%

市區(qū)發(fā)病率:813/100萬81.3/10萬

第四頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院

常見病因高血壓性腦出血約占95%，患者有高血壓病史合并腦動(dòng)脈病變；

非高血壓性腦出血約占5%，其中腦血管畸形約占1/4，是年輕人腦出血的主要原因。第五頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院

發(fā)病年齡

腦出血多發(fā)生在40-70歲人群中其中>50歲人群發(fā)病率最高，達(dá)93.6%

國(guó)內(nèi)有限腦出血流行病學(xué)研究資料顯示

40-44歲年齡段腦出血發(fā)病率53.0/10萬

上海1996-1998第六頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院

危險(xiǎn)因素

可控制

生活環(huán)境……環(huán)境因素較遺傳因素更為重要吸煙飲酒……>20支/d，酒精量30-40-g/d飲食習(xí)慣……

暴飲暴食、過咸過油體重因素……

超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%情緒激動(dòng)……

心跳加快，血壓升高工作生活……

噪音不可控年齡，性別，家族遺傳，糖尿病

國(guó)內(nèi)7個(gè)大中城市與21個(gè)省市調(diào)查

第七頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院

發(fā)病時(shí)間

高峰期06:00-12:00次高峰16:00-18:00

基底節(jié)區(qū)08:00-12:00

非基底節(jié)16:00-20:00

秋冬季最多，春季次之，夏季最低第八頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院

腦出血病理改變?nèi)A段血腫形成20-30min后形成血腫血腫擴(kuò)大1h-2h內(nèi)血腫擴(kuò)大,2h后出血停止水腫形成6h-7h血腫周圍出現(xiàn)血清滲出及周圍組織

>24h出現(xiàn)繼發(fā)性水腫(細(xì)胞毒性腦水腫)實(shí)驗(yàn)證實(shí)

出血后6h-7h繼發(fā)的不可逆性腦損害，其后果較出血本身更為嚴(yán)重第九頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院

腦出血搶救流程圖

降低顱內(nèi)壓

↓

控制血壓↓

應(yīng)用止血藥↓

腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡↓

并發(fā)癥防治第十頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院腦出血搶救流程降低顱內(nèi)壓20%甘露醇250ml快速靜滴4~6小時(shí)，可重復(fù)使用；酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松靜推；人血白蛋白10g，靜滴；（適宜年邁或心臟病患者）雙氫克尿塞25mg，3次/日，口服第十一頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院控制血壓靜滴α-受體阻滯劑（酚妥拉明），呋塞米；肌注25%硫酸鎂10ml，呋塞米；口服降壓藥：卡托普利、硝苯地平。通常維持在出血前的血壓水平為宜第十二頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院應(yīng)用止血藥合并有上呼吸道出血者，可給酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纖溶環(huán)酸）、氨基己酸靜脈或肌肉注射；輕者可口服三七粉、云南白藥等。

目前止血藥的使用尚有爭(zhēng)論，可酌情用。第十三頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡

控制體液入量，注意補(bǔ)充電解質(zhì)

ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C能量合劑尤其是補(bǔ)充鉀和靜滴胞二磷膽堿

第十四頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院

并發(fā)癥防治

使用抗生素防止腦、心、肺、胃腸并發(fā)癥；保持大便通暢防止再出血

每日出入量計(jì)算（入量寧少勿多）防止腦水腫第十五頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院腦出血預(yù)防生活要有規(guī)律----勞逸結(jié)合，馳張有序，規(guī)律生活，減少誘發(fā)；控制血壓水平----選擇藥物，監(jiān)測(cè)血壓，持之以恒，血壓穩(wěn)定；保持良好心態(tài)----保持樂觀，情緒穩(wěn)定，隨遇而安，血管舒坦；調(diào)解飲食結(jié)構(gòu)----低脂低鹽，低糖低黃，多菜多果，血脂平和；預(yù)防治療便秘----排便定時(shí)，養(yǎng)成習(xí)慣，防治便干，腦壓平緩；防止勞累過度----勞累過度，心腦缺氧，血管紊亂，誘發(fā)出血；注意天氣變化----天氣寒冷，血管收縮，動(dòng)脈硬化，極易破裂。第十六頁，共十八頁。解放軍第三醫(yī)院

請(qǐng)看第二部分

（頭顱CT篇）第十七頁，共十八頁。內(nèi)容梗概解放軍第三醫(yī)院。底節(jié)區(qū)為多發(fā),其次為皮層下,橋腦,丘腦及小腦等處,。具有病死率和致殘率均高的特點(diǎn),患者的發(fā)病往往給社。日本:65/10萬(男),106/10萬(女)。哈爾濱76.2/10萬(1989-1999年)。寶雞市區(qū)(金臺(tái)、渭濱、陳倉(cāng)、高新):96-100萬。>20支/d，酒精量30-40-g/d。秋冬季最多，春季次之，夏季最低。實(shí)驗(yàn)證實(shí)出血后6h-7h繼發(fā)的不可逆性腦損害，其后果。雙氫克尿塞25mg，3次/日，口服。合并有上呼吸道出血者，可給酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纖溶環(huán)酸）、氨基己酸靜脈或肌肉注射。ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C能量合劑。防止腦、